LEURS RAPPORTS

On nomme dispensaires anti-tuberculeux les lieux où se passe la visile des malades atteints ou suspects de’ tuberculose. IIS sont construits en général, selon les règles les plus rigoureuses de l'hygiène : salles carrelées, ‘facilement lavables et désinfectables, angles des murs arrondis, salle d’attente et salle de visite impeccablemeni entretenues et pourvues de crachoirs. Sur les murs, en grosses lettres, destinées à porter sur l'esprit du peuple, des pancartes affichant quelques conseils d'hygiène du tubarculeux ei de HÉRMUE anli-bacillaire.

Chacun de ces dispensaires a pour cadre, si l'on peut s’exprimer ainsi, un médecin et deux infirmières : une infirmièremajor, une infirmière adjointe. À

Le; médecin tient consultation deux fois par semaine. On lui présente les nouveaux malades, ou les malades anciens qui sont convoqués pour subir un nouvel examen. [examine les sujeis et suivant son diagnostic voit s'il y a lieu de s'en tenir là ou de le faire confirmer par un examen radioscopique.

Les infirmières ont un double rôle, un rôle au point de vue social, excessivement important. D'abord, elles assistent le médecin pendant ses consultations. Connaissant les malades dans le déiail intime de leur vie, profession, famille, milieu, ressources, elles sont à même de fournir les renseignements

les plus utiles. En second lieu, et c'est là leur rôle primor-dial, elles visitent à domicile Ics malades, lächant, autant que faire se peut, de le suivre dans Févolution de leur mal.

Elles sont à même de leur donner de bons conseils d'hygiène personnelle et familiale. Elles s'efforcent de faire éviter les rapprochements frop étroits entre le membre de la fannlle alleint et les autres sains. Elles ne donnent pas que des conseils du reste, mais distribuent aux indigents des dons utiles tels que couvertures, flanelles, crachoirs de poche, etc...

C'est grace à l'action dévouée des infirmières qu'il est permis de suivre les malades malgré leur grand nombre, malgré leur incessant défilé dans la-salle de visite.

« Quand nous ‘n'aurions allemt qu'un but, nous disail une « de ces dames, celui de voir les pauvres gens ne plus êire « lerrorisés en face du mot « Tuberculose »} ne plus traiter « celui des leurs qui en est alleint comme le dernier des pes- « tiférés, irrévocablement condamné à mort, nous aurions « déjà obienu un magnifique résullal. »

li est bien entendu qu'en dehors des deux jours de consultalion médicale, les dispensaires sont ouverts quotidiennement le malin pour fous soins à donner aux malades. EL pour que ceux qui travaillent el qui ne veulent pas perdre le bénélice de leur Journée, puissent aussi profiter des bienfails de l'œuvre, on a créé des « Dispensaires du soir » où les consul: lants sont reçus à parür de 20 heures#

Les malades se présentent à la consultation du dispensaire soit spontanément, soit Sur convocalion du médecin traitant SAS ont déjà été vus une fois. IIS sont Fobjet d'un minulieux examen général, d'une mvesligalion pulmonaire allentive et, site cas n'est pas très net au point de vue clinique, ou s'il est bon de connaître le sens d'évolution des lésions, ils sont diriges sur la clinique radiologique. E

Le médecin du dispensaire adresse son malade au Proflesseur qui dirige 4e Laboratoire de Rayons X, avec prière de lui Rure Subir l'examen sous écran el de lui communiquer le résultat. Na

CL ac

Le sujel se présénte donc à la consultation de ce Professeur. [l est questionné, examiné, passé aux Rayons X.

Dans aucun Mauvais esprit de crilique, nous contentant de joindre notre opinion à l'opinion générale et de nous en faire le porte-parole, nous dirons que l'organisation du centre radioscopique de Bordeaux, en ce qui concerne les tuberculèux pulmonaires qui nous occupent tout spécialement, est loin d'être parfaite:

Au sortir du cabinet de consultation, les malades sont dirigés sur la chambre de radioscopie. IIS attendent leur tour. Hélas, dans quelles défeciucuses conditions. Leur salle d'attente est loin d'être confortable, loin surtout de réaliser les conditions minima d'hygiène qu'elle devrait présenter. L'hiver, le froid y pénètre vif. Il ne S'y trouve aucun moyen de chauffage. Le parquet en est de bois. Et les crachoirs indispensables lorsqu'il s'agit d'une réunion de bacillaires v font entièrement défaut. De plus, l'exiguité des locaux ne permet pas de recevoir un grand nombre de malades. Ces gens soni hltéralement les uns sur les autres et la contamination est à redouler.

Pas de vestiaire. La basse température de la salle d'attente ne permellant pas aux malades de S'y dévêtir, c'est dans la chambre noire qu'ils se dépouilleront de leurs habits. Mal adaptés à la faible clarté que donne Ta lumière rouge dans l'intervalle des examens, ils ne peuvent disünguer la plupart du temps les quelques crochets du porle-manteau et les vêlements plus où moins souillés tombent sur le sol douteux, se mêlant les uns aux autres dans une déplorable promiscuilé.

Il serait à souhaiter, et c'est là un des vœux les plus chers de notre maïtre M. le Professeur Bergonié qui a la direchion de ces examens radioscopiques, que des mesures soient prises pour donner de suffisantes garanties d'hygiène aux sujets qui viennent subir un examen aux rayons X..

Sans être trop exigeant, sans vouloir demander une installation ultra-moderne, il parailrait uüle d'avoir une anti-chambre du cabinet radioscopique sulfisamment confortable pour :

Reer ee

permettre aux ARMES d'attendre leur tour, sans risque d’aggraver leur mal, et de se dévêlir dans une atmosphère de chaleur convenable, dans les conditions d'hygiène voulues par

leur état. |

Le malade envoyé par le Médecin du dispensare vient d'être passé aux rayons X, l'examen des poumons a élé fait attentivement, les images des signes pathologiques sont enregistrées et interprétées, le « radio-diagnostic » est établi.

Comment allons-nous faire parvenir avec un maximum de concision et en même temps de clarté, les renseignements radioscopiques au médecin lraitant ?

Certes, il est impossible de s'étendre longuement sur le cas de chaque malade. Le service débordé n'y suffirait pas. Sur une feuille imprimée à cet eflet, portant le nom du malade et son numéro d'ordre, il va falloir écrire les uns à la suite des autres les signes pathologiques que les Rayons X ont permis de déceler. |

À la vérité, de l'avis général, cela est bien long, au double point de vue du médecin radiologue et du médecin traitant. Le premier est astreint à remplir de longues lignes, ce qui lui fait perdre un lemps précieux. Quant au médecin trailant lorsqu'il consulte le dossier de son malade, il n'a, à proprement parler, rien qui lui saute aux yeux, qui lui peigne d’un coup la sitüaion, rien qui puisse le renseigner d'un seul coup d'œil sur le résultat de l'examen radioscopique. \

ll se voit obligé de relire en entier la formule plus ou moins- : longue, écrite sur la feuille envoyée par le Laboratoire de Rayons X. Pour lui aussi donc : perle de temps, manque de clarté.

C'est pourquoi, il serait bon d'ajouter aux fiches d'examen cliniques une véritable « Fiche radioscopique » établie sur un modèle unique, avec une nomenclature basée sur des condi- Hons bien arrêtées. Et surtout, il serait utile que cette fiche possédàt deux schémas des poumons — vue antérieure, vue

postérieure — où il suffirait de situer en quelques traits dé . plume les lésions avec leur caractère particulier. y

Les schémas occuperaïent donc le côté de la fiche destiné à tomber dès l’abord sous les yeux de l'observateur : « l'en: droit » par conséquent, susceptible de renseigner d’un bref coup d'œil sur l’état général des poumons. Tandis que « l’envers » contiendrait en une sorte de questionnaire-type, les ex- ‘plications nécessaires.

= Quelques lignes seraient en plus laissées pour permettre

- d'ajouter les remarques importantes.

Nous avons, guidé par M. le Professeur Bergonié, élaboré le plan d'un système de fiches de ce modèle et notre idée a eu la bonne fortune de recueillir l'approbation des médecins de -dispensaires à l'appréciation desquels nous l'avons soumise.

Une question aussi embarrassante qu importante ést la question de l'interprétation des images vues sur l'écran au point de vue de la densimétrie des ombres, de la terminologie à employer pour en rendre compte le plus exactement possible, et de leur reproduction schématique.

Nous emprunterons pour la mesure des ombres la élassificalion moderne préconisée par le D' Manoël de Abreu qui pa-

-raît la plus simple, la plus rationnelle.

En effet, il est impossible de comparer les ombres pulmonaires trouvées sur deux sujets différents. Les uns ont une musculature plus solide, un squelette plus épais, produisant

des images de condensation plus forte ; les auires plus délicats, ou de squelette plus frêle, donneront des ombres-de plus faible condensation. On ne peut non plus sur le même individu comparer entre elles les images fournies par deux ra-

dioscopies successives, car l'intensité des rayons employés est variable d'une séance à l’autre, et même au cours de la même séance ; les ombres chaque fois auront donc une teinte différente. |

Il fallait, par conséquent, trouver des bases de comparaison sur un même individu avec des rayons déterminés.

On a donc proposé de cataloguer les ombres par ordre

NO

croissant en les identifiant à l'ombre donnée par tel ou tel or gane. Dans le cas présent : côté, clavicule, cœur, foie.

Nous plaçant ici à un point de vue loul à fait pratique, nous nous contenterons de ces qualre teintes sans entrer dans des subdivisions plus subliles.

Le premier degré sera la leinte coslale, correspondant à une opaciié légère :

Le second degré sera la teinte claviculaire, correspondant à une opacilé moyenne :

Le troisième degré sera la leinte cardiaque, correspondant à une opacilé forte :

Le quatrième enfin, sera la leinie hépatique, correspondant à une opacilé lLolale.

Quant à l'interprélalion schématique, il est nécessaire qu'elle soit simple ei d'éxécution rapide. Des hachures y suffirout.

Nous obliendrons ainsi, entre les ombres et les teintes, les rapports suivants