‹ Cure Radicale des Hernies Ombilicales: Par le Procédé de M. Quénu (Étude anatomique des muscles droits de l'abdomen et de leurs intersections aponévrotiques)Chapitre 19 sur 37 · DRE · texte numérisé non relu

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des cas où le faisceau accessoire du muscle droit remontait jusqu'à la troisième côte; Meckel (1) a rapporté plusieurs exemples de cette disposition anormale et Boerhaave à vu le grand droit de l’abdomen s'élever jusqu à l'union de la troisième côte avec son cartilage. Beaunis et Bouchard (2?) disent que ce muscle peut aller s’insérer à la deuxième côte. Bien avant eux, Portal (3) avait observé deux ou trois faits de ce genre.

En 1767, Portal décrivit, en effet, deux muscles plats semblables à des parallélogrammes allongés, excepté par leur partie supérieure. En haut, on remarquait que ces muscles étaient tendineux et recouvraient le sternum où ils adhéraient en se confondant avec la partie sternale du sterno-mastoïdien. Au fur et à mesure qu'ils descendaient, ces deux muscles s’écartaient et devenaient parallèles au sternum. Ils adhéraient enfin aux cartilages des vraies côtes, et se confondaient vers la partie inférieure de la poitrine avec les extrémités supérieures des muscles droits. Mais ce qui rendait plus intéressante encore la découverte de Portal, c'était la présence à la surface de ces muscles, de deux énervations semblables à celles que l'on décrit sur les muscles droits et qui divisaient semblablement ces corps musculaires. De ces deux énervations la supérieure était complète, l’inférieure était incomplète. Leur présence était suffisante pour permettre à Portal de rapprocher ces muscles des muscles droits de l'abdomen et non des muscles sterno-

(1) MECKkEL. Loc. cit.

(2) BEAUNIS et BoucHARD. Loc. cit.

(3) PorRTAL. Loc. cit.

hyoïdiens. Dans le même ordre de faits, Harrison et Macalister (1) out vu le prolongement du muscle droit S'insérer au sternum.

Ce prolongement du muscle droit de l’homme avait été observé en 1731 par Albinus (2), « rarum naturæ ludentis exemplum quod semel iterumque vidimus ». Albinus dit que cette portion excédente était continuée jusqu'auprès de l’échancrure similaire du sternum : « definentem ad ossis pectoris partem, etc, » Ce muscle était implanté dans l'endroit même où adhère le tendon du sterno -mastoidien, et de la direction et de la nature de ses fibres, Albinus concluait que cette pointe muscu-

laire était une dépendance du muscle droit.

Avant Albinus, Vésale (3)'avait déjà remarqué que les muscles droits qui, chez l’homme, s’élevaient jusqu'à la partie inférieure du sternum et aux dernières vraies côtes, pouvaient se prolonger chez les chiens et les singes jusqu'à la première côte : « Costæ intervallum, ubi carnosior redditus,in primam costam definit. » Il n’observa jamais cette disposition chez l’homme : « In hominibus autem (ut verum fateat) hunc musculum nunquam observavi. » C'était là, pour lui, une disposition qui différenciait le muscle droit de l’homme de celui du singe. Néanmoins ce prolongement musculaire était bien une dépendance du muscle droit, un excédent de ce muscle,

(1) MACALISTER. Transact. of Royal Irish Academy, janvier 1871.

(2) ALBINUS. Historia musculorum hominis. De recto abdominis, caput LXXVIII, p. 289. Leidæ Batavorum, apud Theodorum Haak et Henricum Mulhovium, 1734.

(3) VÉSALE. De humani corporis fabrica. De musculis abdominis, caput XXXI, p. 214. Venetiis, MDLXVIII.

une anomalie par excès, comme on dit aujourd’hui. Voici d’ailleurs les propres paroles de Vésale : « Pro-

« fecto musculus hic'in omnibus animalibus, in quibus « sectione illum deprehendi, pars recti abdominis mus-

« cul mihi esse videtur, et rectum musculum ad pri-

€ mam usque thoracis costam in illis animalibus ascen-

« dere prorsus, assero, quod in canibus caudatisque « similis maxime evadit conspicuum. »

En définitive, nous voyons, surtout d’après l'anatomie

comparée, que cette anomalie par excès du muscle droit

n’est en somme que l’image d’une disposition normale

chez les mammifères. Le fait avait été signalé par les

anatomistes anciens. Aujourd'hui, on en donne l’expli-

cation en disant que chacune des dispositions anormales de notre organisme sont des dispositions normales chez les animaux, que les anomalies de l’homme sont

des restes, des organes inutiles, en disant ne que « ar

pPhyIoBenTe résume l’ontogénie ».

h RASE de longueur.

C’est dans le même sens {que l’on doit interpréter les variations observées dans la longueur du muscle droit et qui constituent le second genre d'anomalies que nous étudions. On a en effet observé, sur le cadavre, toutes les dimensions, depuis les plus courtes jusqu'aux plus grandes, pour le muscle droit. Mais toutes ces dimensions se retrouvent normalement chez les différentes espèces animales. [1 convient, en second lieu, de tenir compte, dans l'étude de ces variations, de la nutrition et du développement du Huvsle droit.

una E

C) Variations de nombre.

On cite dans la science un seul cas de duplicité du muscle droit. Ce cas a été rapporté par Otto (1) et on le trouve cité dans Macalister (2). Mais il est cité sans explications et sans commentaires. Aussi doit-on se demander avec Testut (3) s'il s'agissait véritablement là de deux muscles juxtaposés ou superposés, ou bien sil ne s'agissait pas plutôt d’un muscle pyramidal anormalement développé. On est même en droit de se demander si cette duplicité supposée par Otto n'était pas due à la présence d’un faisceau accessoire volumineux du muscle droit venu de la dixième ou de la onzième côte pour aller s’insérer sur la gaine du muscle droit, et que Kelch a décrit sous le nom de muscle droit latéral.

[ est difficile de trancher la question, les détails manquent. En tout cas, un semblable fait,s’il a été réellement démontré, mérite d’être noté, et l’on doit se demander comment l'anatomie comparée ferait pour l'expliquer. Mais c’est un fait unique qui n’a pas été signalé de nouveau depuis Otto, et comme tel il n'importe pas d'y attacher une plus grande importance.

d) Variations dans le nombre des intersections tendineuses.

: Nous avons déjà dit quelle était la signification des intersections tendineuses qui traversent la largeur et (1) OTro. Patho. anat., p. 244.

(2) MacauiSTER. Loc. cit.

(3) TESTUT. Loc. cit.

RASE TAMEE

l'épaisseur du muscle droit. Le nombre des intersections que l’on rencontre le plus fréquemment est de trois ou quatre : c'est à ce chiffre que nous nous sommes rangé.

Ce nombre peut être diminué ; c’est ainsi que Carpi, décrivait seulement, comme nous l'avons déjà rapporté, deux intersections tendineuses. .

Leur nombre peut, au contraire, être augmenté. M. Testut dit qu'il n’est pas rare d'en rencontrer cinq. M. Chudzinski (1) a publié un cas remarquable dans lequel le muscle droit était interrompu par SiX énervations ; l'observation de M. Chudzinski a trait à un nègre de Mozambique : la première intersection était située au-dessous de l’ombilic ; la deuxième, à son niveau ; la troisième, suivant la direction de la neuvième côte ; la quatrième sur le trajet de la huitième côte; la cinquième répondait à la septième côte; la sixième enfin était située à la hauteur du cartilage de la sixième côte et de Su pendice xiphoïde.

Nous n'insistons pas davantage sur Fe date de nombre des intersections tendineuses ; il nous suffit de rappeler ce que nous avons déjà dit plus haut tant sur leur nombre que sur leur forme et leur développement. Les variations sont si grandes que ce qui frappe dans leur disposition, c’est leur extrême variabilité.

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