EXAMEN DE LA FLORE BACTÉRIENNE DE L'URÈTHRE NORMAL

Bacille n° 1 : Bacille court et spadiciforme de Lustgarten et Mannaberg.

Petits bâtonnets immobiles à bouts arrondis, souvent cour-

bés et fléchis ; fréquemment l'un des bouts, parfois tous les deux présentent un gonflement en forme de spatule, comme une baguette de tambour ; parfois ils sont resserrés en plusieurs endroits, rappelant un chapelet de perles, offrant beaucoup de ressemblance avec le streptocoque. La longueur varie, en moyenne de 1 , 2 à 2, 7 p, la grosseur de 0, 6 à 0, 8 [a. Souvent 2 bâtonnets sont placés bout à bout formant un angle aigu ; parfois ils sont groupés en figures stelliformes ou en amas irréguliers. Quelquefois, l'on décèle au milieu d'un bacille un renflement transparent qui pourrait être regardé peut-être comme une spore.

Ils se colorent facilement par les couleurs d'aniline ordinaires et par la méthode deGram. Laculture sur les milieux ordinaires est faible ; sur les plaques de gélatine elle n'es"t visible qu'au bout de 8 à 10 jours sous forme de petits points blanc-jaune qui effectuent au bout de quelque temps, une lente liquéfaction. Sur la gélose, il se produit de petites colonies circulaires, grisâtres, d'un éclat humide à centre opaque un peu plus foncé. Les colonies n'atteignent qu'à 2 m. m. de diamètre, puis le développement s'arrête.

Les cultures par piqûre sur gélose ont un développement faible et lent ; à la surface on distingue une petite colonie ronde grisâtre à peine visible, a centre foncé ; dans la profondeur, un trait fin, granulé.

La croissance des cultures par piqûre sur gélatine est très lente et faible; le trait d'inoculation paraît d'abord comme une fine strie blanche, faiblement visible ; au bout d'une semaine la surface présente une faible dépression en forme de vase entourant le point de l'inoculation.

Le bouillon se trouble légèrement à 37°, sans donner un vrai dépôt.

Le bacille ne croît guère ou du moins très faiblement dans l'urine qui garde sa réaction acide ; l'urée ne se décompose pas.

Point de végétation sur les pommes de terre.

Il est facultativement anaërobie, se développant pourtant mieux à l'air. La température qui lui est le plus favorable est de 37° : à la température ordinaire, sa croissance est bien faible. Non pathogène. Il ne se trouva qu'une fois chez l'homme n° 1.

Ce bacille est probablement identique à celui que Lustgarten et Mannaberg ont décrit sous le nom du bacille court spadiciforme ; leur description est pourtant trop incomplète pour que je puisse me prononcer d'une façon absolue sur l'identité.

Bacille n° 2 : Bacterium coli commune.

Petits bâtonnets courts et grossiers à bouts arrondis, doués de mouvements spontanés, énergiques. Longueur variable ne dépassant souvent que très peu la largeur qui est deO,G à 0,8 \k; parfois pourtant de longs bacilles filiformes. lisse colorent facilement par les couleurs d'aniline ordinaires : souvent les extrémités seules se colorent, de sorte que les éléments courts rappellent les diplocoques. Ils se décolorent complètement par la méthode de Gram.

La culture est rapide ; déjà le lendemain on constate sur les plaques de gélose des colonies superficielles grisâtres et circulaires qui exhalent une odeur pénétrante; sur les plaques de gélatine, les cultures sont visibles au bout de 2 jours; il parait à la surface, des colonies d'unblanc bleuâtre, transparentes, irrégulières qui ne liquéfient pas la gélatine.

Dans les cultures par piqûre sur gélose, la surface est rapidement envahie par une mince couche grisâtre et transparente qui devient peu à peu épaisse, opaque, d'un blanc-gris sale.

Le trait d'inoculation se présente comme une strie jaunâtre granuleuse ; dans la profondeur delà couche de gélose, il y a un abondant développement de gaz, produit constamment parce bacille.

La gélatine ne se liquéfie pas ; la végétation envahit la surface comme une pellicule irisée, translucide, lobée, tandis que le trait d'inoculation se présente comme une ligne blanche, divisée,

dans la profondeur, en colonies détachées; l'on décèle en outre quelques rares bulles de gaz dans la gélatine environnante. Dans les vieilles cultures, on observe un trouble nuageux diffus dans les couches supérieures.

Le bouillon se trouble uniformément en déposant une couche grisâtre grumeleuse.

L'Urine se trouble rapidement en déposant une mince coucouche grisâtre. Au bout de 5 jours, la réaction devient faiblement alcaline par une décomposition lente de l'urée (1).

Sur lespo?nmes de terre, la croissance est rapide ; il se forme un enduit brun-jaune-visqueux et gluant.

Dans les cultures anaërobies en couches profondes de gélose, la croissance est rapide et accompagnée d'un développement de gaz extrêmement fort.

J'ajouterai encore que le bacille en question coagulait le lait, fermentait la lactose, virait en rouge après 6 heures, (à 37o) la couleur bleu tournesol d'une gélose lactosée et donnait une faible réaction d'indol.

Par une injection intraveineuse sur un lapin (1 c. c.) il provoqua la fièvre et la diarrhée; mais l'animal guérit: par une inoculation sous-cutanée, il forma un abcès.

D'après tout ce qui précède on saurait à peine douter que le bacille trouvé ne fût en effet le bact. coli commune.

Il fut trouvé 1 fois, seulement, chez l'homme n° 4.

Bacille n° 3 : Coccobacillus liquefaciens urethrœ de Legrain.

Coccobacilles courts ou coques légèrement ovalaires, 2 à 2, placés bout à bout ou en chaînettes courtes et droites, ressemblant fort au streptocoque. La longueur moyenne est de 1 à 2 (/, l'épaisseur de 0, 5 à 0, 6 y.. Il sa colore très bien par la métJwde de Gram.

(1) A noter encore ce cas de fermentation nrinaire, avec décomposition lente de l'urée, sous l'influence de la culture du coli-bacille : Pour Melchior c'est un fait exceptionnel : pour nous, c'est la règle (N. H.)

VOIES DE l/lNFECTION VÉSICALE 265

La croissance est rapide, à la température ordinaire de la chambre ainsi qu'à 37°. Sur les plaques de gélose, il se forme, au bout de 24 heures, des colonies circulaires, blanches, opaques, atteignant le volume d'un grain de chènevis, dans la profondeur, à peine visibles comme de fins points blancs. Sur les plaques de gélatine, les cultures paraissent au bout de 2 jours, les colonies liquéfient rapidement la gélatine, donnant lieu à de petites dépressions en forme d'entonnoir.

Les cultures par piqûre sur gélose se développent rapidement à la surface en une épaisse couche parfaitement opaque d'un gris sale.

La gélatine se liquifie vite, surtout dans les couches supérieures, de sorte qu'il se forme un godet de liquéfaction ressemblant à un entonnoir ou à un ballon, s'élargissant en haut et rempli d'une gélatine grisâtre, d'un trouble uniforme. Au bout d'une semaine, l'orifice de l'entonnoir qui se présente à la surface comme un trou à bords distincts, a un diamètre de 1 c. m.

Le bouillon se trouble légèrement, laissant un très mince dépôt blanc, poudreux

Dans l'urine, il donne un nuage léger, flottant. L'urine reste acide.

§wy pommes de terre, pas de culture.

Facultativement anaërobie. Non pathogène par les expériences sur animaux.

Trouvé 2 fois, chez l'homme n° 4 et la femme n° 2.

Ce bacille est probablement identique au bacille n° 3 de Le~ grain, qui, cependant, n'a pas été décrit en détail.

Bacille n- 4 : Bacillus urethrœ non liquefaciens.

Bacilles courts, à bouts arrondis, parfois ressemblant à des coques légèrement ovalaires ; longueur moyenne de 1, 2 à 2,5 p. ; épaisseur de 0,6 à 0,8 [>. ; cependant, j'ai remarqué aussi des formes plus allongées, ces dernières souvent légèrement courbées. Assez souvent ils sont accouplés bout à bout, deux à deux. Par fois on décèle à l'extrémité ou au milieu d'un bacille un renfle-

ment ovale transparent (spore). Les bâtonnets se colorent par la méthode de Gram.

Sur les plaques de gélose, la culture est visible au bout de 24 heures, dans la profondeur, comme de nombreux points fins et blancs, à la surface comme des colonies opaques blanches et circulaires. Sur les plaques de gélatine, la croissance est lente, en fines colonies grisâtres à contours distincts qui n'atteignent qu'une étendue fort limitée sans liquéfier la gélatine.

Dans les cultures par piqûre sur gélose, la colonie de la surface se montre comme un épais enduit bombé, gris-blanc, d'un éclat stéarique, avec anneaux de croissance concentriques. Le trait de l'inoculation, présente un aspect grossièrement granuleux.

Sur la gélatine, la croissance est faible ou nulle, le long du trait de l'inoculation, comme une fine strie blanche : à peine de culture à la surface; point de liquéfaction.

L'unine présente, au bout de 2 jours, un léger trouble uniforme ; réaction faiblement alcaline par suite d'une lente décomposition de l'urée.

En conciles profondes de gélose, il se forme, dans la profondeur, de fines colonies circulaires, augmentant de volume vers la surface.

La température la plus favorable est de 35 à 37° ; faible croissance à la température ordinaire de la chambre. Non pathogène.

Ce bacille fut trouvé en tout 3 fois (l'homme n° 1, la femme n° 4 et la femme n° 6). Il est à peine identique avec des espèces décrites antérieurement.

Bacille n° 5 : leptolhriœ urethrœ.

Fins bâtonnets droits àbouts faiblement arrondis, d'ordinaire assez courts, en moyenne de 1,08 [x ; épaisseur de 0,4 à 0,5 \j..

Ils sont immobiles, réunis en grands amas irréguliers, très fréquemment c2 à 2 accouplés bout à bout; ils présentent toutes les formes transitoires jusqu'aux: longs filaments ondtUeux d si a i/rinJû d'une longueur très considérable, montant â 43 ^, souvent enchevêtrés en nœuds inextricables, renfermant entre eux

voies de l'infection vésicale 267

quantité des petits bâtonnets minces. Par coloration, au violet de gentiane d'aniline d'Ehrlich, la plupart des filaments se présentent comme une réunion de bacilles placés en file, dont la longueur peut varier beaucoup dans une même chaînette. Ils se décolorent complètement par la méthode de Gram.

Sur les plaques de gélatine, il se forme au bout de deux jours des colonies blanches irrégulières, non liquéfiantes: sur la gélose, croissance rapide comme des taches circulaires grisâtres.

Les cultures par piqûre sur gélose envahissent rapidement toute la surface comme un enduit d'un gris uniforme ; croissance plus faible le long du trait de l'inoculation.

Les cultures ne liquéfient pas la gélatine ; elles se développent rapidement à la surface en présentant un aspect très caractéristique : au centre, correspondante la piqûre, une partie blanchâtre et sèche, un peu soulevée, entourée d'une très mince pellicule transparente, faiblement visible, à périphérie très irrégulière, envoyant de tous côtés clés ramifications semblables à des tentacules, ce qui donne à toute la culture superficielle une certaine ressemblance avec une tête de méduse. Le trait de l'inoculation apparaît comme une strie blanche, mince, uniforme.

Le bouillon se trouble fortement à 37°, déposant une couche blanche et granuleuse. Les bâtonnets sont ici assez grossiers, l'épaisseur atteignant jusqu'à 0,7 ^; les filaments sont excessivement longs et sinueux, la jonction des bacilles isolés difficile à reconnaître.

Dans l'urine nulle culture, ni à la température delà chambre,, ni à 37o.

Sur les pommes de terre, il se forme, le long de la ligne d'inoculation, une bande saillante, humide, d'un brun-jaune sale, et toute la surface de la pomme de terre présente en peu de temps un aspect grisâtre.

En grande partie anaërobie. Non pathogène par les expériences sur les animaux (1).

Trouvé une seule fois chez l'homme (n° 2).

(1) J'ai trouvé une seule fois dans l'urine, en un cas de néphrite hé-

Microco ccus n° 1 : Diplococcus candidus urethrœ.

Coques isolés ou en grands amas irréguliers; fréquemment on voit des diplocoques, souvent à éléments asymétriques, un peu ovoïdes et légèrement aplatis. Le diamètre est de 0,8 p.. Ils se colorent facilement par la méthode de Gram.

Sur les plaques de gélatine, on observe, au bout de deux jours, de petites colonies blanches à contours irréguliers et au bout de 5 à 7 jours comme enfoncées dans la gélatine. Sur les plaques de gélose, les cultures se développent à la surface comme des colonies circulaires blanches et opaques.

Dans les cultures par piqûre sur gélose, la végétation est forte, surtout à la surface, où il se forme une épaisse colonie bombée, d'un blanc intense et d'un éclat de porcelaine, envahissant assez vite toute la surface. Le trait d'inoculation paraît comme une strie finement granulée.

A la surface de la gélatine, il se forme une colonie aplatie, irrégulière, gris-blanc; au bout de 3 à 5 jours, elle commence à liquéfier lentement la gélatine; il se présente un godet de liquéfaction en forme de coupole aplatie; graduellement, celle-ci s'étend en diamètre et en profondeur, et la couche supérieure de gélatine devient liquide et trouble, tandis que la liquéfaction ne s'étend que lentement en bas. La surface de la gélatine liquéfiée est couverte d'une mince couche blanche et granuleuse, restes de la colonie originelle.

Le bouillon se trouble légèrement, abandonnant un mince dépôt grisâtre, consistant, qui remonte comme un gros fil contourné lorsqu'on agite le liquide.

L'urine présente, au bout de 8 à 12 heures, un Irouble uniforme, à 37°; elle devient ammoniacale, déposant une couche abondante de phosphate triple et d'urate d'ammoniaque.

morrhagique aiguë, une espèce de leptothrix donl les caractères morphologiques correspondaient tout à fnil à ceux du microbe décril cidessus. Cependant, je n'ai pas réussi à cultiver le microbe pour l'étudier ultérieurement.

voies de l'infection vésigale 260

Sur pommes de terre, il se forme, le long du trait d'inoculation, des colonies blanches, d'un blanc mat, en partie confluant en une longue strie blanchâtre.

Le microbe se développe lentement à 15°, mieux à 37°. Facultativement anaerdbie. Non pathogène.

Trouvé chez l'homme nù 2 et femme no 2.

Micrococcus n° 2 : Pseudogonococcus .

Diplocoques qui. par leur forme, leur groupement, leur volume, ressemblent aux gonocoques à s'y tromper; comme ces derniers, ils présentent une dépression du côté concave. Le diamètre du grand axe est de 0,6 à 1 [/.; celui du petit de 0,5 à 0,6 fx, du reste la grosseur varie un peu. Ils se colorent vivement par la méthode de Gram.

A la température ordinaire de la chambre, le développement est lent; ce n'est qu'au bout d'une semaine que les cultures paraissent sur les plaques de gélatine comme de fines colonies d'un gris-blanc, aux bords irrégulièrement sinueux et ondulés. Pas de liquéfaction.

Sur les j) laques de gélose, la croissance est rapide, formant des colonies circulaires blanc-jaune, d'un blanc mat et complètement opaques.

Dans les cultures par piqûre sur gélose, la surface présente une colonie opaque, aplatie, d'un blanc-jaune mat, aux contours ondulés; au bout de 3 à 5 jours, elle atteint le volume d'un pois, envahissant lentement la surface jusqu'aux parois du tube. Le trait d'inoculation forme une épaisse strie jaune granulée.

La gélatine ne se liquéfie pas ; les cultures se répandent à la surface comme une mince couche grisâtre, irrégulière ; dans la profondeur on voit une fine strie blanche.

Le bouillon présente un faible aspect trouble, abandonnant un dépôt filamenteux, peu consistant.

Au bout de 24 heures à l'étuve, Yurine devient trouble, ammoniacale. Peu à peu, le liquide s'éclaircit en déposant une

couche floconneuse peu consistante. 11 s'opère une décomposition assez rapide de l'urée.

A la surface des pommes de terre cuites, les cultures croissent lentement sous forme de colonies blanches, humides, légèrement saillantes qui finissent par confluer, formant une bande granuleuse assez large à contours irréguliers, dont le centre est un peu surélevé.

Développement lent à la température de la chambre, rapide à 37°. Facultativement anaërobie. Non pathogène.

Trouvé 2 fois (l'homme n° o, la femme n° 1).

11 n'est pas identiqne aux « pseudo-gonocoques » décrits auparavant.

Micrococcus n° 3 : Siapliylococcus urœ liquefaciens de Lundstrœm.

Staphylocoques ronds, d'ordinaire en grappes, parfois comme des diplocoques, ou en chaînettes courbes de i à 5 articles. Mesurant 0, 6 à 0, 8 [)■ de diamètre, ordinairement; parfois Ton voit des individus un peu plus grands ; sur le point de se diviser. Us se colorent facilement et très bien par la méthode de Gram.

Sur plaques de gélose, à 37°, la végétation apparaît déjà au bout de 24 heures sous forme de nombreuses colonies circulaires et régulières d'un blanc éclatant et à surface lisse, un peu humide, faiblement bombée. Dans la profondeur, on ne remarque que de fins points blancs.

Le développement s'opère vite aussi à la température ordinaire ; au bout de quelques jours, la plaque de gélatine est couverte de quantité de colonies liquéfiantes, produisant chacune un godet de liquéfaction à bords distincts.

La culture par piqûre sur gélose présente à la surface, au bout de 3 à 5 jours une colonie en cercle régulier, atteignant le vutume d'un pois, d'un gris-blanc mat, envahissant lentement la surface. Par un examen plus attentif, on décèle souvent dans la colonie de minces anneaux à développement concentrique.

Voies de l infection vésicale 271

Le trait d'inoculation se présente comme une strie granulée.

La liquéfaction de la gélatine est. déjà visible au bout de 1 à 2 jours, et tout le long du trait d'inoculation, de sorte qu'il se forme un conduit élargi en haut, rempli de gélatine liquéfiée et claire, tandis que les parois de ce conduit, surtout en bas, sont tapissées de toutes fines colonies blanches et granulées ; le fond renferme une agglomération blanche de bactéries.

Le bouillon se trouble rapidement en déposant une mince couche grisâtre qui remonte, si le liquide est agité, sous forme de fils contournés.

A 37°, l'urine devient vite trouble, alcaline ; au bout de 10 à. 12 heur es, réaction d'ammoniaque, lise dépose, avec le temps, un sédiment abondant, grisâtre, incohérent, mêlé de cristaux de phosphate triple et d'urate d'ammoniaque. De même, à l'abri de l'air, il s'opère une rapide décomposition de l'urine.

Sur les pommes de terre, on voit des colonies circulaires, humides, gris-blanc qui confluent peu à peu.

Facultativement anaërvbie; semblé se cultiver également bien à l'air et à l'abri de l'air. Développement rapide à la température ordinaire de la chambre aussi bien qu'à 37°. Non pathogène (inoculations sous-cutanées et intra-veineuses). Par une Injection dans la vessie associée à la relent Ion provoquée, ce microbe détermina une légère cystite ammoniacale.

Ce microbe fut trouvé le plus fréquemment, en tout 4 fois (l'homme n° G, les femmes n° 3,4,5,). Malgré quelques petites divergences dans les cultures sur gélatine (liquéfaction plus rapide et étendue beaucoup plus grande du trait de l'inoculation), je le considère pourtant comme Identique au, staphylococcus ureœ llquefaciens (Lundstrœm).

Mlcrococcus m 4 ; Streptococcus pyogenes.

Coques fins de 0,7 \>.de diamètre en moyenne, rangés en longues chaînettes contournées;

Parfois un seul individu d'une chaînette dépasse les autres en grosseur. Coloration parla méthode de Gram.

La croissance est lente sur les plaques de gélatine; au bout de -4-à 5 jours seulement, on voit de petites colonies blanches punctiformes n'atteignant, qu'une étendue très limitée. Pas de liquéfaction. Sur les plaques de gélose, on voit (à 37°) au bout de 1 à 2 jours de toutes petites colonies grisâtres et transparentes du volume d'une tête d'épingle et qui croissent lentement.

Les cultures par piqûre sur gélatine, suivent le trait de l'inoculation et se montrent à la surface comme une colonie fine grisâtre en forme de goutte.

Dans les cultures par piqûre sur gélatine le trait de l'inoculation se montre, au bout de quelque temps, comme une série de petits grains blancs sphériques qui ne confluent point. A la surface, une petite colonie circulaire blanche. La gélatine ne se liquéfie pas-.

Sur bouillon, croissance caractéristique; au fond et sur les parois du tube, il se forme un sédiment blanchâtre finement granulé qui remonte facilement, à la moindre secousse, dans le liquide qui surnage, tout à fait clair.

Dans l'urine, il se forme également un mince dépôt gris-blanc dans un liquide clair; la réaction reste acide.

Pas de végétation sur pommes de terre.

Sur couches profondes de gélose le microbe se développe fort bien dans la profondeur du tube.

Meilleur développement à 30-37°. L'inoculation intraveineuse donna un résultat négatif ; l'injection sous-cutanée produisit une induration avec formation d'un petit abcès. L'inoculation dans l'oreille d'un lapin provoqua une rougeur et une tuméfaction inflammatoires progressives qui ne dépassèrent pas l'oreille et disparurent spontanément au bout de 10 jours.

Trouvé 1 fois (chez l'homme n» 3).

Micrococcus n° 5 : Slrcpfococcus liquefaciens urethrœ. Streptocoque assez gros sur les milieux solides aussi bien

que liquides ; d'ordinaire, seulement en chaînettes courtes, un peu raides. Les individus isolés sonl ronds ou légèrement ovoïdes : diamètre de 1 [x. Ils se colorent à la méthode cleGram.

Le développement est rapide et facile; sur les plaques de gélatine, on voit au bout de peu de temps des colonies circulaires, liquéfiant en forme d'entonnoir ; au fond de la gélatine liquifiée, trouble, grisâtre se trouve un grumeau blanc formé de bactéries. Sur les plaques de gélose, colonies gris-jaune, opaques, d'un reflet humide.

Dans les cultures par piqûre sur gélose,lâ végétation superficielle se présente comme une colonie opaque et grisâtre à périphérie irrégulièrement lobée ; plus tard, elle prend une nuance légèrement jaunâtre.

Les cultures par piqûre sur gélatine commencement dès le lendemain à liquéfier, apparaissant au point de l'inoculation sous la forme d'une petite dépression à contours distincts. Le long du trait d'inoculation, il se forme un canal étroit et fin s'élargissant graduellement en haut comme un entonnoir, s'ouvrant à la surface en trou circulaire à bords nets. La gélatine liquéfiée présente un trouble uniforme et une couleur grisâtre.

Le bouillon se trouble légèrement, abandonnant une mince couche blanc sale qui remonte dans le liquide surnageant comme une masse cohérente.

L'urine se trouble peu à peu, laissant un mince dépôt filamenteux. Il s'opère une décomposition faible et incomplète de l'urée. La réaction devient alcaline, d'ordinaire au bout de 3 à o jours seulement.

Surhommes de terres, il se forme un enduit humide, glaireux, grisâtre.

Il est principalement aérobie, très peu anaërobie. Non pathogène. La croissance s'opère vite à 15°, et surtout à 37°. Pas de végétation à 40°.

Trouvé chez l'homme n° 4 et femme n ° 1.

274 CHAPITRE vi

Sarcina uretlirœ.

Coques assez gros, mesurant 1,5 [a, de diamètre, le plus souvent groupés comme d'habitude en ballots. Ils se colorent facilement par la méthode de Gram.

Sur plaques de gélatine, les colonies se montrent rapidement sous forme de couches irrégulières jaune-soufre qui liquéfient bientôt la gélatine. Sur gélose, les cultures sont visibles au bout de 24 heures; la végétation superficielle forme des colonies luisantes, couleur citron, complètement opaques.

Les cultures par piqûre sur gélose se développent rapidement, formant à, la surface une colonie circulaire, épaisse, à bords lisses et d'une belle couleur citron claire et éclatante. Au bout d'une semaine environ, la culture atteint les parois du tube. Le trait d'inoculation se présente comme une strie granulée, divisée, dansla profondeur, en petites colonies circulaires détachées.

Dans les cultures par piqûre sur gélatine, la liquéfaction commence au bout de deux jours environ et s'opère rapidement dans la partie supérieure du trait d'inoculation, formant un entonnoir élargi en haut, rempli de gélatine liquéfiée et contenant au fond un grumeau de bactéries d'un jaune faible.

Dans le bouillon ; il se forme un mince dépôt blanc-jaune, grumelé, dans un liquide clair.

Dans l'urine tl& croissance estfaible; il s'opère unelente décomposition de l'urée ; au bout de 5 à 7 jours la réaction est alcaline.

Sur pommes de terre, il se développe lentement de petites colonies rondes, jaunes, granulées.

Principalement aérobie. Il se développe très bien à la température ordinaire delà chambre, le mieux à 37°. Non pathogène. Trouvé 1 fois (chez la femme no 1).

Ce coque n'est pas identique à la sarcina lutea si fréquente dans l'air (Schrœter), dont il se distingue entre autres choses par sa rapide liquéfaction de la gélatine. Petit et Wassermann ont aussi trouvé dans l'urèlhre des sarcines et en mentionnent différentes formes, une espèce couleur d'ocre et une autre jaune, qui serait peut-être identique à celle que j'ai isolée.

voies de l'infection vésigale 275

Ces recherches sont, à plusieurs égards, intéressantes. D'abord, elles confirment cette notion : que l'urèthre renferme une riche flore bactérienne : j'ai isolé non moins de 11 espèces différentes, en 12 urèthres.Une seule fois, l'examen donna un résultat négatif, le bouillon restant stérile après l'inoculation : mais en répétant l'examen quelques jours plus tard, j'obtins des cultures.

Eu observant de plus près les espèces trouvées, nous rencontrons une grande abondance de formes, 4 bacilles, 1 leptothrix, 1 staphylocoque, 2 diplocoques, 2 streptocoques et 1 sarcine. Leur fréquence est très inégale ; quelques espèces se présentent assez souvent, tandis que d'autres semblent des hôtes plus accidentels, bien que non moins importants. Le tableau suivant montre la répartition de ces espèces chez les individus examinés.

Bacille n* 1

Bac. urethra non liq.

Diplococcus candidus urethrae.

Staphylococcus liquef.

urée .

Leptothrix urethra .

Streptococcus pyogenes.

Coccobacillus liquef.

urethra.

Bact. coli commune.

Streptococcus liquefaciens urethra.

Pseudogonococcus.

Staphylococcus lique.

ureœ .

Pseudogonococcus.

Sarcina ureffirae.

Streptococcus liquefaciens urethra.

Diplococcus candidus urethrae .

Coccobaccillus lique.

urethrse.

Staphylococcus lique .

ureaa.

Bacillus urethrse non liq.

Staphylococcus lique.

ureae .

Staphylococcus lique .

ureœ.

Bacillus urethrae non liquef ac.

Quelques-unes des formes trouvées sont identiques aux espèces décrites antérieurement (par Lustgarten et Mannaberg, Petit et Wassermann) tandis que je ri ai jamais trouvé les microbes de la cystite- décrits par Rovsing, pas plus que le pseudogonocoque mentionné par Lustgarten et Mannaberg.

De même que Petit et Wassermann, j'ai trouvé des coques, et de nombreux bacilles, contrairement à Rovsing- : sur 6 espèces de coques 5, sur 5 espèces de bacilles 2, étaient douées de la faculté de décomposer l'urée.

On pourrait donc supposer qu'il puisse vivre dans l'urèthre une grande quantité d'espèces bien différentes, dont quelques-unes, cependant, possèdent une importance prépondérante.

Ce qui offre un intérêt particulier, c'est la démonstration dans l'urèthre de formes pathogènes parmi lesquelles 3 espèces déjà connues : le bacterium coli commune, le streptococcus pyogenes et le staphylococcus ureae liquefaciens, toutes les 3 étant précisément des microbes de la cystite très importants et très dangereux.

C'est le résultat le plus important de ces examens : ils constatent, qu'en 7 cas sur 12, se trouvaient dans des urèthres normaux des microbes, reconnus pathogènes pour les organes urinaires. Je tiens à relever particulièrement la découverte du bact. coli, démontré si fréquemment dans les cystites, mais que l'on n'a jamais encore trouvé dans L'urèthre.

D'ailleurs, il est très probable qu'une grande partie des autres espèces (capables de décomposer l'urée) sont à mémo de déterminer une cystite.

Parmi d'autres faits intéressants, je relèverai la constatation d'un diplocoque ayant une ressemblance frappante avec le gonocoque^ ce qui fait que je l'ai nommé pseudogono-

voies de l'infection vésicale 277

coccLis. Il est pareil au gonocoque de Neisser au point de vue microscopique ; il lui ressemble jusque dans les moindres détails ; pourtant il serait difficile de s'y tromper, puisqu'il se colore à la méthode de Gram et cultive sur les milieux ordinaires. Ce n'est pas la première fois que l'on a trouvé dans un urèthre normal ou pathologique de pareils pseudo-gonocoques : mais celui que j'ai isolé, ne ressemble pas identiquement à ceux qu'ont décrits jusqu'ici Lustgarten et Mannaberg-, Steinsehneider.

Le résultat de ces recherches est donc : qu'il rit fréquemment des microorganismes pathogènes dans des urèthres tout à fait normaux.

On comprend donc clairement, pourquoi toutes les précautions aseptiques dont on se sert pour l'orifice de l'urèthre, et l'emploi d'instruments désinfectés n'offrent aucune garantie contre l'infection urinaire ; pourquoi, malgré toutes ces précautions, les cystites sont si fréquentes ; on ferait donc bien de se rappeler ces observations à chaque introduction d'instruments dans l'urèthre.

D'autre part il y a, dans ces recherches, un fait qui a éveillé mon attention ; c'est que le plus fréquent de tous les microbes cystitiques, le bact. coli, la bactérie, pour ainsi dire, spécifique de l'infection urinaire s'est trouvé très rarement dans l'urèthre ; dans mes recherches, 1 fois sur 12. Comme Krogius, ayant examiné 17 urèthres dans le seul but de constater la présence de cette bactérie, a toujours obtenu un résultat négatif, je ne saurais contester la possibilité que, dans ce cas unique, le coli-bacille n'ait été introduit dans l'urèthre par la bougie stérilisée.

Cependant, comme le coli-bacille est la cause la plus fréquente des infections urine ires et que. notoirement, il a souvent été introduit parla sonde (voir par exemple, observ. 4, 6, 10, 11, 16, 18, 21, 35), il était tout naturel d'exa-

miner s'il né pourrait vivre en dehors du canal même, dans les points les plus proches de l'orifice de l'urèthre. A cette intention, j'ai donc entrepris des recherches ultérieures chez l'homme, sur les bactéries du prépuce, chez la femme, sur le bactéries de la vulve, et du vagin. Dans ces recherches, j'ai eu principalement en vue cette seule bactérie ; il s'agissait seulement de constater la présence du bacterium coli ou son absence.