ACTION' DU CHLOROFORME SUR LA RÉTRACTILITÉ UTERINE

Cette question, discutée tant de fois, est loin également d'être résolue d'une façon définitive.

Simpson dit : « Mon esprit n'a jamais été complètement à l'abri de la crainte des hémorrhagies consécutives à l'emploi de l'anesthésie; je ne suis pas certain de les avoir vues plus fréquentes depuis l'usage du chloroforme; mais je suis certain d'avoir vu des femmes ayant eu des hémorrhagies dans des accouchements antérieurs, faits sans le chloroforme, accoucher sans hémorrhagie lorsqu'on l'administrait. »

Mongommery, Rigby, Hiiter déclarent au contraire que le chloroforme prédispose aux hémorrhagies.

Scanzoni dit : « Malgré les avantages de l'anesthésie , je n'oserais pas en généraliser l'emploi à cause des accidents de la délivrance , surtout des hémorrhagies qui accompagnent ou suivent l'expulsion du placenta à la suite de la chloroformisation.

L'emploi combiné du seigle ergoté, ne saurait pallier ces inconvénients, car il est lui-même dangereux et prédispose aux accidents. »

Le comité de Londres ayant ainsi formulé sa septième question: Le chloroforme prédispose-t-il à la contraction imparfaite de l'utérus après la délivrance et par suite cause-t-il des hémorrhagies immédiates et secondaires? 11 y eut 29 réponses, 1 se prononce avec doute pour la négative, 13 reconnaissent que le chloroforme prédispose et à la contraction imparfaite et aux hémorrhagies, 13 qu'il ne prédispose à aucune. [Le P r Pajot ne pense pas que l'anesthésie prédispose aux hémorrhagies. L'expérience montre, dit Schrôder, que lorsque la délivrance est conduite judicieusement, les hémorrhagies ne sont pas plus fréquentes avec le chloroforme que lorsqu'on ne l'emploie pas. Il

est bon de dire que Schrôder ne donne le chloroforme que pour diminuer la douleur et non pour l'abolir.

L'expérience, dit Spiegelberg, a démontré aussi que l'atonie utérine, tant crainte après l'accouchement, ne se p'ésente pas si Von surveille bien l'utérus après l 'accouche mini. W?ockel a également observé des hémorrhagies à la suite d'anesthésie. Le P r Robert Barnes, dans une communication écrite qu'il me fit Thonneur de m'adresser, dit : << L'influence du chloroforme est quelquefois fâcheuse. C'est un fait que j'ai constaté trop souvent pour permettre des doutes, que le chloroforme peut amener un état de paralysie de l'utérus, associé peut-être à un assoupissement des centres nerveux, qui favorise les hémorrhagies et rend plus difficile la délivrance...

C'est surtout chez les femmes du grand monde, élevées dans le luxe, ne connaissant guère ce que c'est que le travail qui endurcit le système et développe les glandes, que les hémorrhagies et les fièvres puerpérales sont le plus à redouter. Aussi, toutes les fois que l'on est appelé à donner du chloroforme à de tels sujets, doit-on être préparé à combattre l'inertie utérine à l'instant par la compression résolue et peut-être à injecter du, chlorure de fer dans la matrice. »

Le D r Testut, de Bordeaux, ayant administré le chloroforme à quantité de femmes en travail, alors qu'il était interne à la Maternité de l'hôpital Saint-André, a eu l'obligeance de m'envoyer quelques notes parmi lesquelles se trouve la suivante : « J'ai constaté, dit-il, quelques cas d'hémorrhagie utérine et je dois conclure de mes observations que la chloroformisation poussée trop loin favorise les hémorrhagies. Ce fait est en parfaite harmonie du reste avec l'action physiologique du chloroforme qui, en paralysant les vaso moteurs, empêche les artérioles déchirées de se contracter et de s'opposer ainsi à l'écoulement du

(1) On the necessity of caution in the employment of chloroforme during labour ,The american Journal of obsteirics, juillet 1877, p. 538*.

Le D r Lusk, de New-York, lut sur ce sujet un mémoire dont voici les conclusions :

i° L'anesthésie profonde, portée jusqu'à l'abolition complète de l'intelligence, retarde et quelquefois suspend les contractions utérines. C'est à cela que le chloroforme doit être si précieux dans beaucoup de cas, mais pour qu'il n'y ait pas de danger, il faut que la malade reprenne partiellement sa connaissance avant la délivrance complète pour éviter l'hémorrhagie.

2° Le chloroforme, même lorsqu'on le donne suivant la manière usitée en obstétrique , peut dans des cas exceptionnels affaiblir assez l'actionne l'utérus pour que l'on soit obligé d'avoir recours à l'ergot de seigle ou au forceps.

Le défaut de rétractilité n'étant guère appréciable avant l'expulsion du fœtus, j'ai avec le plus grand soin indiqué chez toutes les femmes soumises aux inhalations de chloroforme, ce qui s'était passé pendant la période de délivrance. En voici le résumé :