DES

TABETIQUES MORPHINOMANES

Nous avons l'intention d'étudier, dans cette monographie, un ensemble de symptômes morbides constitué par les crises gastriques prolongées chez certains tabétiques devenus morphinomanes. Un premier mémoire a été rédigé sur cette question par MM. Bauer et Dobrowitch du service de M. le D' Mathieu et a paru dans la Revue Neurologique, organe officiel de la Société de neurologie de Paris. On trouvera plus loin les observations qui ont été relevées sur ce sujet intéressant.

La morphinomanie, chez les tabéliques, produit des crises gastriques qui se prolongent et se répètent d'une façon tout à fait anormale. L'aggravation de l’état gastrique est telle, qu'elle va jusqu’à la subintrance des crises gastralgiques. On à remarqué que l’accentuation des symptômes progressait en raison directe de la dose de morphine qu’absorbait le malade à l'insu ou non du praticien. Il y a là un ensemble de faits propre aussi bien à dérouler celui-ci qu'à décourager le patient; disons tout

Sauveroghe Fast

CE

de suite qu’il ne constitue pas un tabes à forme grave, ou aggravé chez des individus particulièrement et naturellement plus susceptibles que d’autres. C’est l'association de l'intoxication morphinique et de la sclérose qui, en juxtaposant et non en combinant leurs effets, nous verrons plus loin l'explication de cette différence, modifie le tableau clinique normal du tabes jusqu'à le défigurer ; à telle enseigne qu’on a pu, à juste titre, définir les crises gastriques qui se produisent dans ces conditions chez un ataxtique : crises pseudo-tabétiques, pathogéniquement indépendantes du tabes. Telles qu'elles sont, ces crises gastriques ne se produisent que dans les conditions dont nous avons ébauché l'énumération et toujours les mêmes. Cela seul suffit pour écarter l'hypothèse d'un tabes à forme spontanément grave.

D'ailleurs, les premiers observateurs du syndrome tabétique normal ont précisé l'évolution des symptômes d'une manière assez forte pour qu'il n'y ait aucun doute sur la légitimité de celte affirmation. La crise gastrique, en effet, chez les tabétiques normaux, à un début soudain, une durée courte, une terminaison subite. La durée est, quelle que soit l'intensité des phénomènes subjectifs et objectifs, de deux, trois, quatre jours, exceplionnellement huit jours. Les crises reviennent tous les six mois, tous les trois mois, toutes les six semaines au plus. Elles tendent à s'éloigner chez le plus grand nombre des sujets, et finissent souvent par disparaitre. Elles sont absolument rebelles à tout traitement. Seules, les injections de morphine à haute dose soulagent passagèrement les malades. Il existe de l'intégrité absolue des fonctions digestives et de l'absence de tout malaise gastrique dans l'intervalle. C'est un de leurs caractères fondamentaux. Les douleurs gastralgiques intolérables, les vomissements incoercibles font place à la cessation subite de tous les phénomènes subjectifs et objectifs à la fin des crises et au calme complet pendant leur intervalle, Il suffit, après cette définition du Lype normal symptomatologique, de rapprocher ce qui se passe, dans ce premier cas, des condilions qui se produisent dans le morphinisme tabétique, pour voir toute la différence clinique qui sépare ces deux états.

Dans celui-ci, en effet, les périodes de calme, pendant lesquelles le malade se sent tout à fait bien ou relativement mieux, sont de plus en plus écourtées. Elles sont dans tous les cas tout à fait relatives. Les crises gastriques se rapprochent. Leur début, parfois encore, est subit; plus souvent, il est précédé de signes précurseurs ; dans ce cas le tabétique éprouve pendant la nuit ou dans le courant de la malinée quelques malaises vagues, quelques douleurs fulgurantes diffuses, puis des nausées ; et bientôt il entre en pleine crise. Celle-ci persiste quatre ou cinq jours, puis cesse brusquement, pour reprendre presque aussitôt après ; ou bien elle s'atténue progressivement, laissant le malade dans un état de profonde dépression. Une courte période de repos s'élablit alors, elle peut durer cinq, dix, quinze jours au maximum ; puis débute une nouvelle crise, gastrique le plus souvent, ou parfois crise douloureuse localisée à quelque autre viscère ou aux membres, précédant une crise gastrique. Et peu à peu, suivant une marche progressive, les crises aiguës ou subaiguës deviennent si proches, les périodes d’accalmie si courtes, que le malade reste dans un état perpétuel de crises, d’une façon presque continue, avec quelques rares interruptions, durant soit quelques heures, soit moins souvent, quelques jours. Le malade se plaint de vives douleurs, les vomissements sont répétés, incessants, #4a1s peu abondants et s’accompagnent de grands efforts. Puis la tranquillité apparait et persiste un, deux jours au plus. Diverses alternalives peuventalors se produire : une crise aussi violente que la précédente, ou seulement un grand malaise avec quelques vomissements ou quelques nausées, où même plus simplement encore un seul vomissement, {erminant une crise passagère. Îl en est ainsi pendant plusieurs jours, jusqu à la réapparition d’une crise plus violente.

Nous en avons assez dit pour faire comprendre la différence qui sépare les crises tabétiques pures des crises pseudo tabétiques dans leur évolution. Celles-ci sont bien en rapport avec l'intoxication morphinique, et l'étude des observations relatées eiaprès permet de s'en rendre compte. L'aspect spécial sous lequel elles se présentent est suffisamment caractéristique pour