OBSERVATION I

Troisier. — (Arch. gén. de medecine, 1898, t. I, p. 431). — Ganglion sus-claviculaire gauche.

2... (Anna), 69 ans, se présente à la consultation de l'hôpital de la Pitié, le 2? mai 1890. Elle se plaignait de douleurs dans le bras gauche. En examinant son épaule, je découvris dans le creux susclaviculaire, en dehors et en arrière des insertions claviculaires du sterno-masnoïdien, une tumeur de la grosseur d’une noix, très -appréciable à la vue, dure, peu mobile et paraissant enclavée dans les parties sous-jacentes, mais sans adhérence avec la peau, qui avait conservé sa coloration et sa souplesse. Elle était le siége d'une douleur presque continue, avec des irradiations très vives, qui se reproduisaient sous forme de crises. Elle présentait tous les caractères d’un ganglion cancéreux. Au dire de la malade, cette grosseur s'était montrée depuis deux mois, soit à la fin de mars. Depuis quelque temps déjà, avant l'apparition de cette tumeur, Z... perdait ses forces et maigrissait. Elle avait un aspect cachectique très accusé, mais, malgré l’exploration la plus minutieuse de tous les appareils, il fut impossible de localiser l'affection cancéreuse primitive. Il y avait de l'anorexie, mais aucun des troubles fonctionnels qui permettent d'affirmer le cancer d'estomac; l'exploration de l'épigastre était un peu douloureuse. J'ajoute qu’il n'existait aucun signe de rétrécissement de l’œsophage.

Au / juillet, la malade entre à l'hôpital ; la tumeur restée stationnaire était toujours le siége de douleurs très vives. L'état général ne s'était pas sensiblement aggravé. L'’exploration de tous les organes restait toujours négative.

Quoiqu'il fût très probable, pour ne pas dire certain, qu'il existait un cancer viscéral, je me demandais s’il n’était pas indiqué d'enlever ce ganglion sus-claviculaire, dans le seul but de soulager la malade, ces crises douloureuses étant vraisemblablement en rapport avec l’irritation du plexus brachial par la tumeur ganglionnaire.

M. Polaillon, à qui je soumis le cas, fut d'avis d'intervenir. La malade fut opérée le 16 juillet. La tumeur fut enlevée en totalité?

elle n'était pas adhérente à la peau, mais elle faisait corps avec le sterno-mastoïdien. La plaie se réunit par première intention et se cicatrisa sans accident.

L'ablation de cette tumeur amena un soulagement notable, mais les mouvements du bras restèrent gênés et douloureux. Il n’y eut, cela va sans dire, aucune amélioration dans l’état général.

La malade quitta l'hôpital. Je la revis de temps en temps, et je l'examinai pour la dernière fois le 20 juillet 1891.

L'amaigrissement était extrême, et l'aspect cachectique très accusé, avec coloration jaune paille de la peau. OEdème des pieds. Anorexie complète. Vomissements glaireux et aqueux. Pas de tumeur appréciable à la palpation de l'abdomen. Pas de signes d'affection utérine on rectale.

La région sus-claviculaire ne présente ni tumeur ni induration au niveau de la cicatrice. La peau a conservé sa souplesse et sa

mobilité sur les parties sous-jacentes. \

Pas de ganglions dans les aisselles ni dans les aïines.

Cette malade mourut à son domicile, le 15 novembre 1891, c’està-dire seize mois après l'opération. Il m'a été impossible d'obtenir des renseignements sur les symptômes qu'elle avait présenté depuis qu'elle était confinée dans sa chambre.

Il s'agissait très probablement, dans ce cas, d'un cancer de l'estomac.

Examen du ganglion sus-claviculaire. — La tumeur enlevée était de la grosseur d'une noix. Sa coloration était d'un gris rosé, sa consistance un peu molie; elle se déchirait facilement et était assez vasculaire.

L'examen histologique démontra qu'il s'agissait d’un ganglion cancéreux (épithélioma à cellules cylindriques).

OBSERVATION II {(Résumée).

Wipaz. — (Soc. méd. des Hôp., 1893, p. 828). — Adénopathie susclaviculaire gauche à évolution rapide chez un cancéreux de l'estomac. — Adénopathie axillaire gauche concomitante.

Homme de 65 ans, éprouve en avril 1893 des douleurs épigastriques. En août, anorexie et vomissements.

Entre le 18 novembre, salle Laennec, à la Charité.

Aspect cachectique, douleurs, vomissements, constipation.

Le + décembre, on recherche vainement la présence d'une