MALADIES DE L'UTÉRUS

4° Les engorgements et ulcérations fongueuses du col de l'utérus, comme analgésique, résolutif et cicatrisant;

5° Les engorgements hypertrophiques ou avec induration (métrite chronique) ;

6° Les déviations de la matrice, flexion, antéversion;

7° Les névralgies utérines;

S0 Les ulcérations de nature cancéreuse;

9° Les accouchements , soit pour combattre l'inertie de l'ulérus , soit pour provoquer V accouchement artificiel.

Aménorrhée. — Dysménorrhée.

Les bains de gaz carbonique , et surtout les injections de ce gaz ou d'eau carbo-gazeuse, dans les organes sexuels de la femme, produisent un effet très-marqué sur la menstruation. Ils font apparaître et revenir les règles; ils en avancent l'époque, en augmentent la quantité, et ils prolongent la durée de l'évacuation menstruelle.

C'est un moyen des plus efficaces contre l'aménorrhée ou la suppression de la menstruation, et spécialement lorsque celle-ci est retardée, difficile ou insuffisante.

Les irrigations vaginales et utérines faites avec certaines eaux minérales tenant du gaz carbonique en dissolution produisent des effets analogues à ceux du gaz sec.

Lorsque la malade a été déjà préparée par un traitement interne approprié, l'emploi du gaz carbonique, comme irritant externe du système sexuel, est Fun des moyens les plus avantageux dont on puisse disposer pour obtenir l'effet désiré, sans que l'on ait besoin d'avoir recours à des agents pharmaceutiques violents, aux emménagogues proprement dits , qui présentent de grands inconvénients sous d'autres rapports, et déterminent souvent

DYSMÉNORRHÉE. 377

une surexcitation très-nuisible. Les bons effets du gaz, dans cette circonstance, sont constatés par de nombreuses guérisons.

« Une seule séance dans le bain de gaz carbonique a suffi, dit M. Willemin, pour provoquer les règles qui étaient en retard chez une jeune fille qui souffrait de gastralgie chlorotique. Une autre des malades , qui prenait ces bains pour des douleurs de goutte au pied, éprouva, au bout de quelques jours , une assez forte irritation aux parties génitales (1).

ce Dans les cas opiniâtres de menstruation difficile ou douloureuse, il est souvent très-utile de mettre les malades deux fois par jour dans le bain et de les y laisser au moins pendant une heure , et cela dès que le prodrome des règles se manifeste. On continue ce système pendant la durée des menstrues , surtout chez la femme nerveuse et hystérique. » [MM. Balling-Grandidier.)

Le docteur Mojon^de Gênes, a publié, en 1834 (2), une note ayant pour titre :

De remploi des fumigations d'acide carbonique pour combattre l'aménorrhée et les douleurs internes qui précédent l'évacuation menstruelle. En voici l'analyse :

« 11 est des femmes qui , sans être affectées d'aménorrhée complète, éprouvent, quelques jours et souvent quelques heures avant l'apparition du flux menstruel, des douleurs vives, poignantes, accompagnées de tortillements dans la région utérine. Ces douleurs sont surtout fréquentes chez les filles des grandes villes, d'un tempérament irritable, dont l'influence se révèle par une précocité

(1) Revue d'hydrologie médicale, 15 décembre 1858.

(2) Bulletin général de thérapeutique, tome VII, page 350.

menstruelle, qui n'est souvent pas en harmonie avec les organes physiques.

« Dans d'autres circonstances, ce sont de jeunes femmes chez lesquelles le coït a surexcité les organes au point que les règles ne coulent point ou ne coulent que difficilement. On a proposé contre ces affections divers moyens. Les emménagogues proprement dits , bien loin de mettre fin aux douleurs, les augmentent; les saignées du pied, l'application des sangsues à la vulve, produisent souvent une surexcitation nerveuse qui augmente le malaise de la malade. »

Mojon a proposé et employé avec succès les fumigations d'acide carbonique. De même que Rasori et Borda, il considère l'acide carbonique comme un puissant déprimant, un contre-stimulant, ou même, si l'on aime mieux, un excellent antiphlogistique. Cette opinion est tout à fait opposée à celle d'un grand nombre de médecins qui le croient un stimulant.

Mojon ne base pas son opinion sur un fait isolé; sa longue pratique lui a fourni plusieurs fois l'occasion d'employer ce moyen. Voici comment il procède :

« On fait dégager de l'acide carbonique par l'action de l'acide sulfurique affaibli sur la chaux dans un flacon à deux tubulures; dans l'une d'elles on place une canule en gomme élastique qui est assujettie au moyen d'un bouchon de liège percé et garni de lut (1).

ce Aussitôt que le dégagement commence à se faire , Ton

(1) Nous possédons aujourd'hui des appareils domestiques à faire l'eau de Seltz gazeuse et des siphons qui pourraient être employés avec avantage pour l'objet dontiJ est question.

Voyez, dans la quatrième partie, la description des divers appareils pour l'administration du gaz carbonique.

introduit dans le conduit vaginal l'extrémité libre delà canule, que Ton peut, au besoin, surmonter d'un bout mamelonné. Ces fumigations, répétées deux fois par jour pendant l'époque qui précède les règles, non-seulement en régularisent le cours, mais encore font disparaître les douleurs qui les précèdent, les suivent ou existent en même temps qu'elles. — Rien n'est plus facile et moins dispendieux que ce moyen. »

ce Depuis un an, dit M. Constantin Paul (1), j'ai employé le gaz carbonique en injections dans plusieurs cas de déviations utérines avec douleurs et congestions fréquentes, dysménorrhée, et en ai constaté les propriétés bienfaisantes.

ce L'injection de l'eau de Seltz artificielle produit, du reste , les mêmes phénomènes physiologiques que le gaz employé seul; elle donne sur le moment un sentiment de prurit et de chaleur qui fait taire assez promptement les douleurs utérines, et cesse peu de temps après l'injection.

« Appliqué en douches locales, le gaz carbonique est très-utile contre les flueurs blanches et les écoulements muqueux atoniques des organes sexuels de la femme et contre la chlorose. »

« J'ai vu très-positivement, dit M. Terver (2), que dans des cas de chlorose bien établis, et sans autres moyens auxiliaires, l'inhalation du gaz acide carbonique rectifiait, si je puis dire, la respiration, la régularisait, lui donnait une puissance plus grande, el qu'au lieu d'empêcher

(1) Gazette des hôpitaux, 30 juin 1863.

(2) De Vinhalation du gaz carbonique dans la chlorose, Thèse, Paris, 1854, page 17.

l'oxygénation elle la rendait plus complète. Telles sont, du moins, les conséquences que l'on doit tirer, lorsqu'on remarque, chez un grand nombre de chloroliques, cette pâleur verte , cette lassitude constante , cette faiblesse extrême , cetle inappétence , ou ces digestions bizarres ou capricieuses, une menstruation enfin plus ou moins irrégulière; quand on a remarqué tous ces phénomènes bien saillants avant ce traitement spécial et unique, quand on voit, dis-je, ces phénomènes disparaître entièrement sous l'influence de ce traitement indépendant de tout autre, ne doit-on pas croire à son efficacité d'abord, mais, plus particulièrement encore, à une action dont l'influence est loin d'être comprise ? J'entends dire par là que la fonction des poumons n'a point encore révélé tous les phénomènes qui la constituent, et que, partant, il peut se faire que l'oxygénation du sang, quand elle est exagérée, irrégulière et insuffisante, peut être la cause de maladies différentes.

« Quoiqu'il en soit, on peut induire ce fait remarquable, savoir qu'au moyen de l'inhalation du gaz acide carbonique on modifie favorablement l'hématose. »

On a cherché à expliquer les effets du gaz carbonique contre la chlorose par l'excitation qu'il détermine dans les organes sexuels, par l'absorption du gaz, qui diminue la plasticité du sang, le carbonise et le colore, enfin par l'excitation que produit le gaz sur le système nerveux et ganglionnaire abdominal.

Toutefois, dans la chlorose, il ne suffit pas d'augmenter la vitalité du système utérin; il faut encore améliorer l'hématose, et par conséquent il convient d'associer au traitement externe par le gaz une médication tonique appropriée, les ferrugineux, etc.

Le traitement par le gaz est contre-indiqué dans Famé-

norrhée et la leucorrhée, qui sont accompagnées d'une hyperémie générale ou utérine, de phlegmasies lentes ou d'affections organiques du système génital, du moins tant que ces complications ne sont pas dissipées.

Nous avons dit précédemment aussi qu'il ne faut pas employer les bains et les douches de gaz chez les femmes enceintes, parce qu'il peut quelquefois en résulter un avortement.

Cependant MM. Breslau et Vogel (de Munich ), qui ont fait une série d'expériences sur des lapines gravides, ont constaté que « l'injection, même prolongée, d'une grande quantité d'acide carbonique dans le vagin ou dans le péritoine, à Tétat de gestation, n'exerça aucune influence défavorable sur leur santé générale ni sur la vie du fœtus ; la gestation même n'éprouva aucune modification d'injections intra-vaginales abondantes, prolongées pendant une demi-heure. En faisant l'injection, même sous une pression considérable, dans le vagin ou dans l'utérus, dix-huit heures après la délivrance, on ne produisit aucun accident, etc. »

Quoi qu'il en soit de ces expériences, un assez grand nombre d'avortements provoqués par l'application du gaz carbonique chez les femmes doivent avertir les médecins de se tenir en garde contre les accidents. Voyez, plus loin, l'article relatif à l'accouchement artificiel.

M. Simpson, d'Edimbourg, a employé avec succès le gaz acide carbonique, comme anesthésique local, dans la névralgie du vagin et de Yutérus, dans divers états morbides et déplacements des organes pelviens, accompagnés de douleurs et de spasmes.

Il en a fait également usage avec succès dans certains états d'irritation des organes voisins, par exemple dans

la dysurie, dépendant d'un état névralgique du col de la vessie. M. Simpson cite plusieurs cas de cure définitive pour des affections de ce genre, par suite desquelles les malades étaient cloués dans leur lit par la douleur. Il a donné des soins à une dame, épouse d'un médecin du Canada, à laquelle une dysurie et une irritabilité excessive de la vessie faisaient éprouver les plus vives souffrances. Un grand nombre de moyens avaient été essayés en vain. L'injection du gaz acide carbonique dans le canal vaginal, répétée plusieurs fois par jour, procura de suite du soulagement et finit par amener une guérison complète. Cette dame est restée dans un état satisfaisant depuis son retour en Amérique, et depuis lors elle est devenue mère.

Quelquefois le soulagement est immédiat; mais dans certains cas il est nécessaire de continuer les injections pendant plusieurs jours et même plusieurs mois.

M. Simpson a soigné une autre malade qui était trèsaffaiblie et réduite à rester presque continuellement couchée par suite d'un abaissement de la matrice et de sensations douloureuses dans cet organe et dans les parties voisines, spécialement quand elle essayait de s'asseoir ou de marcher. Beaucoup de moyens avaient été employés par lui-même et par d'autres médecins avec peu ou point d'avantage. Cependant, par suite de l'usage des injections de gaz carbonique continuées pendant plusieurs mois, cette dame a recouvré, dans une assez grande proportion, la possibilité de marcher et, complètement, celle de se tenir debout sans souffrir, résultat qu'elle attribue elle-même à l'application du gaz acide carbonique (1).

(1) M. Simpson, Du gaz acide carbonique comme anes thé sique local dans les maladies utérines* — Union médicale, 13 novembre 1856.

Bfétrites chroniques. — Engorgements, excoriations^ ulcérations du col utérin. — Déviations de la matrice.

Lorsque la muqueuse utérine seule est atteinte, il s'ensuit un catarrhe utérin ou leucorrhée; mais souvent l'inflammation chronique s'étend au delà de la muqueuse et se complique soit d'une métrite, soit d'un engorgement.

L'engorgement, ou la mèlrite chronique, peut atteindre simultanément, ou tour à tour, soit le corps, soit le col de la matrice.

Quand l'engorgement occupe le corps de l'utérus et qu'il est assez prononcé, il entraîne fatalement l'utérus hors de sa position normale, et l'on observe alors ces déviations, qui, dans quelques cas, sont pour la femme une cause incessante de souffrances.

Quand l'engorgement siège sur le col, il donne naissance à ces rougeurs, à ces érosions, à ces ulcérations qui résistent si opiniâtrément aux caustiques, par cela seul que les caustiques intempestivement employés aggravent l'engorgement au lieu de l'amender.

Enfin, quand l'engorgement s'étend tout à la fois au col , et au corps de l'utérus, il donne lieu aux divers accidents que nous venons d'énumérer ; de plus, les fondions de la menstruation sont troublées soit mécaniquement, soit d'une manière pathologique ; il survient une leucorrhée plus ou moins abondante.

En parlant des propriétés analgésiques, cicatrisantes et résolutives du gaz carbonique, nous avons déjà mentionné plusieurs faits relatifs au soulagement et à la guérison des maladies de l'utérus au moyen de l'administration de ce gaz.

Nous devons ajouter ici de nouveaux faits à ceux que nous avons mentionnés précédemment.

On a obtenu un grand soulagement des douches de gaz acide carbonique, dans les cas de névralgies utérines, sans altération du col, de même encore dans des cas de phlegmon circum-utérin (1).

« Les effets immédiats du gaz acide carbonique, dit M. Le Juge (2), ont été de calmer des douleurs internes, parfois très-vives chez certaines malades; quelques-unes en ont éprouvé la cessation aussitôt après la première injection. »

M. Demarquay (3) conclut ainsi qu'il suit de ses expériences sur les injections du gaz carbonique :

« Dans les affections utérines, névralgies du vagin et du col de l'utérus, cancer du col, chez toutes les malades, le soulagement a été instantané et durait plus ou moins longtemps. Ce qui est bien certain, c'est que l'état de plusieurs de nos malades s'est trouvé amélioré ; si elles n'ont pas guéri de leurs cancers utérins, du moins leur état est devenu supportable. »

« Une malade (4) atteinte d'une métrite, avec engorgement du col et douleurs très-aiguës qui avaient persisté à l'emploi de différents moyens et, entre autres, à une application de chlorure mercureux, a éprouvé les influences les plus favorables des injections de gaz carbonique. Dès les premières applications, la malade, qui éprouvait des souffrances extrêmement vives, que rien, jusque-là, n'avait pu calmer, a été très-notablement soulagée. »

(1) M. Salva, page 52S.

(2) Thèse, 1858, page 24.

(3) Société de chirurgie, séance du 29 octobre 1856, Gazette des hôpitaux, 1856, page 524.

(4) M. Ch. Bernard, Gazelle des hôpitaux, 1856, page 492.

DE L'UTÉRUS. 385 M. Ch. Bernard a constaté aussi, de son côté, d'une manière positive, les effets résolutifs des douches de gaz dans plusieurs cas d'engorgement du col utérin.

« L'action résolutive du gaz carbonique sur les engorgements du col utérin, dit-il (1), a été bien nette dans quelques cas. »

Elle est parfaitement démontrée. M. Le Juge (2) cite trois cas dans lesquels, ce sous l'influence des douches gazeuses, la consistance du col a diminué, l'utérus a repris son volume normal, et les malades ont quitté l'hôpital, débarrassées de leurs douleurs et de leur engorgement. »

Nous rapportons ici deux observations intéressantes qui ont été faites par M. Le Juge lui-même (3) :

IMétrite avec engorgement et ulcération du col de l'utérus; douleurs très-vives; leur disparition à l'aide des injections d'acide carbonique ; diminution très-notable de l'engorgement 5 amélioration de l'état général de la santé.

« La nommée Mathilde G..., âgée de 34 ans, domestique, entre à la Charité, le 24 janvier 1858, salle Saint- Vincent, n° 15. Elle a eu deux enfants: sa première couche a été bonne ; la deuxième, qui a eu lieu il y a deux ans et demi, a été également bonne. Mais elle s'est beaucoup fatiguée ; à peine remise, elle a eu une métropéritonite très-grave. Ses règles n'ont reparu que depuis cinq mois; elles sont très-abondantes, durent près de

(1) M. Ch. Bernard, Gazette des hôpitaux, 1857, page 570.

(2) Thèse, 1858.

(3) Thèse, page 43 .

quinze jours, devenant de véritables métrorrhagies accompagnées de douleurs extrêmement vives dans les reins, les aines, le petit bassin, les cuisses; la malade a beaucoup maigri; les nuits sont mauvaises, à cause des douleurs qu'elle éprouve; la marche est devenue impossible; elle est toujours forcée de garder le lit. On lui a fait plusieurs applications de sangsues, plusieurs cautérisations au fer rouge sur le col de l'utérus. Malgré ces traitements divers, les douleurs persistent. A son entrée, on trouve le col tuméfié, ulcéré, chaud, très-douloureux au toucher; le vagin est également chaud et douloureux; l'ulcération envahit la lèvre antérieure, qui est très-rouge, très-tuméfiée ; il y a de l'empâtement, surtout à gauche; la pression hypogastrique détermine de vives souffrances.

« Le 1er février, deux injections d'acide carbonique sont données, et la malade éprouve un soulagement presque immédiat; les nuits sont meilleures.

« Le 15, la malade ne souffre presque plus, elle peut marcher et se promener sans grande gêne; quelques douleurs dans les reins. Les symptômes inflammatoires ont, en partie, disparu ; le col est moins rouge, moins douloureux au toucher; l'ulcération persiste toujours.

« Le 25, même amélioration. On continue les injections d'acide carbonique jusqu'au 25 avril; on en cesse l'application. A partir de ce moment, la malade n'accuse plus aucune douleur. A l'examen, à l'aide du spéculum, on trouve que la lèvre antérieure du col est encore tuméfiée; l'engorgement a bien diminué; un peu d'empâtement à gauche, l'ulcération existe toujours, on la touche avec une solution de teinture d'iode.

« Le 6 mai, l'état local est à peu près le même. Cautérisation avec la teinture d'iode.

<r Le 13, on constate que l'engorgement a presque disparu. L'ulcération diminue de largeur.

« Les douleurs n'ont pas reparu, même depuis qu'on a cessé les injections d'acide carbonique. La malade peut faire des courses sans souffrir; l'état générai est très-amélioré ; elle a repris de l'embonpoint, des forces, et depuis deux mois ses règles sont régulières, durent le temps qu'elles coulaient, avec la même quantité de sang qu'avant sa maladie. Elle demande son exeaty et quitte l'hôpital. »

Ulcération du col utérin d'apparence cancéreuse, avec écoulement sanguinolent très-fétide. — Guérison.

« L'acide carbonique a puissamment modifié, dans un autre cas, un ulcère situé sur le col de l'utérus d'une de nos malades. Il avait l'apparence d'une ulcération cancéreuse, après que la malade en avait eu tous les symptômes rationnels. 11 pénétrait dans le col; sa surface était bourgeonnante, et livrait passage à une sérosité sanguinolente trèsfé ide. Après deux mois de traitement par les injections d'acide carbonique, Yulcère avait disparu. Le col était devenu lisse, n'offrant plus que deux ou trois petits bourgeons rougeâtres. L'état général, si gravement compromis à l'entrée de la malade à la Charité, s'était bien amélioré; le teint était devenu coloré; en un mot, il y avait eu un changement bien notable et très-satisfaisant dans l'étal de la malade (1). »

Les effets détersifs et désinfectants du gaz carbonique sur les ulcérations carcinomateuses du col de l'utérus sont

(1) M. Le Juge, page 41.

très-remarquables. Parfois même cet effet va jusqu'à produire une sorte de cicatrisation , en sorte que l'état des malades semble un moment s'améliorer (M. Salva).

« Il n'est pas douteux pour nous, ajoute M. Salva (1), que l'effet cicatrisant ne doive se produire rapidement dans la plupart des cas d'ulcération simple du museau de tanche, que Ton traite habituellement par la cautérisation. Il y a là une nouvelle série d'études à faire. »

Mais ce n'est pas seulement à l'état de gaz sec que l'acide carbonique produit ses bons effets dans les maladies utérines. L'expérience a fait connaître que beaucoup d'eaux minérales , qui contiennent une certaine quantité d'acide carbonique libre, produisent aussi les meilleurs résultats dans les cas d'engorgement, de tuméfaction de la matrice ou du col utérin , qu'elles déterminent la résolution de l'engorgement et la cicatrisation des excoriations et des granulations du col, etc.

Sous l'influence d'injections douces et d'irrigations vaginales et utérines, avec plusieurs eaux minérales carbogazeuses, on obtient ordinairement la résolution trèsprompte d'engorgements utérins ou du col des excoriations et des ulcérations dont cette partie est le siège.

M. Scanzoni (2) a fait usage avec succès, contre ces affections, des bains de siège d'eaux minérales de Kissingen, d'Ems, de Carlsbad, qui sont très-chargées d'acide carbonique.

(1) Thèse, page 27.

(2) Lehrbuch der Krankheiten der weiblichen sexual organe, Wien, 1857, art. Métrite chronique.

Busch, célèbre accoucheur allemand, conseillait les mêmes eaux (1).

Hufeland prescrivait les eaux d'Ems contre les « stagnations hémorroïdaires de la matrice. » L'action de ces eaux, dit-il, est à la fois excitante et résolutive.

Prunelle accordait une grande importance à la source de l'hôpital, à Vichy, pour le traitement des affections chroniques de la matrice. (M. Willemin, p. 76.)

Ch. Petit, MM. Barthez, Durand-Fardel, Willemin, ont employé avantageusement les eaux de Vichy contre les métrites chroniques et les engorgements des ovaires : « Le résultat direct de l'action de ces eaux est une tendance à la résolution. »

M. Willemin cite un cas (Observ. 26) dans lequel, sous l'influence des bains d'eau minérale aidés d'irrigations, la résolution de l'engorgement du col s'est opérée rapidement ; en quinze jours, l'organe a diminué de plus de moitié de son volume ; après vingt-cinq bains, il ne paraît plus exister aucune tuméfaction ; la rougeur et la déviation avaient également disparu. (M. Willemin, p. 113.)

C'est contre les engorgements indolents de l'utérus, dit M. Willemin (2), si communs à la suite de couches ou d'avortements, que cette médication (par les eaux de Vichy) a montré toute son efficacité; mais lorsque, outre l'engorgement, il existe encore des symptômes de métrite subaiguë ou chronique, ce traitement a été plus souvent insuffisant.

(1) Geschlechtsleben des Weibest Leipsig, 1841, tome III, page 764.

(2) M. A. Willemin, De Vemploi des eaux de Vichy dans les affections chroniques de Vutérus, Paris, 1857, page 3.

M. Willemin a résumé ainsi son intéressant travail (page 244) : ce Le traitement de Vichy jouit d'une efficacité remarquable contre les engorgements chroniques de l'utérus. Sur quinze cas d'engorgements avec antéversion, dont quelques-uns étaient compliqués d'excoriations et de granulations au col, nous avons obtenu douze fois une guérison complète, deux fois une grande amélioration, et, dans un cas où le traitement a été incomplet, il y a eu néanmoins un commencement d'amélioration.

« Dans tous les cas où la vérification nous a été possible après la cure, nous avons reconnu que l'engorgement avait disparu. Quant au déplacement, nous avons pu nous assurer que cinq fois sur neuf il avait cessé en même temps que l'engorgement.

« Dans les cas d'engorgement avec rétroversion, l'efficacité de cette médication est tout aussi grande. Il en est de même pour les cas d'anté flexion ou de rétro flexion, où il n'existait pas de métrile chronique.

<( Dans les cas de métrile chronique, avant de recourir à l'emploi des eaux de Vichy (de même qu'à l'emploi du gaz carbonique ou de toute eau carbo-gazeuse), il importe de combattre, par un traitement approprié, l'élément phlegmasique.

« Quant aux phlegmons péri-utérins, sur dix cas nous avons obtenu cinq fois la résolution ; deux fois il n'y a eu qu'amélioration. »

« Le premier effet des eaux a toujours été de diminuer ou de faire disparaître l'engorgement, même quand celuici dépendait d'une métrite chronique (page 246} (1). »

(1) Ch. Petit avait reconnu l'efficacité des eaux de Vichy dans les métrites chroniques et contre les engorgements des ovaires.

M. Willemin cite de nombreux exemples d'engorgements du col de la matrice, saignants, douloureux à la pression, tuméfaction, etc., qui ont été améliorés ou guéris par l'usage des injections des eaux carbo-gazeuses de Vichy.

Parmi les observations nombreuses recueillies avec soin par M. Willemin , nous citerons celle d'une dame (p. 17) ayant un engorgement de l'utérus, des excoriations et granulations du col, cautérisée sans résultat par M. Nélaton, à deux reprises, ayant une antéversion complète. Des bains minéraux et les irrigations faites dans le bain ont amené la résolution de l'engorgement, la disparition des excoriations, le redressement de la matrice et une guérison durable (1).

Observation, n° 6, d'une dame de 30 ans, ayant une antéversion complète de la matrice, engorgement et ulcération du col , datant de cinq ans , cautérisée sans résultat un grand nombre de fois avec la pierre infernale , le nitrate acide de mercure, avec le feu, pour une ulcération du col [M. F elp eau avait pratiqué vingt-sept cautérisations), chez laquelle tous les symptômes morbides disparurent, sauf la déviation, par vingt bains minéraux, avec irrigations prolongées. [M. Willemin, p. 32.)

« Recherchant de quelle efficacité a été le traitement par les bains et les irrigations d'eau de Vichy, dans les cas d'engorgement du col de l'utérus, nous voyons que

— Il les considérait comme indiquées pour les cas de tuméfaction du col ou du corps de la matrice, à la condition que ces affections n'eussent plus rien d'aigu, qu'il n'y eût pas d'ulcérations. (Ch. Petit, Mode d'action des eaux de Vichy, page 133.) (1) M. Willemin, ibid.

dans douze cas les souffrances onl disparu, huit fois après une seule cure et quatre fois après une seconde. » (M. Willemin, p. 76.)

Il résulte bien évidemment des faits et des observations qui précèdent que l'acide carbonique, soit gazeux, soit dissous dans l'eau , a la propriété de résoudre les engorgements utérins et de cicatriser les excoriations, les ulcérations du col.

Ces faits remarquables, ainsi que les observations intéressantes et soigneusement recueillies qui ont été rapportées par M. Willemin, établissent d'une manière incontestable les bons effets des eaux de Vichy pour la résolution des engorgements utérins, ainsi que pour la guérison des ulcérations et excoriations de cet organe.

Mais est-ce à la soude ou bien à l'acide carbonique , qui sont les principes essentiels constituants des eaux de Vichy, que doivent être attribués les bons effets curatifs de ces eaux dans les affections dont il s'agit ici?

Nous n'hésitons pas à dire qu'ils doivent être attribués, pour la plus grande partie, à l'acide carbonique contenu dans ces eaux.

En effet, si nous enlevons, par la pensée, tout l'acide carbonique contenu dans l'eau minérale de Vichy, de telle sorte qu'il n'y reste que la soude (non caustique), ou même du sous-carbonate de soude, nous n'en obtiendrons plus certainement les mêmes résultats qu'auparavant.

Sous l'influence de l'alcali seul , la tuméfaction , l'engorgement ne se résoudront pas, les ulcérations ne se cicatriseront point ; loin de là, la plaie, au lieu de diminuer, s'étendra, elle prendra un caractère torpide et de mauvaise nature, l'organe deviendra œdémateux, etc. En

somme, la guérison n'aura pas lieu ou elle se fera trèsdifficilement.

Les pastilles de Vichy , si elles étaient préparées avec du sous-carbonate de soude ou du chlorure de sodium, au lieu de l'être avec du bicarbonate, auraient-elles des propriétés digestives bien prononcées? Non assurément.

Si les eaux minérales de Contrexeville étaient privées de leur acide carbonique libre, si elles ne contenaient que des sous-carbonates de chaux et de magnésie , auraientelles les propriétés lithontriptiques qu'on leur connaît? Non encore.

C'est donc à l'acide carbonique plutôt qu'à l'élément basique, soude, chaux, etc., qu'il faut, à notre avis, attribuer une grande partie des vertus d'un grand nombre d'eaux minérales. Mais, loin de là, on a rapporté presque tous les effets des eaux à l'alcali, tandis que l'on a négligé l'élément curatif essentiel, capital, l'acide carbonique, qui souvent constitue, à lui seul, presque toute la valeur thérapeutique de certaines eaux minérales.

D'un autre côté, ce ne sont pas les eaux alcalines seules qui jouissent de la propriété de résoudre les engorgements utérins, de cicatriser les ulcérations, les excoriations du col de la matrice.

La plupart des eaux minérales, non alcalines, mais contenant du gaz carbonique libre, produisent aussi d'excellents effets dans les affections dont il s'agit.

Nous allons en donner les preuves.

Les eaux sulfatées gazeuses (Carlsbad, Marienbad, etc.), les eaux chlorurées carbo- gazeuses (Kissingen, Lamotte, etc.) jouissent aussi, à un très-haut degré, des mêmes propriétés. Nous ajouterons que les dernières (chlorurées gazeuses) et les eaux calciques doivent

être préférées aux eaux alcalines proprement dites, chez les sujets lymphatiques, torpides, qui ont une tendance à l'œdème, aux hydropisies, etc.

k Les eaux de Carlsbad sont favorables contre les stases veineuses et les engorgements de l'utérus; elles facilitent la menstruation lorsqu'elle est difficile (1). »

«En général (2), nos malades, môme les plus irritables, supportent très-bien nos injections d'eau minérale à l'état de mousse (gaz carbonique) pendant un quart d'heure et même une demi-heure... Quelques malades accusent seulement une sensation de chaleur locale qui ne tarde pas à se dissiper. Cette tolérance de l'utérus pour les injections est sans doute favorisée par Faction aneslhésique de l'acide carbonique.

« Les effets de ce mode d'emploi des eaux de Saint- Nectaire ont bien répondu à nos espérances.

« Sous son influence, le traitement de la leucorrhée a marché plus rapidement, et généralement a donné des résultats plus complets.

« Une dame m'a assuré (je n'ai pu vérifier le fait par mes propres yeux) avoir été guérie (par les irrigations avec l'eau minérale de Saint-Nectaire, sortant de la source et en mousse par le dégagement naturel de l'acide carbonique) d'ulcérations au col de l'utérus, qui avaient résisté à plusieurs cautérisai ions.

«Parmi les maladies que guérissent les eaux d'Ems, celles des femmes tiennent le premier rang.

« Lorsqu'il s'agit de faire disparaître des engorgements

(1) P. Forges, Car Isbader Heilquellen, 1853.

(2) M. Vernière, Eaux minérales de Saint- Nectaire, 1852, page 7.

simples ne provenant pas de néoplasme ou désorganisation, les pertes blanches, de régulariser la menstruation, les eaux d'Ems, en applications locales, en bains, douches et injections, sont supérieures et capables de rendre les plus grands services (1). »

a Les ulcérations superficielles du col de l'utérus, les leucorrhées ne résistent pas à l'action des eaux de Néris, surtout en injections prolongées.

« Ces eaux, en triomphant de Y hypertrophie de la matrice, qui est souvent la cause des déplacements de cet organe, remédient à cette infirmité (2). »

L'eau minérale de Néris contient des bicarbonates.

« L'eau minérale de Pougues, administrée en bains, en douches, en injections, est employée avec succès contre le catarrhe et l'engorgement de l'utérus (3). »

« Les eaux carbo-gazeuses de Soultzmalt (Haut-Rhin) agissent favorablement dans l'aménorrhée, la dysménorrhée surtout; contre les états d'inflammation chronique ou

engorgement de l'utérus, la leucorrhée (4). »

« Les eaux gazeuses de Soultzbach en bains, en douches et en injections sont utiles contre les mêmes affections, contre les ulcérations du col de l'utérus et la stérilité (5).»

« Les eaux minérales d'Evian ont été employées avec succès, en douches locales et en bains prolongés, contre Tétat subinflammatoire du col de Vutérus avec engorge -

(1) M. IL Vogïer, Em$, 1859, page 89.

(2) Richond des Prus, Néris, page 96.

(3) M. F. Roubaud, Pougues, page 149, 1861»

(4; M. Bach, Eaux gazeuses de Soulizmatt, pages 209-222. (5) M. A. Robert, Eaux de Soullzlach, pages 36-38.

ment, érosions, ulcérations et granulations à un degré

léger (1). »

« On peut obtenir en peu de temps, par des irrigations prolongées avec Peau minérale d'Evian, la disparition des granulations et des ulcérations superficielles du col de l'utérus (2).3>

« Les eaux de Luxeuil, en irrigations continues, ont guéri ou amoindri différentes irritations de la muqueuse du vagin et du col de l'utérus (3). »

« Lorsqu'il y a des signes d'obstructions, d'empâtements, que la matrice augmente de volume, etc., il convient surtout d'employer les eaux de Wiesbaden (carbo-gazeuses chlorurées) intérieurement, ainsi qu'en lavements et injeciions dans la matrice, et en bains, qui sont extrêmement efficaces dans ce cas; beaucoup de malades trouvent ici (Wiesbaden), tous les ans, leur guérison (4). »

Le célèbre Hufeland [Journal de médecine pratique, 1821, ch. n) rapporte le fait suivant :

« La première connaissance, dit-il, que je fis, il y a trente ans, avec Wiesbade, et qui confirme pour toujours ma confiance dans cette source, fut à l'occasion d'une dame atteinte de flueurs blanches acres et chroniques avec un commencement de squirre à l'utérus. Elle s'y trouva si extraordinairement soulagée, qu'elle en répéta l'usage plusieurs fois, et que, par ce moyen, elle conserva la vie pendant un grand nombre d'années, et qu'elle

(1 ) M. Andrien, Eaux d'Êvian, 1848.

(2) M. Dupraz, Eaux d'Évian, 1854.

(3) M. Revillout, Eaux de Luxeuil, 1838, page 120. (4 » Péez, Eaux minérales de Wiesbaden, page 283.

échappa au danger du cancer de la matrice qui la menaçait. »

Péez ajoute :

« Jamais je ne vis un squirre de mauvaise nalure bien pronone? guérir ici ; mais dans beaucoup de cas de cette espèce j'obtins une très-grande diminution dans les symptômes très-douloureux, et je réussis par là décidément à prolonger la vie (1). »

« Diverses affections locales des organes sexuels de la femme se manifestant sous les formes variées de la menslruation douloureuse, tantôt diminuée, tantôt excessive, les flueurs blanches et les altérations organiques de la membrane muqueuse et de la matrice, qui ont été éclaircies dans ce dernier temps à l'aide du spéculum, sont guéries, dans les circonstances convenables, par les eaux de Kreuznach. » [Dr Wiesbaden; — Kreuznach.)

ce La vertu dissolvante [lisez résolutive) de nos bains de Kreuznach, fortifiée d'eau mère, offre les plus brillants résultats, si [lisez lors même que) les parties sexuelles ont déjà subi des altérations organiques. Dans ce cas, il faut toujours recourir aux injections.

« La plupart des dames que Ton envoie à Kreuznach souffrent d'affections de ce genre , surtout d'indurations du col de la matrice , d'engorgements et d'hypertrophies de la matrice, simples, ou produites par des tumeurs fibroïdes, d'inflammation chronique et d'induration des ovaires.

« Pendant, ou bientôt après la cure, les obstructions de la matière disparaissent; le col de la matrice se ramollit,

(1) Péez, Eaux thermales de Wiesbaden, page 284.

elle reprend son volume naturel ; les ovaires engorgés, dont l'altération laissait craindre une hydropisie, sont rendus à l'état normal ; enfin la menstruation redevient régulière ; un mieux général se fait sentir, et la constitution aussi recouvre la force et la vigueur. » [Dr Engelmann, Kreuznach, 1858, page 57.)

« Au moyen des injections et des irrigations locales d'eau minérale de Nauheim, la membrane muqueuse des organes sexuels de la femme prend de la tonicité; l'acte de la menstruation est régularisé; les engorgements, les tuméfactions chroniques et les indurations de ces organes se dissipent par voie de résorption et de résolution (1). »

« Nous avons obtenu souvent des résultats heureux par l'application de douches utérines froides, de demi-bains ou de bains de siège, avec l'eau minérale de Nauheim, l'une des plus chargées de gaz carbonique libre, dans des cas de leucorrhée chronique, d'érosions de la portion vaginale de l'utérus. Mais nous n'avons pas remarqué que les tumeurs fibreuses de l'utérus, les kystes de l'ovaire aient été diminués par l'usage de ces eaux. » [DT Benehe, Eaux thermales salines de Nauheim, page 165.)

À Nauheim, l'acide carbonique libre existe, en quantité considérable, combiné avec la chaux bicarbonatée et au chlorure de calcium.

M. le docteur Grandidier (page 109) cite l'observation d'une dame mariée, sans enfants, qui éprouvait de vives douleurs pendant la menstruation, et qui avait le col de la matrice considérablèment tuméfié, douloureux au toucher,

(1) Sutro, German minerai Walers, London, 1851, page 374.

bosselé, mais cependant sans granulations, et qui fut traitée avec succès par les eaux de Nenndorf ; « lorsque j'eus occasion de faire une nouvelle observation, cinq mois après, dit M. Grandidier, tous les symptômes morbides que j'ai énumérés ci-dessus avaient disparu. »

« Les inflammations chroniques de l'utérus, son développement anormal hypertrophique, les indurations, les ulcérations du col , les leucorrhées abondantes et invétérées, trouvent à Lamotte (1) un soulagement certain, une guérison inespérée.

« Il en est de même de cet état d'atonie des organes, de la génération qui succède à une parturition trop prompte, trop laborieuse, ou trop souvent répétée. »

M. le docteur Dorgeval-Dubouchet cite plusieurs observations de guérisons de cette nature opérées par les eaux de Lamotte.

« Madame D., à la suite d'un accouchement laborieux, avait conservé un engorgement considérable du col utérin, accompagné de pertes sanguines abondantes qui se renouvelaient tous les douze ou quinze jours. La malade fut envoyée aux eaux de Lamotte par le docteur Gensoul.

<c Une seule saison suffit pour amener la disparition de l'engorgement du col ; l'écoulement sanguin a été modéré et régularisé; plus tard la malade est devenue enceinte; elle a accouché heureusement sans aucune suite fâcheuse, et depuis lors le rétablissement ne s'est pas démenti. »

« Madame L., âgée de 28 ans, d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution, mère d'un enfant qu'elle n'a pas nourri, était atteinte, depuis son accouchement, d'une induration du col de l'utérus, accompagnée de

(1) M. Dorgeval-Dubouchet, Eaux de Lamotte, page 74.

quelques ulcérations. Cet état avait été particulièrement soigné par MM. Lisfranc et Bouchacourt, qui, l'un et l'autre, ont eu recours à la cautérisation.

« Après une saison de vingt jours à Lamotle, madame L. est retournée chez elle avec un soulagement assez prononcé. Quelques mois plus tard, la guérison s'est trouvée complète, et depuis elle a eu une grossesse très-heureuse (1). »

« Une autre dame, malade, fut dirigée vers les bains de Lamolte par son médecin , qui disait à M. Dubouchet : (( Le col utérin, chez cette malade, est dans un tel état de désorganisation, que je crains bien que la puissance de vos eaux ne soit mise complètement en défaut. »

« Les désordres étaient, en effet, des plus graves; le col, boursouflé, présentait plusieurs végétations, et de vives douleurs hypogastriques et lombaires accompagnaient un écoulement sanieux presque constant.

« Pendant vingt-cinq jours, la malade prit des bains prolongés dans lesquels un appareil approprié permettait de soumettre les parlies malades à une irrigation douce et continue, d'une température inférieure de quelques degrés à celle du bain. Après vingt-cinq jours, la malade dut partir; mais alors les douleurs avaient cessé, l'écoulement était presque nul , et le gonflement du col utérin présentait une diminution au moins de moitié (2). »

Le docteur Papst, de Petershagen, rapporte plusieurs cas d'heureuse terminaison d'hypertrophie utérine, d'hydropisie des ovaires obtenue au moyen de l'eau minérale d'Oeynhausen (Rehmé), en Westphalie.

(t) M. Dorgeval-Dubouchet, Eaux de Lamolte, page 75. (2) Ibid., page 76.

Voici l'observation d'un de ces cas :

« Madame T., âgée de 38 ans, sans enfants, éprouvait, depuis plusieurs années, des souffrances et une pression dans la région pelvienne, constipation opiniâtre, avec de fréquentes rétentions d'urine. La menstruation , abondante, était accompagnée de très-vives douleurs. L'exploration fit voir que le col de l'utérus était effacé, l'ouverture dirigée en arrière, et l'utérus tuméfié ayant la grosseur de la tête d'un enfant , avec plusieurs protubérances à la parlie postérieure ; on pouvait à peine le mouvoir, et la malade ne pouvait rendre son urine qu'au moyen de la sonde.

« Au moyen d'injections d'eau minérale d'Oeynhausen administrées quatre fois par jour , et d'un traitement interne approprié, suivi pendant trois mois, la tuméfaction avait presque totalement disparu ; l'on pouvait très-bien distinguer le col et l'ouverture de la matrice; l'organe était revenu à sa position normale; on pouvait lui imprimer des mouvements, et il était moins sensible; la menstruation s'accomplissait sans douleur, elle était modérément abondante; les fonctions de la vessie et de l'intestin étaient revenues à l'état normal ; la malade était soulagée, presque guérie après ce traitement. » (M. Sutro, German minerai Waters, page 366.)

Nous avons insisté à dessein, nous avons accumulé avec intention les citations et les exemples d'améliorations et de guérisons de maladies utérines, obtenues par diverses eaux minérales contenant des proportions notables d'acide carbonique libre, pour faire voir que ce n'est pas à l'alcali carbonaté, seul, que sont dues ces guérisons, et qu'il revient une part du succès à l'acide carbonique , dont nous

avons démontré , d'ailleurs , bien suffisamment les propriétés résolutives et cicatrisantes.

Non-seulement les eaux carbonatées, alcalines sodiques, mais aussi les eaux calciques, spécialement les eaux chlorurées, lorsqu'elles contiennent de l'acide carbonique libre, produisent des effets résolutifs et cicatrisants, bien certains, contre les engorgements chroniques, les indurations, les excoriations, les tuméfactions, et, par suite, contre les déviations de l'organe utérin.

Les eaux minérales chlorurées, qui contiennent des sels de chaux (des bicarbonates de chaux ou de magnésie), et une proportion modérée (un quart à la moitié de leur volume) de gaz acide carbonique libre, administrées en irrigations ou applications externes locales, nous paraissent devoir produire les meilleurs résultats pour le traitement d'un grand nombre de maladies de l'utérus et de ses dépendances.

Les eaux carbo-gazeuses, convenablement employées, peuvent donc fournir, dans un grand nombre de ces cas, des ressources très-utiles à la thérapeutique, épargner aux malades les souffrances et les ennuis du traitement presque uniquement en usage aujourd'hui , les cautérisations et les opérations chirurgicales sur la matrice, etc.

M. Courty a récemment écrit un mémoire sur l'innocuité et l'efficacité de la cautérisation de la cavité utérine. Mais beaucoup de praticiens, et M. Nonat entre autres, ne partagent point les opinions du professeur de Montpellier, et non-seulement M. Nonat est surpris des succès annoncés par M. Courty, mais encore cette médication serait, selon lui , des plus dangereuses.

Des rétrécissements et même des oblitérations du con-

duit utérin, la production d'une métro-péritonite ou de phlegmasies péri-utérines souvent mortelles, tels sont, d'après M. Nonat, les accidents qui peuvent être la conséquence de la cautérisation avec le fer rouge ou le nitrate d'argent fondu, abandonné dans la cavité de la matrice.

A l'appui, M. Nonat invoque sa longue expérience et des faits nombreux empruntés à la pratique de Chomel et de MM. Aran, Richet, Jobert et Demarquay.

Les propriétés que possède l'acide carbonique gazeux ou en dissolution dans l'eau minérale, pour le traitement des maladies utérines, sont des plus importantes et des plus précieuses pour l'humanité. Elles donneront lieu bientôt, nous l'espérons, à d'heureuses modifications dans la thérapeutique actuelle, et qui auront pour but d'amener et de favoriser la résolution des engorgements de l'utérus, de faire cicatriser les ulcérations de cet organe, au lieu de recourir, comme on le fait trop généralement aujourd'hui, aux cautérisations multipliées, aux instruments, etc., moyens barbares, presque toujours insuffisants, et qui augmentent souvent le mal au lieu de le guérir.

Nous ne saurions nous élever assez contre la déplorable tendance qu'ont les praticiens de nos jours à faire des applications multipliées de la pierre infernale et des opérations douloureuses dans les maladies de l'utérus, et surtout, il faut bien le dire, de l'abus que l'on fait aujourd'hui de ces moyens atroces sur des organes aussi fragiles et aussi délicats.

Nous avons l'intime conviction que, dans la grande majorité des cas d'engorgement du corps et du col de l'utérus, dans les granulations, excoriations et ulcérations simples du col, des irrigations faites avec des eaux miné-

raies carbo-gazeuses , chlorurées ou calciques, seraient suffisantes, grâce aux propriétés analgésiques, cicatrisantes et résolutives du gaz carbonique, pour opérer promptement, sans douleurs et sans opérations , la résolution de l'engorgement, la cicatrisation des ulcérations, la guérison complète des maladies dont il s'agit, et, par suite, celle de la déviation de l'organe.

« Après quarante années d'expérience, s'écrie le vénérable docteur A. Granville, de Kissingen (le spirituel et gracieux auteur de Spas of England et Spas of Germany), il m'est bien permis d'élever la voix contre ces funestes innovations

« Je rends grâces à Dieu, tant pour les malades que pour la conscience des praticiens, de ce que le traitement des maladies des femmes n'a pas besoin de ces manœuvres. Le remède est un de ceux qui opèrent tout seuls; le gaz carbonique contenu dans nos eaux trouvera son chemin, il produira ses bons effets sans que l'on ait besoin de recourir au spéculum, aux cautérisations ni aux instruments tranchants (1). »

D'un autre côté, le docteur West, de Londres [Maladies des femmes, Londres, 1858), s'est élevé avec raison contre la trop grande importance attribuée par beaucoup de médecins aux ulcérations du col de la matrice; cette altération est beaucoup plus fréquente, et présente, selon lui, moins de dangers qu'on ne le suppose généralement.

(1) A. B. Granville, F.R. S., Traitement par les nouveaux bains minéraux en Allemagne et bains de gaz carbonique à Kissingen pour les maladies des femmes, iu- 18, page 122,1855. — Londres et Paris, chez Galignaui, Amyot, libraires.

Cancers de l'utérus, «lu sein, etc.

En 1776, on communiqua à l'Académie des sciences l'observation « de l'efficacité surprenante » de l'air fixe qu'on venait d'appliquer à un cancer ouvert dans une largeur de 16 pouces. « Il était couvert d'une sanie purulente et fétide qui excitait des douleurs insupportables. Dans l'espace de huit jours, l'emploi de ce moyen avait déjà produit un effet incroyable. Les douleurs avaient entièrement cessé , la plaie commençait à prendre un bon caractère , et les dimensions du cancer étaient réduites à 4 pouces de diamètre. » On n'espérait pas, â la vérité, que les bons effets du remède pussent aller plus loin;... mais quel autre moyen aurait pu procurer un effet aussi sensible et un soulagement aussi manifeste? [Sigaud de Lafond, de l'Air fixe, page 75. ]

On lit, dans le Journal de Physique, de l'abbé RGzier (août 1777), que Minors, chirurgien de l'hôpital de Middlesex, avait guéri radicalement un cancer à la lèvre, par la seule application de l'air fixe; que Wedenberg, médecin suédois, assurait que le même remède avait été employé avec un succès aussi complet en Allemagne et dans les mômes circonstances. (Sigaud, page 77.)

Vers l'année 1794, le chirurgien anglais John Ewart publia, sur le sujet dont il est question, un travail ayant pour titre : The history of two cases of ulcérai ed cancer of the mamma; one ofwich has been cured, the other much relieved, by a new method of applying carbonic acid air; by John Ewart, D.-M. Bath ; in-$°. Dilly , London, 1794, p. 62.

On ne lira pas aujourd'hui, sans quelque intérêt, un ré-

sumé de faits curieux qui sont restés dans l'oubli depuis trois quarts de siècle :

« Une femme de 58 ans fut admise à l'infirmerie de la ville de Bath, le 24 juin 1794, pour un ulcère à la partie supérieure de la mamelle gauche.

« L'étendue de cet ulcère, de sa partie supérieure au voisinage du mamelon , était de 5 pouces , et sa largeur de 3 à 4. Sa plus grande profondeur mesurait environ 2 pouces. De son extrémité inférieure partait un trajet fistuleux qui se dirigeait en bas sous la peau. On pouvait apprécier l'étendue de ce trajet par la quantité de matière excrétée. En effet , la malade avait l'habitude de presser sur ce point plusieurs fois par jour, et d'en faire sortir une cuillerée ou deux tiers d'une petite tasse à thé d'un ichor très-fétide. Cet ulcère exhalait une odeur repoussante, ses bords étaient déchiquetés, et le tissu mammaire, à une distance de 1 à 2 pouces, était tuméfié et induré en formant des bosselures irrégulières qui, en différents points, semblaient adhérer au muscle pectoral.

« Tout cela était accompagné presque constamment d'une douleur piquante, que la malade comparait quelquefois à une sensation de brûlure; et celte douleur arrivait fréquemment à un degré de supplice tel, que cette malheureuse poussait des cris pendant plusieurs heures. L'état général de cette femme n'était guère satisfaisant, car elle avait, par la douleur, perdu ses forces et était tombée dans une émaciation progressive. »

Le docteur Ewart crut ce cas convenable pour expérimenter l'action du gaz acide carbonique. Voilà comment il décrit le mode d'application de cet agent.

« Le col d'une vessie (1) fut coupé de façon à faire une ouverture circulaire d'un diamètre assez grand pour correspondre à l'étendue de l'ulcère; on tailla ensuite un trou rond du même diamètre, dans une pièce de cuir mou recouvert d'emplâtre adhésif, et on fit ce trou assez large pour entourer l'ulcère; on introduisit l'extrémité coupée de la vessie dans le trou pratiqué au cuir ; on en renversa les bords, on les fixa à l'emplâtre adhésif, et Ton eut ainsi quelque chose qui ressemblait assez à un chapeau arrondi, l'emplâtre formant le bord, et la vessie distendue le fond du chapeau. Afin de mieux cimenter l'adhésion de la vessie à l'emplâtre, et de rendre cette poche impénétrable à l'air, d'étroites bandelettes circulaires furent appliquées à la jonction des deux segments de l'appareil ; on renversa ensuite le tout à la surface de l'ulcère, qui fut ainsi entièrement recouvert par la poche; on pratiqua alors un petit trou au fond de la vessie pour admettre un tube de 1/4 de pouce de diamètre , tube qui communiquait avec le fond d'une éprouvette placée sur l'eau et remplie de gaz acide carbonique. Lorsque tout fut disposé et que la vessie fut bien vidée de l'air qu'elle pouvait contenir, on abaissa l'éprouvette dans l'eau et on fit passer dans la vessie le gaz qu'elle renfermait. Le tube enlevé, on mit une ligature sur l'orifice de la poche, et l'acide carbonique resta en contact avec l'ulcère.

« Aussi souvent que la vessie s'affaissait, on la remplissait de la même manière, et cette opération fut répétée,

(1) L'emploi du caoutchouc et du siphon d'eau gazeuse permettrait de faire aujourd'hui des appareils de cette espèce beaucoup mieux appropriés qu'on ne le pouvait autrefois. Voyez à la quatrième partie.

quelquefois, deux ou trois fois chaque jour. Cet appareil répondait complètement au but qu'on se proposait; car, lorsqu'on remplissait cette vessie le soir, on y trouvait le plus souvent, le lendemain matin, une quantité considérable de gaz.

«L'application de l'acide carbonique donna lieu d'abord à une sensation de froid, à laquelle succéda bientôt une sensation de chaleur. Dès le lendemain, la malade était soulagée. L'ulcère prit de jour en jour une meilleure apparence ; l'écoulement diminua d'une façon graduelle et acquit la couleur et la consistance du pus louable; la circonférence de l'ulcération se contracta, et sa cavité se remplit. Le 19 septembre, le trajet fistuleux était entièrement comblé, et l'ulcère fermé; il ne resta point d'induration. Pendant la durée de l'ulcère, lorsqu'on enlevait l'appareil, la malade se plaignait toujours d'une douleur considérable, au contact de l'air atmosphérique. En même temps qu'on se servait du gaz acide carbonique, un seizième de grain d'acide arsénieux, préparé selon la formule du docteur Fowler, était donné trois fois chaque jour; mais, avant d'administrer ce médicament, non-seulement l'odeur de l'ulcère était moins fétide, mais sa surface montrait déjà une disposition à se couvrir de bourgeons charnus.

« Dans le second cas, il s'agit d'une femme de 57 ans dont la maladie commença dans le sein gauche, en mai 1791. L'ulcère existait déjà depuis plus de deux ans sa longueur était, en ce moment, de 6 pouces, sa largeur de plus de 4 1?5, et il augmentait constamment d'étendue. La douleur de cette ulcération était extrême et presque incessante; pendant une année, elle n'avait point laissé une nuit de repos à la malade, qui était d'une maigreur

squelettique et dont l'appétit avait disparu. Le w28 juillet 1794, l'acide carbonique fut appliqué sur l'ulcère, de la même façon que dans le cas précédent ; la malade éprouva, presque de suite, un abattement, de la douleur. Le 27 septembre (lorsque l'observation fut recueillie), la malade continuait à être parfaitement à son aise; les forces étaient revenues, l'appétit était bon, le sommeil non troublé. Quoique la profondeur et la largeur de l'ulcère eussent considérablement diminué, cependant cela n'a point marché aussi facilement que dans le cas précédent. »

On aurait tort de voir, dans ces deux faits, des cancers guéris par l'application du gaz acide carbonique ; mais on ne saurait méconnaître l'action anesthésique de cet agent, et l'heureuse modification qu'il a imprimée aux surfaces malades. Il n'est guère possible de préciser la nature du premier ulcère qui s'est si heureusement guéri ; quant au second, il ne faut pas oublier que certains ulcères cancéreux, convenablement traités, peuvent diminuer, se cicatriser même, au-dessus du produit morbide qui leur sert de base.

Ces tentatives d'anesthésie locale ne furent point continuées, et c'est sans doute à la difficulté d'employer et de manier le gaz qu'il faut attribuer l'oubli dans lequel tomba cette médication.

L'emploi de l'acide carbonique sous forme de cataplasmes, d'injections, de bains liquides ou gazeux, a été recommandé par Percival, Magellans, Richter, Burdach, Sachs et d'autres (1), contre le cancer ouvert, surtout celui du sein, de la matrice et des inteslins.

(1) Voyez DobsoD, l. c, page 197 ; — Cavallo, l. c, page 72,* — Schreger, L c, page 90; — Richter, L c.t B., IV, page 170.

Le gaz carbonique produit non-seulement des effets détersifs et désinfectants sur les ulcérations carcinomateuses du col de cet organe ; mais parfois cet effet va jusqu'à produire une sorte de cicatrisation, si bien que l'état de la malade semble un moment s'améliorer et marcher vers la guérison.

«Après les premières applications du gaz carbonique, la plaie cancéreuse prend une bonne apparence; le pus devient blanc, consistant et louable; la chair reprend une couleur vive. Mais malheureusement ces apparences sont trompeuses et bien loin encore de la guérison ; l'ulcère revient et poursuit ses phases ordinaires (1). » .

Disons-le de suite, on n'a jamais obtenu la guérison entière et complète du cancer par l'emploi de ce moyen. Cependant, lorsque, dans ces maladies, il y a une disposition marquée à la putréfaction , alors le gaz carbonique est très-utile comme analgésique , pour apaiser les vives douleurs qu'occasionne cette cruelle affection.

Eh! si, dans l'état actuel de la science, la guérison des maladies cancéreuses est au-dessus des ressources et de la puissance de l'art, est-il dit, pour cela, cependant, que les travaux de nos savants expérimentateurs ne parviendront jamais à atteindre le but?

N'est-ce pas déjà un immense service que d'épargner aux malades des souffrances atroces , que de supprimer l'odeur infecte et cadavéreuse qui s'exhale des plaies , ce qui est, pour les malades eux-mêmes comme pour ceux qui les soignent, un sujet de répugnance et de dégoût?

Pris à l'intérieur, sous forme de boisson gazeuse, il retarde les effets de l'absorption et de l'infection purulente;

(1) Edinburg médical Dlctionary, art. Cancer.

appliqué à l'extérieur sous forme de cataplasmes ou de compresses imbibées d'eau gazeuse simple, ou mieux médicamenteuses, préparées avec le tan, le quinquina, etc., et chargées de gaz carbonique, il arrête, il limite la décomposition, il améliore l'aspect de la surface de l'ulcère et fait disparaître l'odeur infecte qu'il répand (les substances en fermentation sont très-convenables pour cet objet); cependant, si les ulcères carcinomateux sont trèsenflammés et douloureux, l'emploi du gaz peut quelquefois avoir des inconvénients et pourrait augmenter le mal au lieu de l'améliorer.

M. Follin, ayant eu connaissance des résultats heureux obtenus par le professeur Simpson sur l'emploi des douches de gaz acide carbonique (voyez page 382), fit, de son côté, diverses expériences dans plusieurs cas de cancers de l'utérus.

« Mon premier essai, dit-il (1), a eu lieu sur une femme atteinte d'un ulcère cancéreux du col de l'utérus ; cette femme, qui, depuis près de dix-huit mois que les premiers symptômes de son affection s'étaient manifestés, était eu proie à de vives douleurs, dont elle n'était quelque peu soulagée que par l'emploi de narcotiques, présentait, à son entrée à PHôtel-Dieu, le 24 septembre dernier, l'état suivant : teinte jaune et décolorée des téguments, aspect cachectique, faciès exprimant la souffrance; écoulement, par le vagin, d'une sérosité roussâtre, fétide. Le ventre est peu douloureux à la pression, et on n'y trouve point de tumeur. Par le toucher, on constate que le col utérin est volumineux; l'orifice, entr'ouvert et déchiré, laisse pénétrer le doigt dans la cavité du col. Au spécu-

(1) Archives générales de médecine, 1856, tome II, page 608.

lum, on constate que l'orifice du col est béant, et que les lèvres sout envahies par une ulcération qui en a déchiqueté les bords et qui pénètre dans la cavité. L'ulcération est à bords taillés à pic et saigne facilement. La malade se plaint d'élancements dans le bas-ventre qui lui ôtent tout repos.

«Pendant quelques jours on se borne à prescrire l'usage d'injections émollientes et narcotiques et une pilule d'opium.

« Le 29 septembre, cette femme souffrant considérablement, je pratique une injection de gaz acide carbonique. Au bout de quelques secondes, la malade, qui ignorait dans quel but on pratiquait cette opération, déclara, avec un ton d'agréable surprise , qu'elle ne souffrait plus. Le soir, les douleurs étant revenues, on pratique une nouvelle injection, qui les calme comme la première fois.

« Le lendemain 30, la malade a passé une nuit beaucoup plus calme que d'habitude ; elle souffre un peu seulement depuis le malin. Nouvelle injection qui la calme en peu d'instants.

« Du 1er au 5 octobre, on a pratiqué tous les soirs une injection, qui a calmé chaque fois presque instantanément les douleurs , et a procuré à la malade d'assez bonnes nuits; elle a pu dormir plusieurs heures, ce qui ne lui était pas arrivé depuis longtemps. Les injections n'ont , d'ailleurs, eu aucune autre influence appréciable sur l'état des parties. L'état général est resté le même ; il n'y a pas eu d'hémorragie abondante depuis que la malade est entrée à l'hôpital. »

« Un résultat plus remarquable encore a été obtenu dans un cas analogue. Une femme âgée de 50 ans, entrée le 26 septembre, pour un carcinome ulcéré du col de l'utérus, également accompagné de douleurs très-vives

CANCÉREUSES. 413 qui la privaient de sommeil, a reçu une première injection d'acide carbonique le 30 septembre. Dès les premiers instants du dégagement du gaz, les douleurs ont cessé, et elles ne se sont reproduites que huit jours plus tard, le 8 octobre, pendant la nuit. Une nouvelle injection, pratiquée le lendemain, a procuré un soulagement aussi rapide que complet. »

« Sur une troisième malade, qui, après avoir subi l'ablation du col utérin, a vu son mal récidiver et ses douleurs renaître , la douche de gaz acide carbonique a eu un résultat aussi remarquable. Déjà, à l'aide de ce moyen, nous avons , chez cette femme , enrayé les douleurs un assez bon nombre de fois. »

Une anesthésie plus ou moins complète a été aussi obtenue en dirigeant du gaz acide carbonique sur un cancroïde de l'oreille, entre les lèvres d'un abcès qu'on venait d'ouvrir et sur une plaie très-douloureuse du doigt.

M. le docteur Ch. Bernard, suppléant de M. Andral à l'hôpital de la Charité, a fait aussi des expériences sur les injections du gaz carbonique dans plusieurs affections cancéreuses de l'utérus.

Voici le résumé (Gazelle des hôpitaux , 1857, p. 569) des cas dans lesquels l'acide carbonique a paru produire le meilleur e ffe:

Chez une femme de 40 ans, atteinte d'ulcération cancéreuse du col de l'utérus, accompagnée de douleurs vives et lancinantes, des injections d'acide carbonique ont été pratiquées pendant plus de deux mois.

Les résultats de ces injections ont été la disparition des douleurs, une diminution très-considérable de Vulcéralion et le rétablissement de la santé générale. L'amélio-

ration a été rapide chez cette malade; les douleurs ont cessé au bout de quelques jours, et en moins de trois semaines l'ulcération avait notablement diminué , au point que, lorsqu'elle est sortie de l'hôpital, il ne restait que deux ou trois bourgeons d'apparence suspecte. Quant aux effets généraux des injections, ils se sont bornés à un peu d'agitation et de malaise dans les derniers temps du traitement, plus de deux mois après que la malade était soumise à l'usage des injections.

Une deuxième malade , affectée de cancer de l'utérus de date ancienne, avec pertes abondantes et répétées, a éprouvé, sous l'influence des injections d'acide carbonique, une diminution presque constante des douleurs, mais sans aucun changement dans l'état physique des parties malades. Il y avait une vaste et profonde ulcération du col, sans altération ni du corps de l'utérus ni des parties voisines, et, malgré une anémie et une décoloration profondes dues à d'abondantes hémorragies, la santé générale de la malade était encore , relativement , assez bonne.

Les douches d'acide carbonique ont assez promptement calmé les douleurs, qui étaient excessivement aiguës ; mais les pertes, qui sont revenues à plusieurs reprises et dont l'abondance a été souvent inquiétante , ont obligé à interrompre les injections gazeuses, qui ont été suspendues ou prises irrégulièrement pendant plusieurs mois. Du reste, loin de provoquer l'écoulement du sang, les injections ont paru, au contraire, quelquefois diminuer la perte ou tout au moins n'avoir sur elle aucune action excitante. Il ne s'est manifesté, pendant toute la durée du traitement, aucun malaise, aucun phénomène général tenant à l'absorption de l'acide carbonique. Quant à l'état

physique des parties, il n'a paru modifié en aucune manière; il n'a été ni aggravé ni amélioré.

Une troisième malade, atteinte, comme les deux autres, d'un cancer ulcéré très -avancé du col de l'utérus avec douleurs abdominales très-vives , a vu disparaître rapidement et presque complètement ces douleurs après quelques injections, sans qu'il soit survenu de troubles généraux, bien qu'il y eût une vaste surface d'absorption.

« En somme , dans tous les cas dont nous venons de donner une relation sommaire, l'acide carbonique a constamment produit son effet habituel. La pénétration du gaz dans le vagin, dit M. Ch. Bernard, a donné lieu à une sensation de fraîcheur, bientôt suivie d'une chaleur douce et pénétrante dans tout le bassin, et d'une diminution plus ou moins sensible des douleurs dont l'organe utérin était le siège. La diminution des douleurs s'est toujours produite rapidement , mais elle n'a jamais été de longue durée. Au bout de quelques heures l'amélioration était dissipée, et il fallait avoir recours à de nouvelles douches gazeuses pour combattre le retour des douleurs. Aussi , toutes les fois que des troubles généraux ne se déclaraient pas, les douches étaient répétées deux et même trois fois chaque jour. »

M. Monod a fait aussi des expériences à la maison de santé, en commun avec M. Demarquay, sur les propriétés aneslhésiques , dans les maladies dont il est question ici, du gaz acide carbonique. 11 en résulte que les injections d'acide carbonique ont calmé rapidement les douleurs causées par des cancers de l'utérus et les névralgies utérines (1).

(1) Gazette des hôpitaux, 1856, page 16.

« Ce calme, dit M. Monod(l), a été momentané; le soulagement peu persistant, il est vrai, mais très-notable et digne d'être pris en sérieuse considération. Quelquefois la disparition des douleurs a duré très-peu; d'autres fois l'influence des douches s'est prolongée pendant une partie de la journée, où les malades ont passé une meilleure nuit. Dans tous les cas, les effets ont été favorables. M. Monod a appliqué les douches d'acide carbonique sur des malades affectées de maladies organiques de l'utérus, de névrose utérine, et enfin sur une malade affectée d'un phlegmon du ligament large ; le soulagement a été trèsmarqué dans les deux derniers cas. L'appareil employé par M. Monod pour administrer les douches utérines est l'appareil Briet ou Mondollot, qui sert à faire l'eau de Seltz dans les ménages. Le temps pendant lequel a été appliquée la douche gazeuse varie entre une demi-minute et une minute et demie.

« En résumé, dans les ulcérations résultant de la dia~ thèse cancéreuse, celles du sein ou de l'utérus, par exemple, l'acide carbonique produit sur elles son effet analgésique détersif habituel : souvent il modère l'intensité des douleurs; quelquefois il améliore l'aspect de la plaie et semble en amener la cicatrisation, ainsi qu'on a pu le voir dans les expériences de Percival et de John Ewart.

« Plusieurs mois d'expériences journalières notées avec le plus grand soin ont donné une moyenne de trois succès contre un insuccès. Ces essais, faits sur une vaste échelle dans le service de M. Monod, où les cas nombreux de cancers utérins donnent une grande facilité d'expéri-

(1) Gazette hebdomadaire, 1856, page 799.

mentation, ne laissent plus de doute sut la valeur relative du gaz acide carbonique (1). »

Voici deux observations détaillées et fort importantes recueillies et rapportées par M. Le Juge :

« Nous avons recueilli, dit-il (2), plusieurs observations qui se rapportent à remploi de ce gaz dans les cancers utérins. Nous dirons ce que nous avons scrupuleusement observé dans ce genre d'affection, » et assurément, selon nous, lorsque l'usage de ce précieux agent thérapeutique sera bien connu des praticiens, bien expérimenté par eux, on l'emploiera usuellement dans ce genre d'affection redoutable, si douloureuse pour les malades, si pénible pour le médecin qui n'a pas de rôle actif à jouer en présence de cette maladie, rendue à une certaine période, et qui ne peut alors que soulager. Et l'on sait combien sont souvent impuissantes les ressources de la thérapeutique contre les douleurs qu'éprouvent les femmes atteintes d'un cancer de l'utérus, et surtout combien ces ressources s'usent promptement ! Nous avions vu employer souvent, dans ces cas-là, les narcotiques à l'intérieur et à l'extérieur, sous toutes les formes, souvent inutilement. « Aucun n'a l'action aneslhésique de l'acide carbonique, à quelque période avancée que puisse être le carcinome. »

Cancer très-avancé du col de l'utérus; douleurs abdominales très-vives. — Injections d'acide carbonique; disparition rapide et presque complète des douleurs.

Une matelassière, âgée de 49 ans, entre à la Charité le 23 septembre 1857, salle Saint-Vincent, lit n° 1.

(1) M. Demarquay, Union médicale, 7 mars 1857.

(2) M. Le Juge, Thèse, 1858, page 28.

D'une bonne santé habituelle, elle a eu onze enfants, le dernier il y a quatre ans; toutes ses couches ont été bonnes; elle a toujours été bien réglée. Il y a dix-huit mois, elle eut une perte utérine très-abondante, qui n'a cessé que depuis six mois seulement. Depuis que l'hémorragie s'est arrêtée, elle a été prise de douleurs très-vives dans tout le bas-ventre, les aines, les cuisses ; l'émission des urines est devenue parfois difficile, la marche est presque impossible maintenant, et la station même est la source de souffrances pénibles; il y a un écoulement trèsfétide par le vagin. Au toucher, on trouve que le col utérin est détruit en partie; la lèvre antérieure a entièrement disparu; le doigt pénètre dans la cavité utérine.

Le 25 septembre, deux injections d'acide carbonique ; la nuit est bonne.

Le 26, la malade affirme que les douleurs, qui paraissaient excessivement vives, ont été suspendues, et qu'elles ont même entièrement disparu. Le nombre des injections est porté à trois par jour.

. Le 30, la disparition des douleurs persiste ; la malade peut dormir, marcher sans souffrances, ce qu'elle n'avait pu faire depuis six mois.

Ulcération cancéreuse du col de l'utérus. — Injection d'acide carbonique 5 disparition des douleurs, rétablissement de la santé générale, diminution trèsconsidérable de l'ulcération.

La nommée Joséphine L...., âgée de 41 ans, corsetière, entre à la Charité le 24 novembre 1856, salle Saint-Vincent, n° 14.

Elle n'a jamais fait de maladies graves. Il y a neuf ans,

elle fit une fausse couche ; elle n'a jamais eu d'enfants. Depuis deux ans il y a de l'irrégularité dans le flux menstruel, sans qu'il y ait changement de coloration du sang des règles. Le 5 décembre 1855, elle eut une perte trèsabondante qui dura quinze jours sans discontinuer; elle fut prise de douleurs à l'hypogastre, à la région lombaire, suivies de quinze jours d'accidents de péritonite, à la suite desquels elle ressentit des douleurs lancinantes dans le petit bassin pendant deux mois. Malgré trois cautérisations avec le nitrate d'argent, les douleurs sont toujours aussi vives. Entrée à l'Hôtel-Dieu le 1er octobre 1856, elle en sortit au bout de sept semaines, sans faire de traitement, et souffrant beaucoup. Au commencement de novembre, elle eut une seconde perte, bien plus abondante que la première , qui la jela dans un état d'anémie et de faiblesse extrême.

A son entrée dans le service, on constate l'état suivant : amaigrissement, teint un peu jaune-paille, douleurs vives dans le bas-ventre, et surtout vers la fosse iliaque gauche. Le col de l'utérus, examiné au spéculum, est en grande partie détruit par une ulcération qui pénètre dans le col, rougeâtre, bourgeonnante, qui livre passage à un liquide sanguinolent très-fétide. Cette ulcération a l'aspect et la consistance d'un ulcère cancéreux. La perte continue et est assez abondante.

Le 25 novembre, deux injections d'acide carbonique; — sous l'influence de ces injections, la perte diminue dès le lendemain et s'arrête au bout de quelques jours; les douleurs s'apaisent, et dès le commencement de janvier 1857 elles ont presque disparu. L'état général est meilleur; quant à l'état local, examiné à l'aide du spéculum, tous les huit jours , on constate de semaine en semaine une

amélioration très-notable; l'ulcération diminue en étendue et en profondeur, les bords s'affaissent, les bourgeons s'effacent un peu.

Le 25 janvier, les deux parois opposées du vagin forment des brides qui se continuent avec le col ; ce dernier, réduit à un petit volume, offre encore dans son milieu une ulcération qui marche de plus en plus vers la cicatrisation.

Le 2 février, cette amélioration continue, le col est lisse, il y a encore quelques bourgeons rougeâtres à l'entrée de son orifice.

Le 6, les injections sont suspendues; elles avaient été commencées le 25 novembre ; elles ont été suivies d'un soulagement très-marqué; elles ont occasionné une trèslégère agitation.

Le 14, la malade demande à sortir. L'état général est très-satisfaisant, l'embonpoint est revenu, le teint est bon, le col est net et lisse, et n'offre plus que deux ou trois petits bourgeons rougeâtres dans l'orifice même du museau de tanche.

Nous n'avons pas la prétention de tirer de celte observation la conclusion que la malade a été radicalement guérie, qu'elle n'a plus de récidives à craindre, que la diathèse cancéreuse ne subsiste plus; mais nous pensons que les conditions d'amélioration de la santé générale et de la lésion locale sont assurément les plus favorables à la guérison dans les cas où celle-ci serait possible. L'emploi du. gaz carbonique, en apaisant, en supprimant les douleurs atroces, en neutralisant, en annihilant l'odeur fétide et rebutante de l'ulcération, peut donc rendre encore les services les plus utiles et les plus précieux, et en pré-

venant les désastreux effets de l'infection et de Pabsorption purulentes qui accélèrent la catastrophe.

ce Nous rappellerons, dit M. Le Juge (1), Faction hémostatique que ce gaz nous a présentée; presque tous les cancers utérins que nous avons eus en traitement à la Charité étaient accompagnés d'un écoulement continu de sang ou de sérosité sanguinolente qui datait, dans plusieurs cas, du début de la maladie. Ces hémorragies continuelles, jointes à la diathèse cancéreuse, avaient épuisé les malades et les avaient réndues très-anémiques ; sous l'influence des injections gazeuses, ces écoulements de sang s'arrêtaient, étaient remplacés par une sérosité roussâtre, qui, parfois, s'est trouvée elle-même suspendue; dans aucun cas , nous n'avons vu les hémorragies être provoquées ou augmentées; nous avons fait les mêmes remarques dans les cas de métrites accompagnées de métrorrhagies; dans ceux où les injections gazeuses ont été continuées malgré l'apparition des règles, et dans lesquels il n'y a eu ni suspension ni augmentation du flux menstruel. »

« Dans quelques cas, des injections gazeuses ont déterminé des accidents généraux qui ont parfois forcé d'en suspendre et d'en cesser l'usage. Mais il faut remarquer que chez Tune des malades, de tous les agents thérapeutiques employés pour calmer les vives douleurs qui la privaient de tout repos, c'est l'acide carbonique qui a le mieux réussi; de plus, qu'il y a eu encore chez cette malade une influence hémostatique sur les pertes qui survenaient plusieurs fois dans le mois.

« Les phénomènes généraux d'intoxication carbonique.

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422 AFFECTIONS qui sont survenus chez quelques malades, débutaient par un peu de céphalalgie frontale, des tintements d'oreilles , des étourdissements et un sentiment de fatigue générale. Ils se manifestaient dès la troisième ou quatrième injection ; lorsqu'ils augmentaient, la céphalalgie devenait plus vive, les étourdissements plus marqués. A ces symptômes se joignaient des envies de vomir, des troubles de la vue, de la somnolence. Chez un de ces malades, les troubles généraux ont été assez intenses pour nécessiter la suspension des injections gazeuses; ce fut la seule malade qui ait été sérieusement affectée par ces troubles généraux ; chez quelques-unes ils existèrent, mais à un degré bien moindre, et chez d'autres ils furent extrêmement légers.

« Notons qu'ils ont manqué chez la plupart de celles atteintes de carcinomes utérins ulcérés.

« Quant aux effets de ces injections gazeuses sur la circulation, nous en avons observé une augmentation légère dans quelques cas; sensible chez deux de nos malades, où les pulsations de l'artère radiale ont été augmentées de six à huit pulsations par minute ; en outre, le pouls est un peu plus fort, plus vibrant. Nous avons constaté ces changements de pouls en l'observant avant que les malades prissent leurs injections et après qu'elles venaient de les prendre. Chez quelques-unes également, la face a été un peu plus colorée, surtout celles qui n'étaient pas trop affaiblies et anémiques.

« La plupart de nos malades ont aussi, au moment de l'émission du gaz dans le vagin, une sensation de fraîcheur d'abord, de légers picotements ensuite ; puis une chaleur augmentant graduellement dans le vagin et dans tout le petit bassin ; deux d'entre elles ont comparé cette chaleur à celle qu'elles avaient éprouvée étant jeunes

filles, en faisant pénétrer par les parties génitales la vapeur d'eau bouillante pour provoquer quelquefois le retour de leurs règles.

Plusieurs femmes malades ont éprouvé une sensation érotique au moment où elles prenaient ces injections; cette sensation a été, du reste, très-légère.

Notons enfin l'heureuse influence que les injections d'acide carbonique ont exercée sur Vétat général des malades, en faisant cesser, bien entendu, les causes qui pouvaient lui nuire ; elles arrivaient à l'hôpital pâles, affaiblies, amaigries, et le quittaient le visage coloré, avec de l'embonpoint, des forces, pouvant marcher et courir sans éprouver de l'essoufflement et des palpitations comme avant leur entrée.

« De quelle manière, dit M. Le Juge (1), expliquer ces différentes actions du gaz sur les tissus avec lesquels il est mis en contact?»

« Nous allons tâcher de répondre à ces différents points.

« Il agira comme antiphlogistique en enlevant, par ses effets anesthésiques, un des symptômes des inflammations, la douleur ; après avoir soustrait ce signe fâcheux, il aura plus de facilité à agir comme modificateur des tissus de l'utérus hypertrophiés, ulcérés ou enflammés, comme excitateur du système musculaire; il imprimera de la tonicité aux fibres musculaires de l'utérus; elles se contracteront, Faction vitale se réveillera en elles, et on peut concevoir comment des hémorragies internes , pendant et après l'accouchement, pourront être suspendues, comment ces pertes, qui précèdent ou accompagnent les can-

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