CONCRÉTIONS URINAIRES
ou minérale, contenant un demi-volume ou un volume de gaz carbonique en dissolution, pourrait, dans diverses circonstances, être préférable à l'injection du gaz luimême, et produire des résultats presque identiques, sinon plus certains.
Concrétions urinaires; calculs; pierre; gravelle.
Lorsque, par suite d'une affection maladive des reins et d'un désordre dans la sécrétion dont ces organes sont chargés, la nature et la composition chimique de l'urine viennent à changer; lorsqu'elle n'est pas assez acide pour retenir en dissolution les sels insolubles par eux-mêmes, ou, lorsqu'un de ses matériaux se produit en trop grande quantité, il arrive que l'urine laisse déposer dans la vessie des substances solides, des concrétions que l'on désigne sous les noms de calculs ou de pierres urinaires. C'est là ce qui constitue la maladie de la pierre, de la gravelle, etc.
La gravelle est le premier degré des calculs; elle diffère de ceux-ci seulement en ce que les graviers sont assez peu volumineux pour pouvoir passer par les conduits de l'urine et être rejetés au dehors avec ce liquide.
Entre la gravelle et la pierre, dit M. Segalas (1), il n'y a d'autre différence que celle du volume.
Les graviers qui se forment quelquefois dans les reins déterminent, en parcourant les uretères, pour descendre dans la vessie, des douleurs très-violentes que l'on a appelées coliques néphrétiques.
La formation et l'accroissement des calculs vésicaux
(1) Essai sur la gravelle et la pierre.
CONCRÉTIONS URIN AIRES. 337
sont dus, évidemment, à la précipitation des principes qui se trouvent dans l'urine en trop grande quantité pour qu'ils y puissent rester à l'état de solution. Les substances qui sont en excès dans l'urine viennent se déposer à la surface d'un gravier ou d'un corps quelconque qui sert de noyau au calcul.
L'urine n'a, comme tous les liquides, qu'un certain degré de puissance dissolvante, qu'on appelle son point de saturation, au delà duquel elle laisse déposer, sous forme pulvérulente ou cristalline, les diverses substances qui constituent les calculs.
Avant d'aller plus loin, nous devons exposer sommairement la nature des éléments et la composition chimique des concrétions urinaires et rechercher Faction que l'acide carbonique peut exercer sur chacun d'eux en particulier.
Les matières déposées par l'urine sont, selon le docteur Prout, de trois sortes :
1° Les sédiments pulvérulents amorphes, principalement composés d'urates et de phosphates d'ammoniaque, de magnésie, de soude, de chaux, etc.
2° Les sédiments cristallisés formés d'acide urique presque pur.
3° Les concrétions urinaires solides [pierre ou calculs vésicaux) dont le volume varie depuis celui d'une fève ou d'une noisette jusqu'à celui d'une noix et même d'un œuf de poule ; elles ont le plus souvent une forme sphéroïdale ou ovoïde.
Les calculs urinaires sont rarement formés d'une seule substance; presque toujours il y a des matériaux de différentes sortes qui sont réunis ensemble.
Les substances qui composent le plus communément
les calculs, ou concrétions urinaires, sont l'acide urique, l'urate d'ammoniaque, le phosphate de chaux, le phosphate ammoniaco - magnésien , les carbonates de chaux et de magnésie; enfin l'oxalate de chaux.
La couleur jaune rougeâtre est la nuance des calculs formés par l'acide urique.
Les calculs formés par des phosphates terreux ont une couleur grise ou blanchâtre.
Quand on brise les calculs vésicaux, en les frappant avec un marteau, ils se séparent ordinairement en deux ou trois couches concentriques, plus ou moins épaisses, ce qui annonce qu'ils se sont formés par des dépôts successifs, à diverses époques.
En résumé, les calculs de la vessie sont formés par trois acides, savoir: les acides urique, phosphorique et oxalique, associés à quatre bases : l'ammoniaque, la chaux, la magnésie et la silice réunies par des matières animales qui leur servent de lien.
C'est l'acide urique qui se trouve le plus fréquemment dans les diverses substances dont se composent les pierres vésicales.
Le sable urinaire, qu'on appelle communément la gravelle, rendu avec l'urine par des personnes affectées de cette maladie, n'est que l'acide urique.
Sur quatorze calculs, l'acide urique est le noyau de six (1).
D'après Prout, les calculs d'acide urique forment un peu plus que le tiers du nombre total des calculs; les calculs d'oxalate de chaux, un septième du nombre total.
(1) Dictionnaire de médecine, tome IV, page 73.
L/urate d'ammoniaque est, après l'acide urique, la substance la plus commune dans les calculs.
Les calculs composés de phosphates forment un quart, d'après S. Cooper.
Cependant, sur cent cinquante calculs examinés par Brande, les phosphates de chaux et de magnésie existaient dans cent seize.
Un certain nombre de faits bien constatés permettent d'avancer que les concrétions urinaires, composées d'acide urique, peuvent séjourner longtemps dans la vessie sans y acquérir un grand volume et sans faire naître des accidents graves, d'où il résulte qu'alors on peut différer une opération souvent dangereuse.
Mais, lorsqu'au contraire le calcul est composé de phosphate de chaux, s'il reste longtemps dans la vessie, il y prend de grandes dimensions, détermine des douleurs très-aiguës, donne naissance à diverses lésions d'organes, et finit presque toujours par entraîner la perte du sujet, si l'extraction de la pierre ne vient mettre un terme à la marche progressive de la maladie (Prout, 26).
Lorsque les graviers qui déterminent les accidents de la colique néphrétique sont composés d'acide urique (c'est le cas le plus ordinaire), l'urine est acide, et le sédiment offre des cristaux rhomboïdaux d'un jaune rougeâtre.
Lorsque les graviers sont phosphatiques , l'urine est alcâline et louche au moment de l'émission (M. Bayer).
Les calculs arthritiques sont généralement composés d'acide urique et d'urate de soude [Nysten).
Les calculs de cystine et d'oxyde xanthique sont rares. De l'acide urique. ~ L'acide urique Ci0 H4 Az4 Oe a été
