T. vers 40°. Taches rosées apparaissent

20. — Symptomatologie s’est complétée. Céphalalgie, photophobie. Albumine notable : 0 gr. 75. Bruit de galop au cœur.

Les jours suivants, les taches rosées se multiplient.

27. — Erythème morbilliforme, papuleux, au dos, au cou, aux membres. Congestion pulmonaire en même temps.

27-30. — Grandes oscillations de la température. Dans la nuit du 30, elle tombe à 37° brusquement.

La convalescence commence alors et se fait sans accidents. Guérison.

Quinze jours après la défervescence, on ne trouve plus d’albumine.

Guinon ajoute les réflexions suivantes :

« Un seul organe, le rein, a subi avec évidence l’attaque hémorragique ; l’hématurie fut d’emblée assez abondante, et laissa derrière elle une albuminurie abondante.

C’étaient là les signes d’une lésion rénale grave, car, dès le dixième ou onzième jour, je constatais un bruit de galop cardiaque. Je voyais aussi se réaliser la forme rénale de la fièvre typhoïde, qui doit être très rare chez l’enfant.

Les urines avaient diminué, puis remontèrent progressivement.

C’est probablement à la néphrite et à l’intoxication urémique qu’il faut attribuer les vomissements.

Y a-t-il des cas de néphrite chronique après la fièvre typhoïde ? Ces cas sont rares ; cependant Geier en signale un cas, et Talamon et Lécorché en rapportent deux observations.

G. — Paludisme

Lancereaux, Kelsch, Kiener, ont donné des descriptions si précises aux points de vue clinique, anatomique et histologique de l’influence de la malaria sur les phlegmasies rénales, qu’aucun doute ne pourrait subsister. L’albuminurie se rencontre assez fréquemment, même chez l’enfant. Ainsi Clemente Ferreira, de Rio de Janeiro, qui, en 1893, a publié dans la Revue mensuelle des maladies de Venfance un article sur l’albuminurie dans la maladie infantile, écrit ceci :

« Comme conclusion sur le degré de fréquence avec lequel se présentent les diftérents troubles des fonjctions rénales dans la malaria, nous avons déduit que l’albuminurie représente le trouble le plus commun en pareil cas ; viennent, en deuxième place, la polyurie simple et, en troisième place, la glucosurie, qui constitue même un phénomène exceptionnel, d’après ce qu’on peut conclure d’une large observation.

» Ce qui est intéressant, c’est qu’il n’est pas rare que l’albuminurie s’accompagne d’oedème de la figure et des membres inférieurs, simulant assez ce qu’on remarque dans la maladie de Bright. Du reste, nui doute que très souvent éclate un véritable processus de néphrite, et, dans le tableau des néphritesinfectieuses, la néphrite malarienne occupe une place saillante. »

Cette distinction entre l’albuminurie, simple trouble uri-

naire, accompagnée d’un dépôt de sédiment chargé de globules, de leucocytes, de matières granuleuses, et l’albuminurie élément du syndrome du mal de Bright, nous semble devoir perdre toute valeur au point de vue pathogénique , mais elle correspond à une réalité clinique.

Nous rapportons ici cinq observations d’albuminurie d’origine paludéenne; l’une nous est personnelle et nous semble mériter quelque intérêt.

Suivant les cas, on voit cette albuminurie survenir au moment de chaque paroxysme thermique et dès la première atteinte palustre, pour disparaître avec la fièvre intermittente (obs. XIII et XIV), ou bien la malaria est déjà de date ancienne, et c’est au cours d’une nouvelle atteinte que l’altération des urines se manifeste (observation XII, personnelle), enfin les fièvres déjà passées sont ultérieurement suivies d’une albuminurie qui vient «en queue», et sera, ou bien de durée éphémère (obs. XIV), ou bien ne sera qu’un symptôme d’un mal de Bright définitivement installé, dont le terme pourra être la mort par urémie (obs. XVI).

L Observation personnelle