INSERTIONS SUPÉRIEURES OU THORACIQUES

Arrivée à la base de la poitrine, la lame musculaire se divise en un certain nombre de digitations charnues, ordinairement trois, dont les insertions sur le squelette thoracique méritent également toute notre attention.

À. — Opinions des auteurs.

Avant d'aborder la description de nos observations sur le cadavre, nous jugeons utile de rappeler quelques passages des principaux auteurs classiques, dont les divergences ont toujours un intérêt historique.

D’après Riolan (1) le « rectus ab infimà parte sterni juxta cartilaginem xiphoïdem carnosus nascitur, vel potius ab extremitatibus cartilaginosis costarum ».

D'après Winslow (?), l'extrémité supérieure de chaque muscle droit « est attachée à une portion de l'extrémité inférieure du sternum, aux trois dernières vraies côtes et à la première fausse, par autant d’angles ou de digitations dont la plus SOIENCE du sternum est la plus large ». |

Duverney (3) n’est pas non plus d’une précision exagérée : « Le muscle droit prend son origine des trois dernières côtes, quelquefois de deux seulement, de la partie inférieure du sternum, du cartilage xiphoïde et de celui de la première des fausses côtes par des portions charnues qui peuvent se diviser ». (

C’est encore Portal qui nous donnera le premier les

insertions détaillées de ce muscle, soit dans ses notes in

Lieutaud (4), soit dans son Cours d'anatomie médicale (5). Pour cet excellent anatomiste, le muscle droit « s’attache supérieurement : 1° au bord du cartilage xiphoïde ; 2° au cartilage de la septième côte, proche de son articulation avec le sternum ; 3° au cartilage de la sixième vraie côte, à une grande distance du sternum; 4° à la cinquième côte par le moyen d’une expansion tendineuse

. (1) RroLAN. Loc. cit.

(2) WiNsLow. Exposition anatomique de la EU Du corps’

humain, t. II, Traité des muscles, $ 97 à 102 incl., p. 49 à 51. Paris, Guill. Desprez et Jean Desessartz, 1732.

(3) DUVERNEY. Loc. cit. \

(4) LIEUTAUD. Loc. cit. :

(5) PorTAL. Loc. cit.

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qui s'attache à l'extrémité de cette côte, près du cartilage. Cette expansion tendineuse est placée sous le

grand pectoral et adhère quelquefois à la quatrième

côte », Xavier Bichat (1) donne aussi quelques détails d’in-

sertion d’un réel intérêt : le muscle droit abdominal « se :

divise assez manifestement en trois portions, dont l’in-

terne, épaisse mais peu large, se fixe au bas et au-.

devant du cartilage de la septième côte et au ligament costo-xiphoïdien ; la moyenne, plus large et plus mince, au bord inférieur et à la face externe du cartilage de la sixième ; l'externe, très large, au bas de celui de la cinquième par des fibres aponévrotiques assez sensibles ».

L'opinion de Meckel (2) sur la largeur respective des

languettes charnues est toute différente de la précédente et des opinions généralement admises : «Il s'attache au bora antérieur et à la partie inférieure de la face antérieure des cinquième, sixième et septième côtes, par trois larges languettes dont l’interne est la plus basse

et l'externe la plus élevée. Les deux internes sont les plus

larges et ont ordinairement la même largeur. L’externe est quelquefois beaucoup plus mince, simplement tendineuse et adhérente à la première languette du muscle oblique externe du bas-ventre, ou remplacée entièrement par elle, de sorte que le muscle droit s'étend en devant

jusqu’à la sixième côte. La languette interne s’attache

aussi à la face antérieure du cartilage xiphoïde et de ses ligaments ».

(1) X. BicHAT. Loc. cit.

(2) MECKEL. Loc. cit.

LÉ .00 . Cloquet (1) donne sur la largeur de chaque languette une description qui se rapproche beaucoup de celle de Portal; il termine ainsi son paragraphe: « l’externe, encore plus large et plus mince, se termine au bord inférieur du cartilage de la cinquième côte par des fibres aponévrotiques-très prononcées ». |

Theiïle (2) s'attache à préciser encore l'insertion de chacune de ces languettes ou dentelures. « La dentelure externe, celle qui monte le plus haut, s'attache, dans une largeur d'environ deux pouces, au bord supérieur du cartilage de la cinquième côte; elle atteint, en dehors, la portion osseuse de la côte. La digitation moyenne gagne la face externe du sixième cartilage costal, mais reste séparée de la portion osseuse de la côte par une distance de plus d’un pouce. L’interne, celle qui se termine le plus tôt, se rend à la face antérieure et au bord interne du septième cartilage costal; parfois aussi au ligament costo-xiphoïdien, à l’appendice xiphoïde luimême, et au cartilage de la huitième côte, quand celleci est une vraie côte. » ;

La description de Henle (3) n’a pas toute la précision que l'on pourrait attendre du célèbre anatomiste allemand , le muscle « rectus abdominis s'insère au commencement de la cinquième côte et à la moitié latérale du cartilage correspondant, à la sixième et à la septième côte plus près de la ligne médiane, et aussi plus bas par une dentelure plus étroite au bord inférieur du septième

(1) CLoquer. Loc. cit.

(2 THEILE. In Encyclopédie anatomique, loc. cit. (3) HENLE. Loc. cit.

cartilage, et souvent par quelques fibres à la-base de l'appendice xiphoïde »,

Le professeur Sappey (1) décrit les insertions supérieures du muscle droit avec sa minutie ordinaire, prouvant qu'avant d'écrire le maître disséquait. « Il vient se fixer à la partie inférieure et antérieure du thorax par trois languettes assez distinctes. L'interne, plus épaisse et plus étroite, s’insère au cartilage de la septième côte et au ligament costo-xiphoïdien ; la moyenne, plus large et plus mince, au bord inférieur de la sixième côte; externe, plus large encore, au bord inférieur de la cinquième. »

Cruveilhier (2), avec une très grande précision, divise le muscle droit « en trois portions inégales : une externe, plus large, qui constitue à elle seule les deux tiers de la largeur du muscle, et qui s'insère à la face antérieure et au bord inférieur du cartilage de la cinquième côte ; une moyenne, beaucoup moins considérable, qui s’attache au bord inférieur du cartilage de la sixième côte; une interne, très petite, au bord'inférieur du cartilage de la septième côte et au ligament costo-xiphoïdien ; ordinairement une languette extrêmement ténue se détache de cette troisième portion pour aller s'insérer, soit à l’appendice xiphoïde, soit à la partie de la deuxième pièce du sternum située immédiatement au-dessus de cet appendice ».. |

La description de Testut (3) rappelle celle de Cruveil-

(1) SAppey. Loc. cit.

(2) CRuvEILHIER. Loc. cit.

(3) TESTUT. Loc. cit,

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D. 00 Et

hier; ce est seulement d'une précision beaucoup moindre. De

Nous ne donnons la description de Thane (1) que pour savoir comment le livre classique de Quain entend la précision anatomique; les quelques phrases de Sappey et de Cruveilhier sont autrement explicites : « Il s’insère aux cartilages des trois côtes, cinq, six, sept, et aussi assez souvent à l'os de la cinquième, par trois tendons distincts de volume inégal. Quelques fibres s’attachent aussi fréquemment à l'appendice xiphoïde. »

B. — Résultats de nos dissections.

Nous avons tenu à examiner avec soin les cadavres que nous avons eus à notre disposition; nous avons scrupuleusement relevé les insertions supérieures du muscle droit, et nous avons essayé de pee sur ‘ce point nos connaissances anatomiques ; nous n'avons point ici encore la prétention de publier des faits. nouveaux, avec une interprétation personnelle. Nous croyons seulement faire œuvre utile en ajoutant, la longue liste des descriptions classiques que nous avons reproduites en partie, le résultat de nos dissec-

tions. C'est avec la plus grande modestie que nous pré-

sentons ces observations que nous avons tenté "e rendre aussi détaillées que possible.

Sur la plupart des sujets que nous avons examinés,

voici ce que nous avons relevé.

Le muscle droit s’insère à la cage thoracique par trois

(1) THANE. In Quain, loc. cit.

AIPHO NEC ;

digitations en général incomplètement distincles, mais

faciles à séparer avec le manche du scalpel, sans dilacérer aucune fibre musculaire. | La digitation interne, qui est en même temps la plus

basse, s’insère par des fibres charnues : 1° sur le bord

inférieur du cartilage de la septième côte, depuis son articulation chondro-sternale, jusqu’à 3 centim. environ en dehors de cette articulation ; 2° sur la face antérieure du ligament costo-xiphoïdien ; 3° sur la face antérieure de la base de l’appendice xiphoïde par quelques fibres charnues extrêmement réduites en nombre et en volume. | | La digitation moyenne, un peu plus élevée que la précédente, qu'elle recouvre légèrement par son bord interne, s’insère par des fibres uniquement charnues la face antérieure du dixième cartilage costal ; l’insertion ne commence pas en dedans à la hauteur de l’articulation chondro-sternale ; elle débute environ à un centimètre en dehors d'elle pour se prolonger sur presque toute l'étendue du sixième cartilage; un demi-centimètre à peine la sépare en dehors de l'articulation chondro-costale. :

La digitation externe, qui est en même temps la plus élevée, s’attache au bord inférieur du cartilage et de la portion osseuse de la cinquième côte. Cette insertion commence en dedans à 1 centimètre et demi environ de

Varticulation chondro-sternale, et elle se prolonge le long

du bord inférieur du cartilage par l'intermédiaire de fibres charnues. Arrivée au voisinage de l'articulation chondro-costale, l'insertion cesse de se faire par des fibres

EDS

musculaires, elle se fait par une lamelle tendineuse, extrêmement mince, dont les fibres ont à peine ! centim. de longueur, et se continue ainsi jusque sur la partie terminale du bord inférieur de la côte osseuse. Cette partie externe, tendineuse, s'engage sous les fibres inférieures du muscle grand pectoral.

Relativement à leur largeur, ces digitations présentent également quelques particularités intéressantes au point de vue descriptif pur : la digitation externe a une largeur égale à celle des deux autres réunies ; la moyenne est plus large que l’interne. Si nous voulions représenter par des chiffres la largeur respective de chacune des digitations, en prenant pour base le chiffre 13 pour la digitation externe, la moyenne serait représentée par 10, et l’interne par 3. | Nous avons en outre relevé, à propos de l'insertion supérieure du muscle grand droit, quelques dispositions s’écartant trop peu de l’anatomie normale pour que nous puissions les renvoyer au chapitre que nous consacrerons ultérieurement aux anomalies de ce muscle. … C’est ainsi que nous avons rencontré une disposition analogue à celle dont parle Cruveilhier. La digitation moyenne était double; par son faisceau interne, le plus large, charnu, elle se fixait sur la partie la plus interne du ‘sixième cartilage costal jusqu’à son articulation avec le Sternum; par son faisceau externe, mi-charnu, mi-tendineux, elle s’attachait à la face antérieure du sixième cartilage et en outre au bord inférieur de la côte osseuse" correspondante, sur une étendue de plus d’un centimètre ; dans ce cas la digitation externe était moins large qu'à

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l'ordinaire; son bord interne recouvrait en partie le faisceau externe, surnuméraire, de la digitation moyenne.

Sur une vieille femme, nous avons vu le faisceau interne ne contracter aucune adhérence avec l’appendice xiphoïde, mais remonter jusque sur la partie la plus inférieure du corps du sternum; quelques pas de plus, et cette femme eût possédé un muscle UN (V. plus loin).

Nous n'avons pas eu la chance de HénGon Er une quatrième digitation, allant s’insérer jusqu à la quatrième côte; cette disposition est d'ailleurs assez rare, comme nous le verrons au chapitre des anomalies.

Sur un homme adulte, très bien musclé, nous avons vu . la digitation interne s'attacher, en outre de ses attaches normales, à la face antérieure du huitième cartilage costal ; nous nous hâtons d'ajouter que ce cartilage allait jusqu’au sternum; la huitième côte était donc une vraie côte sternébrale; cette disposition osseuse était bilatérale, et l'insertion complémentaire du muscle droit était également double. :

Enfin, sur deux cadavres d'hommes adultes, nous avons observé une insertion xiphoïdienne beaucoup plus complète que celle que nous avons décrite ; toute la face antérieure du processus ensiformis était recouverte par les insertions charnues de la digitation interne; cette disposition était surtout très prononcée sur l’un de ces sujets dont l’appendice xiphoïde était bifide et faisait en avant une saillie très prononcée. |