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en effet, présentent à leur extrémité antérieure la saillie du chapelet rachitique bien que tout accident de ce genre soit nié ou méconnu.
Cette femme eut deux enfants qui naquirent à terme, l’un en mai 1877, l’autre en mars 1883.
De ces deux enfants pas un ue vit; le 1‘ élevé au biberon par la mère mourut à l’âge de 8 mois, l’autre élevé au sein par une nourrice est mort en 1884 à l’âge de 17 mois.
En temps ordinaire, régulièrement réglée toutes les 3 semaines; pas de complications pendant la grossesse actuelle, dernières règles le 15 mars 1884.
Le 6 janvier 1885, à 11 h. du matin, apparition des premières douleurs, entrée dans le service à 3 heures. Dans la nuit du 5 au 6, la poche des eaux s'était rompue, et la parturiente avait perdu des eaux toute la matinée.
Dilatation complète à 9 h. 1/2 du soir. Enfant se présentant en S.I.D.A. décomplété mode des fesses.
À !! heures, écoulement de sang en certaine quantité par la vulve, dû à un décollement probable du placenta.
Les battements du cœur normaux jusqu'alors se ralentissent d’une manière inquiétante. à
La main introduite dans le vagin va à la recherche du pli de laine antérieur, on tire sur le pli inguinal et une traction assez faible permet d'engager de plus en plus le siège qui exécute facilement son mouvement de rotation.
Il n’en est pas de même pour la tête qui reste arrêtée au niveau du détroit supérieur, le menton tourné vers l’éminence ileo-pectinée gauche.
Les tractions énergiques sont insuffisantes pour extraire la tête et il est nécessaire de pratiquer une pression assez forte sur l'extrémité céphalique à travers la paroi abdominale.
L'enfant naît en état de mort apparente, avec une déformation caractéristique de la tête; l’occipital projeté, et ramené en arrière des pariétaux d’une façon bien notable.
Sexe masculin, poids 4000.
AO Diamètres : O. F.:.— 11:1/2 | O. M. — 12 B. P.— 9 1/2 Bo TresSiertye S. O. B. — 912
Annexes normales.
Après quelques accidents pleuro-pulmonaires, la malade sort complètement guérie.
OBSERVATION V (RÉSUMÉE) Thèse D'OLIVIER, p. 110.
Présentation de l'extrémité pelvienne décomplétée, mode des fesses en position S.I.G.A. — Dangers courus par l'enfant. — Tentatives infructueuses d'extraction avec le forceps, et de déflexion d’un membre (par le D' Buprix).
Ils’agit d’une femme enceinte pour la 4° fois, en travail depuis 14 heures : douleurs fortes, dilatation complète, membranes intactes.
Au toucher on n’arrivait sur aucune partie fœtale. Le palper ne donnant pas plus de renseignements à cause de la dureté des parois utérines.
On donna du chloroforme à la parturiente et on rompit les membranes :une notable quantité de liquide amniotiques’écoula.
On diagnostiqua une présentation du siège en S.I.G.A:; enfant du sexe féminin. Le siège était décomplété mode des fesses ; partie fœtale très élevée.
Malgré l'existence de contractions utérines assez fortes, le siège ne s'engagea pas. Vers 4 heures du matin, modification des bruits du cœur. On tente une application du forceps Tarnier, mais malgré les précautions prises de tirer uniquement pendant la contraction et de faire appuyer sur l'utérus pendant les tractions, le forceps glissa. On recula devant l'emploi de la traction inguinale par crainte de fracturer le fémur et on essaya
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d'aller chercher un pied avec la main ; la droite étant appliquée
sur le fond de l'utérus à l'extérieur, on introduisit la gauche dans les parties génitales. On arriva sur les pieds : ils étaient en rapport avec le maxillaire inférieur, on essaya d’en abaisser un cela fut impossible ; lorsqu'on voulait fléchir le membre inférieur on était arrêté par la paroi utérine : on ne pouvait le porter en dehors, et en essayant defle porter en dedans c'était l’autre membre inférieur qui mettait obstacle à sa descente.
Echec complet.
Heureusement les battements du cœur redevinrent plus réguliers et vers 5 h. 1/2, le siège finit par s'engager; à 6 h. il apparut à la vulve : nouveau ralentissement considérable des battements du cœur : on termina rapidement l'extraction.
L'enfant naquit en état de mort apparente mais put être ranimé.
OBSERVATION VI (RÉSUMÉE) Thèse d'OLIVIER, p. 126.
Présentation du siège mode des fesses en S.I.G.A. — Application du forceps Tarnier (dernier modèle) et du crôchet mousse, par À. CAYyLA, interne provisoire des hôpitaux.
Il s’agit d’une primipare, âgée de 20 ans, arrivée au terme d’une grossesse normale, début du travail le 7 octobre 1881 à 5 heures du matin. Rupture spontanée des membranes le 9 à 10 heures du matin à la dilatation comme une paume de main. Dilatation complète à midi.
À deux heures, à l'examen de la malade, siège dans l’excavation en S.I.G.A, mode des fesses.
État local déplorable : vulve tuméfiée, grandes lèvres œdématiées, d'un volume considérable, déchirure de la fourchette jusqu’à l'anus (?) la muqueuse rectale résiste encore.
La partie qui se présente est violacée; scrotum tendu, luisant, œdémateux.
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LAS x Application du crochet are qui glisse à plusieurs | pe reprises et qu'on abandonne. Le crochet 1/2 circulaire n’est ai 4 EL À pas plus heureux. vf Re: Néanmoins la partie fœtale Fra peu descendue; on Ja saisit Red = , ES avec l'extrémité des cuillers du forceps, mais anièé quelques | Jane : tractions, celui-ci glisse, 3 fois on le réarticule. 7 É Puis on parvient à placer le crochet mousse sur l’aine anté- à
rieure et à tirer le fœtus au dehors.
Après quelques dificuliés pour les bras on termine l’extraction. | Le Ces diverses manœuvres ont duré une heure 1/2. L'enfant pèse 3,700 gr.
Ecchymose remontant assez haut sur le siège; parties génitales tuméfiées, excoriées, érosions de la peau.
Le cœur a cessé de battre et on ne peut ranimer l’enfant.
Déchirure du périnée (la muqueuse rectale résiste encore), qui a demandé un mois à guérir.
Cette observation nous paraît à elle seule devoir entraîner la conviction que le siège variété des fesses peut devenir à elle seule une cause de dystocie grave et démontrer l'insuffisance des moyens d'extraction. Et cependant il n'existait dans l'espèce, aucune complication grave ; ni retrécissement du bassin, ni placenta prævia, ni procidence du cordon. La femme était une primipare jeune (20 ans) et l'enfant d’un volume peu au-dessus de la moyenne puisqu'il pesait 3700 gr.
OBsERVATION VII (RÉSUMÉE) Thèse d'OLLIVIER, p. 142.
Présentation de l'extrémité pelvienne, décomplétée mode des
fesses S.I.D.P. — Tentative infructueuse d'extraction avec le forceps. — Extraction avec le crochet mousse. — Fracture du fémur.
Il s’agit d’une femme de 45 ans. VI pare.
Rupture prématurée des membranes. Début du travail le s mars 1882 à 4 heures du matin. |
Présentation du siège décomplété mode des fesses. Assez profondément engagée. Dilatation complète le 6 mars à { heure après-midi.
Voyant que la femme s'épuise, M. T'arnier intervient, par une le application de forceps qui glisse. 2 application suivie du même résultat; malgré des tractions énergiques le siège ne s’abaisse plus et le forceps glisse peu à peu.
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Application du crochet mousse courbe, tractions lentes et fortes, le fémur casse mais le siège descend et on peut terminer l'extraction à l’aide du pied droit qu'on a réussi à amener à la vulve.
Enfant volumineux, mort depuis 24 heures environ, il pèse 9,000 gr.
Autopsie. — Le crochet a traversé la peau, s’est dirigé en arrière et en dehors et à pénétré dans les muscles de la partie postérieure de la cuisse, fracture du fémur.
Décollement de l’épiphyse marginale de la crête iliaque droite.
Fracture de la colonne vertébrale, la moelle est à nu : mais elle paraît intacte. Arrachement des racines rachidiennes.
Suites de couches iuarquées les 4 premiers jours par une élévation assez notable de la température. Pouls fréquent, ventre un peu sensible. Néanmoins la femme sortit le 13° jour er bonne santé.
OBSERVATION VIII (RÉSUMÉE) Thèse d'OLIVIER, p. 120.
Présentation du siège mode des fesses. — Inertie utérine. — ? Applications du forceps Tarnier sur le siège. — Extraction d'un enfant vivant, mère bien portante.
On commença une traction sur l’aine antérieure, puis on fit une première application de forceps, infructueuse ; une deuxième application réussit. La traction inguinale détermina une rougeur étendue et même une érosion superficielle suivie d’empâtement pendant 15 jours.
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OBSERVATION IX (RÉSUMÉE) Thèse d'OLIVIER, p. 123.
Présentation du siège décomplélé mode des fesses. — Tentative d'extraction avec le forceps Levret.
Essai infructueux d’une application du crochet mousse sur l'aine antérieure. Une tentative infructueuse d'application du forceps Levret, une deuxième application ne réussit qu'à abaisser le siège dont on termine l'extraction en plaçant les index dans les aines. |
OBSERVATION X (RÉSUMÉE) Thèse d'OLIVIER, p. 136.
Présentation du siège décomplété mode des fesses sur un enfant mort. — Extraction avec le forceps Tarnier à courbure périnéale. — Rupture utérine, mort de la mère.
Application de forceps sur un enfant mort, prise facile, premières tractions pénibles, le siège reste immobile. Après un quart d'heure de tractions lentes et énergiques faites à plusieurs reprises, le siège progresse un peu. L’instrument glisse.
Difficultés pour achever l'extraction du siège, des épaules et de la tête. L'opération a duré 3/4 d'heure.
Enfant volumineux 4700 gr. mort. Rupture utérine. Mère morte 12 heures après l’accouchement.
L'opinion des auteurs, les statistiques, les différentes observations que nous venons de rapporter nous prouvent que dans certains cas la présentation du siège, variété des fesses, crée une dystocie réelle, grave pour l'enfant et parfois pour la mère.
