CONCLUSIONS

On a pu voir — et peut-être nous le reprochera-t-on — que la consefvation n’a été que rarement tentée. Dans les cas qui font l’objet de nos observations VIT et VIII notamment, à la suite de fractures comminutives de la jambe, l’amputation, jugée nécessaire, a été immédiatement pratiquée. C’est que les conditions qui accompagnaient l'accident ne permettaient pas un seul instant d’hésitation. Si, depuis l'application stricte des méthodes antiseptiques, nous luttons souvent avec succès contre les éléments infectieux qui paralysaient jadis les efforts du chirurgien, nous sommes encore plus d’une fois, il faut bien l'avouer, complètement désarmés.

Nous nous trouvions en présence de désordres épouvantables : os émiettés, vaisseaux et nerfs déchirés, tissus meurtris et fortement contus, que l’attrition profonde dont ils étaient atteints vouait à une suppuration de longue durée et à une nécrobiose certaine.

Faire de la conservation, c'était, en favorisant l’éclosion d'accidents septicémiques, diminuer les chances de résistance des blessés, chances amoindries déjà chez le premier, par un mauvais état général avec des signes de tuberculose pulmo-

LATE naire, chez le second par une autre blessure dont le siège et la nature donnaient à craindre des complications telles que myélite d’origine réflexe, péritonite (1), etc.

De plus, dans les accidents de ce genre, le choc est si violent, que les dégâts occupent souvent un territoire plus étendu que ne peut le laisser supposer même l'examen le plus attentif.

Aussi, dans beaucoup de cas, l’intervention deviendra-t-elle nécessaire.

Ce n’est pas à dire qu’on doive l’ériger en règle absolue. D'ailleurs, on s’est abstenu d’intervenir toutes les fois qu'il y à eu possibilité.

On peut le voir en consultant l'observation XIII de Papprenti canonnier D..., atteint à la main droite de plusieurs plaies articulaires pénétrantes. L'une de ces plaies intéresse l'articulation du deuxième métacarpien et de la première phalange de l’index, avec section du tendon de l’extenseur. La capsule articulaire est ouverte, il y a issue de liquide synovial. Néanmoins, les circonstances semblant l’autoriser, on tente la conservation.

Ceci se passe le 31 juillet. Dès le lendemain, le malade se plaint de douleurs dans la main et l’avant-bras ; bientôt se déclare un érysipèle phlegmoneux, qu’on incise le 7; le 16, il reste encore du pus, et la cicatrisation n’est complète que le 1# septembre.

Le résultat définitif a été heureux en somme, puisque le malade a recouvré l'usage des mouvements de l'articulation ; mais on n'y est arrivé qu'au prix de graves complications.

Quant à l'apprenti canonnier Le M... (obs. XVT), atteint de plaie pénétrante à l'abdomen, avec hernie de l’épiploon, et sur

(1) Ce qui arriva d’ailleurs (obs. VII).

lequel on à pratiqué la laparotomie, il n'a survécu que quelques heures à l'opération.

Pour expliquer ces résultats négatifs on peut, outre les causes que nous avons déjà données, en invoquer d’autres d’un genre différent. Le blessé n'arrive en général devant le chirurgien qu'après un temps plus ou moins long, pendant lequel il est resté dans une situation très défavorable à la guérison future. Quelque bien organisé que puisse être, en temps de guerre, le service médical, il est certain que ce fait se reproduira souvent. À bord d’un navire, il semble à première vue que les conditions soient, sous ce rapport, plus avantageuses.

Mais le chirurgien est placé pendant le combat, loin du pont, dans les parties basses du navire, seul endroit efficacement protégé. Les communications sont, à ce moment, assez difficiles, et, ici encore, un certain temps se passera avant que le blessé ait pu recevoir les soins nécessaires.

Nous savons que l’avis de personnalités compétentes serait de modifier la position du poste de combat du médecin, ou tout au moins d'établir un second poste intermédiaire plus rapproché du pont et des batteries. Mais nous manquons de l'expérience nécessaire pour discuter la nécessité de cette innovation.

Avant de terminer, nous devons nous poser une question: « Quelle devra être, à l’avenir, la conduite du chirurgien en présence de blessures du genre de celles qui viennent de nous

occuper ?

De ce qui précède, on comprendra qu'il est bien difficile de tracer une règle générale de conduite.

Nos connaissances trop restreintes et notre expérience trop ‘jeune nous interdiraient d’ailleurs une pareille tentative. Le médecin, en s'inspirant du siège et de la nature de la lésion, de

HU — Fe LT : Æ l’état général du malade, des circonstances qui ont ee Enr: gné ou suivi l’accident, sera le meilleur juge du traitement à: %

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