TRACÉ LXXX

Chien chloralosé. — Inscription de la pression artérielle au kymographe de Ludwig. Enervation des pédicules vasculo-nerveux de l’iléon sur une longueur de 60 cm.; inscription des mouvements du segment moyen de la partie énervée de l'intestin. — A, avant l'ingestion de Vittel Hépar, contractions péristaltiques en « saïves ».

#8 294 Es

Tracé LXXXI

Même animal. — B, 1 h. 30 après ingestion de Vittel Hépar (20 cc. par kg. de l’eau fraîchement recueillie au griffon). Abaissement persistant du tonus, atténuation de l’amplitude des contractions et disparition des salves motrices.

Tracé LXXXII

Même animal. — C, 1 h. 45 après ingestion, la motricité périodique en « salves >» reparaît quoique encore très atténuée; le tonus de l'iléon énervé reste toujours abaïssé.

ee

Tracé LXXXIII

Même animal. — D, 1 h. 55 après ingestion; retour progressif de la motricité à l'état antérieur à l'ingestion.

Tracé LXXXIV

Même animal. — E, 2 h. 10 après ingestion; élévation progressive du tonus de l’iléon énervé; les salves motrices deviennent plus fréquentes et plus puissantes qu'avant ingestion.

Tracé LXXXV

Même animal. — F, 2 h. 25 après ingestion. — Augmentation considérable du tonus et de la motricité de l'intestin énervé; contractions péristaltiques amples et puissantes.

Or, ce phénomène coïncide avec une augmentation considérable de la sécrétion biliaire que l’on peut mettre en évidence, soit en recueillant la bile, soit par la méthode rhéographique.

La clinique a d’ailleurs établi depuis longtemps la netteté des effets de l'administration de l’eau de Vittel Hépar sur la fonction biliaire.

C'est d'ailleurs par l’action qu’exercent certaines eaux sulfatées calciques sur la fonction biliaire qu’on a généralement expliqué leur influence sur la motricité intestinale.

Toutefois les physiologistes ne s'accordent pas tous à reconnaître les effets intestino-moteurs de la bile.

On admet que la bile stimule les contractions de l'intestin. On infère cette propriété d'observations indirectes: par exemple que les contractions péristaltiques seraient moins actives et la constipation ordinaire dans les cas où la bile ne s'écoule pas dans l’intestin; et d'autre part que l’ingestion de sels biliaires produirait la diarrhée et les vomissements (LEYDEN, SCHULEIN). Ces arguments ne peuvent être admis comme absolument sûrs, fait remarquer DASTRE, et d'autre part, la constatation directe est contraire à leur conclusion, car l’évacuation directe d’une certaine quantité de bile dans le duodénum n’a pas produit de mouvements appréciables.

« Très souvent, dit SCHIFF, il m'est arrivé de vider le contenu de la vésicule biliaire dans le duodenum et cet intestin n’a été nullement excité par ce contact, il est resté aussi immobile qu'auparavant ».

Fuginr et LuzzaTr (1801) d’une part, BoKal (1887) de l’autre, ont affirmé qu’une injection de bile dans l'intestin accélère notablement ses contractions. Mais EcKkHaRrD (cité par J.-F. Guyon) conteste le bien fondé de leur observation. D’après lui, la bile n’a pas d'influence excitante spéciale et si injectée en grande quantité dans l'intestin, elle peut en exagérer les contractions normales, il s’agit là d’une excitation purement mécanique, laquelle serait aussi bien réalisée par tout autre agent.

Les recherches plus récentes, celles entre autres de SCHÜUPBACH, ERRICO, BERTI, BOULET, montrent que la bile exerce sur les mouvements de l'intestin une action légèrement inhibitrice. Elle diminue l'amplitude des mouvements rythmiques en même temps que le tonus des parois.

L'action inhibitrice est également manifeste quand la bile est déposée même diluée sur la face péritonéale de l'intestin ou quand elle est ajoutée à un liquide de per fusion.

D’après ASHER et SCHÜPBACH, si la bile exerce une influence inhibitrice sur le péristaltisme de l'intestin grêle, par contre elle accélère le péristaltisme du gros intestin.

Quand on introduit de la bile dans le liquide qui baigne une anse intestinale isolée, les mouvements intestinaux se trouvent arrêtés (ECKHARD). On a conclu de ce fait que même dans les conditions physiologiques la pénétration de la bile dans le canal intestinal aurait pour effet d’inhiber le transport des matières alimentaires, dans l'intestin. Toutefois

d'après TRENDELENBURG, cette conclusion ne parait pas admissible si on se rappelle que les substances introduites dans la lumière intestinale ne peuvent pénétrer que très difficilement jusqu'à la couche musculaire de l'intestin. D'ailleurs les expériences où on a introduit de la bile directement dans la lumière de l'intestin n'ont point permis de conclure que la bile ainsi introduite inhibe réellement les mouvements de l'intestin. Bien au contraire, l’introduction intraduodénale ou bien intrarectale de bile au niveau de la muqueuse du gros intestin provoque des mouvements péristaltiques du duodenum ainsi que des mouvements de défécation du gros intestin et du rectum (HALLION et NEPPER, 1907; SINGER et GLAESNER, IOI1I).

La bile aurait donc une action excito-motrice sur deux parties de l'intestin: le duodenum et le rectum. C’est ce que HALLION et NEPPER ont reconnu en introduisant de la bile dans ces parties du tube digestif ou en l’injectant dans les veines.

D'après SINGER et GLAESNER, les acides biliaires ont une action excitante sur la motricité du gros Intestin.

D'après Fr. BEsr et O. COHNHETM, il y aurait aussi à envisager un rôle indirect de la bile sur la motricité intestinale. En effet, les mouvements rythmiques de l'intestin sont inhibés dès qu’on dépose de l'acide chlorhydrique en solution à 1 pour 4000 sur la partie aborale de la muqueuse de l’anse intestinale dont on observe les mouvements. Cet effet inhibiteur est dû à un réflexe puisque l’anesthésie locale de la

muqueuse empêche le phénomène de se produire (BEST et CONNHEIM). Or, il s'ensuit que le mécanisme de neutralisation du contenu stomacal par reflux de bile, ainsi d’ailleurs que par le suc pancréatique, sera forcément fort important aussi pour la motricité de l’intestin grêle.

Quoiqu'il en soit, D. SANTENOISE, L. MERKLEN, C. FRANCK, E. STANKOFF et M. VIDACOVITCH ont institué une série d'expériences qui soulignent l’importance de la sécrétion biliaire dans les effets intestino-moteurs consécutifs à l’ingestion de Vittel Hépar.

Pour vériñer cette hypothèse à laquelle ces auteurs ont été conduits par l’observation chez les animaux à intestin énervé d'un effet moteur tardif, on dérive chez plusieurs animaux le cours de la bile à l’aide d'une canule placée dans la vésicule biliaire en empéchant l'écoulement de cette sécrétion dans l'intestin par ligature ou pincement du cholédoque.

Dans ces conditions on n’observe pas les effets péristaltiques intenses et tardifs que l’on observe chez les animaux à bile non dérivée.

Nous n'insisterons pas sur ce mécanisme qui est encore à l'heure actuelle l’objet de recherches plus approfondies. :

Néanmoins on peut affirmer dès maintenant que le rôle de la chasse biliaire dans l'activation du péristaltisme intestinal de la cure sulfatée calcique est lui aussi indéniable,

Tracé LXXKVI

Chien chlorolasé. — Inscription de la pression artérielle au kymo-

graphe de Ludwig. KFistule de la vésicule biliaire; ligature du choledoque. Rhéographie des gouttes de bile. — A, avant ingestion de Vittel Hépar, on enregistre 1 à 2 gouttes de bile par minute à des intervalles irréguliers.