CONCLUSIONS

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La collapsothérapie, et en particulier le pneumothorax artificiel et la thoracoplastie, déterminent, dans des cas dont les indications sont bien posées. une amélioration. | |

Cette amélioration se traduit à un moment donné, bactériologiquement par la disparition des bacilles de. Koch de l’expectoration.

Jusqu’à ces dernières années, cette disparition était vérifiée par l'examen direct de LERPÉRNT ENS et par l’'homogénéisation.

Cette disparition s'effectue plus où moins rapidement. Fréquemment, elle n’est pas définitive. Elle peut avoir lieu dans un temps plus ou moins long après le début du traitement; mais les bacilles peuvent réapparaître soit au cours de poussées grippales, soit au cours de l’évolution habituelle de la tuberculose pulmonaire, en petite quantité et de façon passagère.

On pourrait avoir recours pour augmenter la sensibilité de la recherche, à l’inoculation au cobaye.

C’est une méthode extrêmement sensible mais dans

les cas de vérifications nombreuses telles qu’elle se pratique dans les hôpitaux et dispensaires, l’application en est rendue difficile par le nombre de cobayes qu'il serait nécessaire d'utiliser; elle est plus onéreuse que la culture, plus aléatoire (mort accidentelle des cobayes en expérience). Elle donne des résultats moins rapides.

Aussi, il nous a paru logique de substituer à l’ino- culation, les recherches nouvelles intensives du bacille de Koch, rendues actuellement si pratiques par le procédé de culture, bien mis au point par MM. BEZANÇON et BRAUN, soit dans l’expectoration, soit dans les selles, lorsque cette dernière a disparu.

La culture systématique de 83 cas où il n’existait plus de bacilles, nous a permis 22 fois de mettre en évidence la présence de colonies de bacilles acidoet alcoolo-résistants.

La sensibilité de la méthode nous a permis de déceler la présence d’éléments bactériens dans des cas où l’on croyait avoir obtenu une stérilisation com-

plète de la lésion.

Il est intéressant de bien faire remarquer, conformément à l’opinion qui va être exprimée dans le rapport de MM. Braun et Albert BEZANÇON au Congrès de Lisbonne, que ces sujets sont susceptibles de

déterminer un risque de contagion Mais étant donné les conditions très spéciales dans lesquelles nous avons été obligés de nous placer nous-mêmes pour déceler ces éléments bactériens, les risques de contagion jusqu’à plus ample informé, devront être considérés comme minimes.

.Cet élément à lui seul peut permettre une certaine activité de la lésion, mais ne doit pas complètement faire éliminer les individus qui en sont porteurs d’une collectivité d’adulte au travail.

Bien que minime, le risque n’en est pas moins existant et commande une attitude de sévérité toute spéciale qui devra être observée ‘dans les cas où ces sujets devraient vivre dans une collectivité d’enfant. Dans ce cas, on devra les en éliminer.

De même, dans le milieu familial, le fait qu’une culture se soit révélée positive, conformément au rapport de MM. BRAUN et Albert BEZANÇON sur la « prophylaxie à domicile >» fera veiller à des mesures de protection sur place.

En résumé : Les sujets rejetant des bacilles de Koch sont plus nombreux que les résultats des examens sur lames, directs et homogénéisation ne le laissent supposer.

Tout doit être mis en œuvre pour les dépister.

Au nombre des moyens mis à notre disposition par le laboratoire, la culture de l’expectoration et des

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LE or gi Er wi ERRSE sensibilité. FF S CE TT" + x 6 > À ce double titre, elle mérite de prendre place au nombre des examens systématiquement pratiqués 4 F L dans la surveillance du traitement collapsothérapi- ni: Are que de la tuberculose pulmonaire. F2 ï , ‘ ne PAT L À DU 2 ; 2 1 2 + 1 AS 4 ?

» À 4 ER NES r nes ; | , $ Ne Vu: Pare, AS LE DOYEN, Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le G. Roussy. BEZANÇON. | LL PRERIR r FAURE Vu et permis d’imprimer : FR Le Recteur de l'Académie de Paris, jee CHARLÉTY, JT 2 TER rs à Fr : ÉPE CR { de À.

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