GROUPE DES DIVISIONS D'ENTRAINEMENT

Service Médical

: æ Nom : Prénoms :

Profession : Age :

Grade :

Date d'arrivée au G. D. B.

Arme d’origine : Date du départ du G. D. E.

Constitution :

[] f ‘ Antécédents : ; Æ Cœur :

Pression Artérielle : à Pression Artérielle Maxima :

Pression Artérielle Minima :

Amplitude des oscillations :

Pouls : Debout : Hu

| au 16POS { Assis : NX F

Couché :

après un | Débout :

travail ASSIS :

d’épreuve | Couché :

5 Temps de persistance des modifications du pouls :

Poumons et Voies respiratoires supérieures :

Capacité pulmonaire :

Organes abdominaux :

Examen des Urines :

à * A Mange DES :

Vie. : - à É : Ouie : . LE ” Equilibration :

Vertige Voltaique :

Epreuve de la marche :

Epreuve de Barany :

Nystagmus post rotatoire : :

Système nerveux central : | + Réactions aux Impressions Sensorielles :

Moyennes : Visnelles :

- Auditives :

Taetiles :

Stabilité : de Réactions aux Variations & Equilibre :

Moyennes : Sagittal :

; Transversal :

Horizontal :

Stabilité :

Troubles nerveux subjectifs-Emotivité :

Conelusions : :

Type n° ?

LE lt nt été data fre à