CHAPITRE IV

DE LA PRÉPARATION EN PETIT DU GAZ CARBONIQUE POUR LES USAGES MÉDICINAUX.

La préparation en petit de l'eau gazeuse et du gaz carbonique destinés aux usages chirurgicaux ou médicinaux peut se faire d'une manière très-simple et trèsfacile.

Il suffit d'avoir un fort flacon à trois tubulures , de la contenance de 2 à 3 litres environ , pour obtenir le gaz acide carbonique , soit avec l'acide tartrique et le bicarbonate de soude , soit avec la craie et l'acide sulfurique. La tubulure du milieu sert à un tube de sûreté qui plonge au fond du vase ; l'une des tubulures latérales supporte un second tube muni d'un entonnoir à robinet pour introduire l'acide dans le flacon; la troisième tubulure, enfin, est destinée au tube à dégagement. Ce tube, en caout-

chouc vulcanisé, a 2 ou 3 mètres de longueur au plus, et 5 à 10 millimètres de diamètre; il est terminé par un ajutage de forme appropriée, une sonde, une canule arrondie, etc., en gutta-percha, en buis, en corne, munis d'un robinet. On place du bicarbonate de soude en excès avec de l'eau dans le flacon; on remplit d'une solution concentrée d'acide tartrique l'entonnoir à robinet, puis, lorsque la canule est engagée dans l'organe sur lequel la douche doit être dirigée , on laisse couler goutte à goutte l'acide tartrique sur le bicarbonate de soude. Le gaz se forme avec rapidité.

On peut remplacer le flacon à trois tubulures par une grosse bouteille dont le bouchon, en liège, est percé de trois trous qui donnent passage aux trois tubes dont il vient d'être question.

En pressant ou en comprimant plus ou moins le tube de dégagement du gaz entre le pouce et l'index, on régularise facilement l'écoulement du gaz et la force du jet.

On ferme complètement le tube au moyen d'une ligature qui le serre fortement, ou au moyen d'une sorte de pincette ou de fourchette en corne, qui comprime et rapproche les parois du tube.

Comme il est arrivé quelquefois que les flacons et autres appareils seltzogènes de table ont été brisés par suite de l'expansion subite, trop rapide ou en trop forte proportion, du gaz, il est prudent de placer l'appareil dans une caisse en bois, en l'entourant avec du foin , de la paille , elc, et de s'éloigner un peu.

On peut obtenir, à l'aide du carbonate de chaux et des acides sulfurique et chlorhydrique, un dégagement continu d'acide carbonique, mais il est convenable de laver ce gaz, en le faisant passer dans un flacon rempli d'eau ou

contenant une solution concentrée de carbonate de soude. On ne doit point oublier que, dans ce dernier procédé, le dégagement du gaz est moins rapide qu'avec le bicarbonate de soude, et que ce gaz peut entraîner de la vapeur d'eau chargée d'acide sulfurique ou chlorhydrique.

M. le docteur Ozanam (1) a employé divers modes de préparations du gaz carbonique, soit avec la craie, soit avec le bicarbonate de soude; il a expérimenté avec les gaz produits par ces deux réactions, et il n'a aperçu aucune différence dans les effets obtenus.

Dans les premiers essais de l'emploi du gaz carbonique qui furent faits à la Charité dans la salle des femmes, par M. Ch. Bernard, comme il était prescrit d'administrer plusieurs injections de gaz par jour, il fallait nécessairement employer des appareils fort simples.

Dans le début, M. Ch. Bernard se servit d'une bouteille ordinaire ; on y menait de l'acide tartrique et du bicarbonate de soude ; on la remplissait d'eau, on la fermait avec Un bouchon percé à son centre et traversé par un tube en caoutchouc muni d'une canule. C'était là un moyen facile, économique, mais il y avait une perte énorme de gaz. M. Bernard se servit alors d'une bouteille k deux ou trois tubulures, de 1 litre; on y mettait deux cartouches, préparés à l'avance, contenant 25 grammes de bicarbonate de soude et 20 grammes de bisulfate de potasse.

Le mélange des deux cartouches opéré, on verse une quantité d'eau suffisante pour le recouvrir ; aussitôt le gaz se dégage avec une vive effervescence d'abord, plus lentement ensuite. Entre la dixième et quinzième minute, ce dégagement cesse. On agite alors, et il a lieu de nouveau,

(1) Tage 48.

pour cesser presque aussitôt. 4 litres environ de gaz se dégagent de la fiole pendant cette opération. Il n'y a jamais eu aucune explosion du gaz avec cet appareil, comme cela est arrivé dans quelques hôpitaux avec d'autres appareils où l'acide carbonique subissait une pression considérable.

A une des tubulures est fixé un long tube en caoutchouc, muni d'une canule, qui sert à conduire le gaz destiné aux injections ; par la seconde tubulure, on verse l'eau et on replace vivement le bouchon, fermant bien exactement et empêchant toute fuite du gaz. Cet appareil est assurément des plus simples ; tout médecin Ta à sa disposition, et même k la campagne l'emploi en est facile.

Plus tard, on a substitué avec avantage à cet appareil primitif le procédé de M. Fordos, que nous avons décrit plus en détail page 519, et dont l'un des principaux mérites est de produire, lentement et régulièrement, le dégagement de gaz carbonique au moyen de l'emploi de l'acide tartrique en petits morceaux, qui ne se dissout que peu à peu et graduellement.

M. Mondollot, sur les indications de M. Demarquay, a modifié de la manière suivante son appareil (le seltzogène ordinaire des ménages ou de Briet) pour l'adapter aux divers besoins de l'art chirurgical et le rendre propre à l'administration des douches de gaz carbonique dans les maladies de l'utérus.

Cet appareil est en cristal, fortement clissé comme le seltzogène, composé de deux ballons. Le supérieur, plus petit, est rempli de bicarbonate de soude, et l'inférieur, de grande capacité, contient une quantité assez considérable d'eau fortement acidulée. Une valve est placée au point de réunion des deux ballons, et en lui imprimant un mouvement de bascule elle fait tomber dans l'eau aci-

dulée autant de bicarbonate qu'il en faut pour obtenir une pression convenable, indiquée par un petit manomètre mis en communication avec le ballon inférieur. Il devient alors facile , à mesure que Ton administre la douche , de remplacer le gaz injecté, et d'avoir ainsi un jet constant et de la même intensité.

Cet appareil a été employé fréquemment dans le service de M. Monod. Un grand nombre de femmes sont soumises à ce genre de traitement, et la préparation n'est souvent renouvelée que tous les deux jours.

En même temps que l'usage en est très-simple et très-commode, l'innocuité en est complète ; la tension du gaz étant constamment sous les yeux, on l'élève et on la diminue selon le besoin. Il présente encore l'immense avantage de pouvoir être mis entre les mains des malades et de leur donner le soulagement qu'elles n'auraient pu espérer qu'avec la présence de leur médecin ; considération importante, en province surtout.

M. Bazet a construit aussi un appareil gazogène qui peut être employé avantageusement pour le service des hôpitaux, et dans lequel on peut faire usage soit du bisulfate, soit d'acide tartrique.

Cet appareil est divisé intérieurement en trois capacités : l'une sert au mélange de l'acide avec la poudre carbonatée; la capacité intermédiaire, remplie d'eau, sert au lavage du gaz qui la traverse; dans la troisième, enfin,

POUR LES USAGES MÉDICINAUX. 473 vient se rendre le gaz carbonique, que Ton peut, à volonté, obtenir à l'état gazeux en retournant l'appareil, ou en dissolution dans l'eau. Il est revêtu d'une forte toile métallique qui garantit contre les accidents des explosions.

En tournant un petit bouton placé à la partie supérieure de l'appareil, on ouvre ou l'on ferme la soupape, et Ton peut ainsi en régler à volonté le degré d'ouverture, et par conséquent la force et la quantité du jet liquide, ce qui est très-précieux pour l'administration des douches et des injections (1).

Avant que les boissons gazeuses artificielles et les limonades gazeuses fussent connues et répandues comme elles le sont aujourd'hui , les médecins anciens prescrivaient, dans le typhus, les affections putrides, etc., diverses boissons en état de fermentation, telles que la bière blanche, légère, en fermentation, mélangée à diverses infusions aromatiques, et administrée à la dose d'une cuillerée à soupe toutes les deux ou quatre heures; de la bière de sucre, c'est-à-dire de l'eau sucrée aromatisée, additionnée de la levûre de bière pour en déterminer la fermentation.

Les médecins russes ordonnent, dans les fièvres putrides et les affections scorbutiques, le qwass, boisson que l'on prépare avec de petits pains de seigle sortant du four, que l'on met à fermenter dans l'eau.

Souvent on a employé avec succès le vin de Champagne bien mousseux, administré à petites doses fréquemment réitérées pour calmer et même arrêter des

(1) Voyez la description de l'appareil de M. Bazet, dans le Bulletin de la Société d'encouragement pour l'industrie nationale, 1862 et 1864.

vomissements nerveux, qui avaient résisté à tous les autres remèdes ordinaires. {V. Graefe.)

Nous avons déjà dit que Ton avait quelquefois utilisé le gaz carbonique qui se dégage des cuves de bière ou de raisins en fermentation, en plaçant, dans l'intérieur de ces cuves, des vases à large ouverture remplis d'eau, qui, en absorbant une partie du gaz carbonique dégagé par la fermentation, devient légèrement gazeuse à l'aide de ce simple procédé.

Doebereiner a employé avec un grand succès, pour luimême, et contre diverses affections nerveuses générales, des bains entiers de gaz carbonique produit par la fermentation de la bière, en faisant disposer dans la cuve même, au-dessus du liquide en fermentation, un appareil au moyen duquel le malade pouvait être immergé plus ou moins profondément dans la couche de gaz carbonique.

Les cataplasmes fermentants préparés avec de la levûre de bière et de la farine de seigle, les bains de marc de raisins en fermentation, sont des moyens usités de temps immémorial, pour produire et utiliser le gaz carbonique qui se dégage abondamment de ces substances.

Pour composer les cataplasmes fermentants, on emploie des plantes dont la pulpe molle et charnue contient beaucoup de jus sucré, telles que la betterave, la carotte ; ces plantes sont râpées ou pilées.

Pour ces sortes de cataplasmes, les médecins anglais font usagede la levûre de bière mêléeavecde la farine d'avoine. « J'ai vu, dit V. Graefe (page 305), d'excellents effets produits par des cataplasmes préparés avec de la levûre fraîche de bière et de la farine de seigle, arrosés avec du moût de bière chaud, de manière à former une bouillie

épaisse, mais cependant convenablement humectée et chaude. Ces cataplasmes doivent avoir au moins l'épaisseur du pouce; on les renouvelle toutes les cinq ou six heures, lorsque la fermentation commence à s'arrêter, ce que Ton reconnaît facilement à l'odeur acétique que dégage le cataplasme, lorsque la fermentation acide commence à succéder à la fermentation vineuse; on en fait particulièrement usage dans les cas de gangrène ou de carcinome ulcéré.

Ces cataplasmes sont renfermés entre deux linges, ou même appliqués à nu sur les parties malades lorsque les circonstances le permettent.

Le marc des raisins, après qu'on les a pressurés, que l'on en a extrait les jus, lorsqu'il est entassé, continue à fermenter; il s'échauffe et dégage une quantité considérable d'un gaz carbonique.

On a employé avec succès les bains de marcs de raisins contre les douleurs rhumatismales, les paralysies des membres, spécialement lorsqu'elles sont la suite de refroidissement.

Mirificè prodest vinaceorum usus, tempore vendemiarum. — In his œger coniineat pedes, tibias, crura et brachia, vel etiam lotum corpus. — Verb inter optima remédia' et tutissima, hoc ponendum (1)...

On pratique, dans la cuve pleine de marc, un trou assez profond, dans lequel on plonge entièrement le malade, on recouvre le marc avec des toiles ou des couvertures, en ayant l'attention que la tête soit toujours au-dessus du bord de la cuve; de telle sorte qu'il puisse respirer librement l'air pur, et sans mélange avec les exhalaisons gazeuses

(1) Dictionnaire des sciences médicales, tome XXXI.

de la cuve. Le malade éprouve bientôt une transpiration très-abondante et ordinairement salutaire.

Nous connaissons un exemple très-remarquable de guérison obtenue,àraidedece moyen, chez une jeune demoiselle qui était atteinte d'une paralysie rhumatismale très-rebelle.

Dans les villes où il existe des fabriques d'eaux gazeuses, on pourra souvent faire usage avec avantage, pour les douches et les injections, soit de l'eau gazeuse, soit du gaz carbonique des siphons ordinaires, que Ton prépare pour l'usage des tables.

On peut facilement avoir de grands siphons de la capacité de 5 litres d'eau et contenant 25 litres de gaz carbonique comprimé, quantité plus que suffisante pour la plupart des cas.

Tous ces appareils doivent être revêtus d'une enveloppe de treillage solide en fil de fer, afin d'éviter les accidents que pourraient occasionner les éclats de verre, en cas d'explosion du siphon. On peut aussi renfermer les flacons dans une boîte ou une caisse en bois, en les entourant avec du foin ou de la paille.

On adaptera au tube par lequel sort l'eau gazeuse, au moyen d'un raccordement à vis, un tube en caoutchouc vulcanisé, de 1 ou plusieurs mètres de longueur, et de 6 à 10 millimètres de diamètre, terminé, à son extrémité libre, par une sonde à injections, par une canule ou un ajustage quelconque approprié.

Comme , en appuyant avec la main sur la bascule du robinet du siphon, on ne peut pas toujours régler convenablement l'écoulement du liquide et la force du jet, il convient d'adapter au bouton ou à la bascule de ce robinet une bride ou un étrier, avec vis de pression que l'on tourne

plus ou moins, et qui, de cette manière, règle et fixe invariablement le degré d'ouverture de la soupape. Mais, la pression du gaz étant moins forte lorsque le siphon est à demi vide, il faudra, de temps en temps, augmenter l'ouverture de la soupape, en donnant un tour à la vis qui presse le bouton.

Si Ton se sert des siphons qui s'ouvrent en pressant le bouton qui est placé à la partie supérieure de la bouteille, il faut également y adapter une bride ou un élrier portant une vis de pression, ce qui permet, en tournant la vis, de donner le degré d'ouverture que Ton désire, et de régler ainsi la force de l'écoulement du liquide.

La figure 4 représente la disposition de cette bride.

Il vaut mieux se servir d'un siphon dont le robinet est disposé de telle sorte qu'on ouvre ou qu'on ferme le passage du liquide en tournant un bouton horizontal placé à la partie supérieure du siphon. Les vases siphoïdes de M. Bazet présentent cette disposition.

L'un des grands avantages des vases siphoïdes ou siphons ordinaires, c'est non-seulement qu'on les trouve aujourd'hui partout, mais, de plus, c'est qu'au moyen de ces sortes de vases on peut avoir, à volonté, soit une injection d'eau gazeuse, soit une injection d'acide carbonique gazeux.

Si l'on place la bouteille dans sa position ordinaire sur sa base, on aura, en ouvrant la soupape, un jet d'eau gazeuse.

Mais si, au contraire, on retourne la bouteille sens dessus dessous, de manière à ce que le fond regarde le ciel, on aura seulement un jet de gaz ; l'eau restera dans la bouteille, tandis que le gaz s'échappera par le tube intérieur qui plonge jusqu'au fond du verre.

Le siphon, dans ce dernier cas, doit être maintenu en place, dans un socle ou pied à jour, approprié à cette destination, de manière à ce que Ton puisse facilement tourner le boulon de la soupape avec la main, même lorsque le vase est dans une situation renversée.

Au moyen de ces dispositions très-simples, que nous recommandons tout particulièrement à nos malades, ils peuvent prendre, chez eux, avec la plus grande facilité et à peu de frais, des douches, des injections gutturales, vésicales, vaginales, utérines, etc., soit d'eau gazeuse, soit d'acide carbonique à l'état gazeux.

Il est quelquefois nécessaire que l'injection soit chaude. Dans ce cas, on prolongera le tube d'écoulement du siphon par un petit tube en métal (étain, fer-blanc, etc.) que l'on chauffera en plaçant au-dessous une lampe à alcool ou un petit réchaud, ou bien on fera passer, en serpentant, le tube de caoutchouc dans l'intérieur d'un vase rempli d'eau chaude. (Voyez la figure 3.)

Fig. 2. Fig. 3. Fig. 4. Fig. 5.

La figure 3 représente un vase siphoïde ou siphon ordinaire plein d'eau gazeuse, maintenu dans un support à jour, en métal,

et placé dans une position renversée, de telle sorte que le gaz seul s'échappe du siphon lorsque Ton ouvre la soupape.

Au robinet du siphon est adapté un tube en caoutchouc de 1 à 2 mètres de longueur et terminé par un ajustage approprié, une sonde, etc.

La première partie de ce tube, celle qui est le plus rapprochée du siphon, doit être construite en métal (en fer), lorsque l'on veut faire chauffer le gaz ou l'eau gazeuse, ce qui se pratique facilement en faisant passer çe tube au-dessus d'un réchaud ou de la flamme d'une lampe à alcool.

La figure 4 représente l'étrier décrit page 473, avec sa vis de pression pour régler et maintenir au degré convenable l'ouverture de la soupape du siphon.

La figure 5 est un ajustage droit, avec son robinet, en buis, adapté à l'extrémité libre d'un tube en caoutchouc, pour les douches et les injections ordinaires.

La figure 2 représente un ajustage, en corne, en buis ou en ivoire, eu entonnoir, percé de petits trous à la surface, pour la douche oculaire.

L'ajustage est double lorsqu'on opère sur les deux yeux à la fois.