OBSERVATION I

(Publiée par le Dr À. Mousseaux de Vittel. — Archives générales

de médecine, mai 1906.)

Ms P..., quarante-trois ans. Aucun antécédent tuberculeux ni arthritique. Père et mère, grands-parents paternels et maternels étaient d'une bonne santé ordinaire. Elle-mênie est une femme de taille normale, plutôt maigre, au teint pâle, sans aucune manifestation arthritique, mais d’un tempérament nerveux, facilement impressionnable.

Au mois de juillet 1904, elle commence à tousser et à maigrir, elle s’alimente mal et perd ses forces, elle crache peu et il n’y à pas d'hémoptysie. À la fin d'août, je constate un amaigrissement assez notabie, el au sommet droit,en avant et surtout en arrière, de la submatité, une expiration rude et prolongée, des craquements humides dans toute l'étendue de la fosse susépineuse. |

Au sommet gauche, une submatité plus accentuée, avec exagération des vibrations, retentissement de la voix et de la toux, expiration rude et prolongée; en somme, des symptômes

très nets de tuberculose pulmonaire arrivée déjà au début de la

RPG

période de ramollissemeht. Cependant les bacilles n’ont pas été recherchés dans les crachats. L'état général est celui d'un tuberculeux vulgaire, avec intégrité toutefois des fonctions digestives, gastriques et intestinales qui, malgré l’inappétence, s'effectuent normalement.

La cure d’air, de repos et de suralimentation est instituée avec médication phosphorée (phytine) et arsenicale.

L'état général ne tarde pas à s'améliorer, la malade qui a repris courage ne songe plus qu’à engraisser, et de fait nous enregistrons les dilférences de poids suivantes :

1°" septembre 1905. — 57 kil. 500.

«5 juillet 1904. —67 kil. 800.

L'alimentation journalière prise par la malade a été la sui-

vante :

Pendant les cinq premiers mois, 300 à 350 grammes de pain, 300 grammes de viande dont 100 grammes crue, 6 à. 7 jaunes d'œufs crus dans 750 grammes de lait, 200 grammes de légumes farineux ou de pâtes alimentaires sans compter les graisses et divers desserts.

Au bout de cinq à six mois, la malade supprime 2 jaunes d'œufs puis, deux mois après, 2 autres jaunes d'œufs et 250 grammes de lait.

Quand nous avons revu la malade au bout d'un an, en septembre 1905, nous avons été frappé de sa transformation : tend#nce à l’embonpoint, visage plus coloré, forces revenues : l’appétit est resté bon, les fonctions digestives parfaites, les règles sont. régulières et abondantes, l'état général est bon. Les lésions pulmonaires sont en voie de cicatrisation, les râles beaucoup moins humides et plus limités, 1l y a des frottements

pleuraux, du souffle bronchique par places, avec obscurité

respiratoire; des symptômes d’emphysème localisé apparaissent à la périphérie des lésions.

Mais, par contre. la malade se plaint d’avoir éprouvé à diverses reprises des crises douloureuses dans les reins et dans le ventre, douleurs nettement localisées dans la région rénale gauche, s'irradiant sur le trajet de l’uretère et vers la vessie, accompagnées de nausées et parfois de vomissements, La crise dure trois, quatre ou cinq heures, puis il persiste dans le bas ventre une grande sensibilité pendant un, deux ou trois jours, selon que la crise a été plus ou moins forte.

Chaque criseest terminée par l’expulsion d'an peu de sable rouge, urique. Ces crises sont apparues pour la première fois en juillet 1905 ; en deux mois la malade en eut quatre ou cinq ; depuis cette époque il y en eut encore une en janvier 1906 ; mais à de nombreuses reprises, la malade souffrit dans les reins et les urines émises claires deviennent, souvent par refroidissement, troub'es, épaisses et avec dépôt uratique.

Il n'y a jamais eu d'hématurie ni depyurie.

A l'examen objectif, les reins ne sont ni augmentés de volume

ni douloureux.

Enlin, en février 1906, la malade a souffert d'une poussée héinorroïdaire douloureuse, avec hémorragie assez abondante et durant une quinzaine de jours.

M. Mousseaux a bien voulu nous fournir les renseignements com:lémentaires qu'il a recueillis depuis sur la malade. Les | voici :

En juillet 1906. pendant et surtout après une cure à Vittel, cette malade élimina par décharges de grandes quantités de sable urique et mème de pelits graviers.

A ce imoinent son régime alimentaire fut réglé de façon

nor /

rationnelle et depuis lors son état général et local est resté très satisfaisant. Revue en 1910, elle ne présente plus à l’examen du thorax aucun symptôme de tuberculose et d’autre part ellé n’a plus ressenti aucun signe de gravelle.

Son poids est de 66 kil. 500. Elle peut être considérée comme

complètement guérie.