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es nel observation nous . agite le désh d’ entreprendre cette étude.

ont les troubles de la. vue remontent à

plusieurs années, aveugle depuis deux ans, et. qui, à. Fheure

| ee “ne actuelle, ne présente qu’une icoordination motrice peu mar ". se os oi : D Me: quée. | mes ee ei RE RAD : a j: |

Eu FL pa Notre but est d'analyser ce fait clinique, qui nous parait. - |

ù A -digne d’être publié. Nous avons groupé autour de lui plusieurs

observations analogues, et c'est sur cette base que nous allons

nous appuyer pour rechercher si, chez les tabétiques amauroti- |

ques, l’incoordination motrice n’est pas plus tardive que chez

ns de croire à notre vive reconnaissance.

Que M. le professeur Castan recoive nos sincères remer-

se

e ciments pour l'honneur qu'il nous fait en acceptant la pro à : de notre thès 0. | à \ j | à à

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peut ( durer douze e ans.

Trousseau, dans une de ses cliniques de à ses élèves une malade amaurotique, ateinte motrice, qui, après avoir été forcée, à plusieurs reprises, de garder le repos asolu, peut marcher en s appuyant sur une chaise ou en se dirigeant à l’aide d’une baguette. HS Vulpian, dans ses lecons sur le système nerveux, a insisté sur ce fait, que les troubles de Ja vision el des mouvements des yeux, peuvent se montrer avant tout autre symptôme de. l’ataxie, même longtemps avant les douleurs fulgurantes s et ra

en

an Ataxie “eee,

fémmes qui sont daiies dortoirs comme atteintes

“cécité amaurotique, offrent tôt où tard après leur entrée dans à

l'établissement, des symptômes plus. où moins. manifestes d'ataxie. J'ai insisté sur ce point déjà, dans mes leçons de 1868 ; mes observations ultérieures me permettent de confir=

er ce que j'avais alors avancé à cet égard. » Nous publions plus loin deux observations de cet auteur, Fi sont très démonstratives sur ce point. PES

En 1880, M. À. Robin, Fe sa thèse d' ao affirme qu il existe des cas dans Tesquels l'exploration la plus minutieuse ne révèlera rien autre chose que l’atrophie de la papille, alors qu'il s'agit bien cependant d'une amaurose tabétique.

Après bien d’autres observateurs, il croit acquis que l’atronhie

formes précoces de. la névrite optique condui

PRE cure

one ataxiques.. tx : A

Dans la thèse inaugurale de M. Lucas, en 1884, nous. Voyons | d

exprimée 14 opinion suivan! ei « Les cas dans lesquels les phénomènes ataxiques ne se montrent pas de bonne heure, ne permettent assurément pas d ‘affirmer que cest manifestations. feront défaut. Ils présagent au moins uné lenteur remarquable des symptômes consécutifs, d'où il résulte une atténuation sensible au point de vue de la prognose de la maladie. Tout récemment, M. Kahler, dans une communication à la SOCIÉLÉ 1 impé ério- royale de Vienne, disait avoir observé un cas dans lequel l'intervalle entre le début de l’atrophie papillaire

et celui du tabes proprement dit, avait été de sept ans. En

outre, il parlait d’un homme de 59 ans, syphilitique, atteint de

sent rapidement L Ne à la cécité, mais ralentissent. notablement l'apparition des es À

M. Joannès Martin, ne une He fort à in = . SEA

È uni Jour nouveau à l'étude de cette question. Après de nombreuses “observations prises dans le service de M. Déjerine, à Bicètre, ila cru pouvoir conclure que les tabétiques frappés d’ amaurose au cours. de leur affection, devenaient très rarement < “alaxiques, et que, dans bien des cas, les douleurs fulgurantes diminuaient d'intensité. Mais ses observations ne prouvent pas du tout. que les troubles de la motilité, une fois à bien établis, puissent rétrocéder sous l'influence de latrophie

papillaire. | Sue

Les relations qui existent entre l’atrophie de nerf optique et la sclérose des cordons postérieurs, ont été étudiées par de nombreux auteurs. Res à : |

La première idée émise fut que l'atrophie ete n'était qu'une propagation de la selérose des cordons postérieurs au

x . 4 , . ï f} Pa f } L .

Ex !

- Tel tebétique, après à avoir, potdant quelques. mois, ressenti des douleurs fulgurantes et présenté des troubles gastriques ou vésicaux, verra débuter l’incoordination des mouvements. Tel autre qui paraissait, par les atteintes primitives de son mal, “devoir arriver rapidement à la: période d'état, ne présente . pendant de longues années que les accidents fes Ja période | préataxique. :

est des formes. où ‘es: périodes se succèdent avec une grande rapidité. D’ après Rosenthal, la mort peut. arriver einq mois après le début, non par suite d' affections intercurrentes, mais par le, seul fait des s progrès du mal, L'incoordination des

ne après une période prodromique insignifiante,

s'établit et précède de très peu la période paralytique. Vulpian cite un cas dans lequel le malade, après avoir éprouvé dès

douleurs en ceinture peu intenses, est pris, trois mois après

AR EU Ft

Ja première période. L À nous De il en

A ce que nous avançons. . ans après “ie début ds ne u . AU ee de la vue et deux ans après le commencement de s4 cécité, 1 A marche avec facilité, il fait de longues courses el rien n ne AA es chez lui qu'il n’en sera pas ainsi pendant- longtemps. AN . Cette particularité, cette sorte d’ antagonisme. entre l'amaurose et l’incoordination des mouvements, à été notée incidemment par divers auteurs, mais nous n'avons trouvé, avant la thèse récente de M. Joannès Martin, aucun travail consacré spécialement à ce sujet. Doit-on donner à cette forme de la maladie le nom de tabes fruste, comme le veut Charcot, de tabes bénin, selon l expression ‘de Babinski, ou de tabes abortif, nom proposé par Leyden ? La chose importe peu, mais ce qu'il est essentiel de noter, c’est que la plupart des tabétiques subis : | sant un temps d'arrêt, une interruption dans le cours de leur

ie | a le premier attiré l'attention. sur. ce fait, en. 4 1881, écrit six ans. plus tard: « «Une règle à laquelle j je. de Fner, connais aucune “exception jusqu'à ci ce jour, c'est que les - 7 symptômes moteurs spécifiques du iabes, quel que soit le degré qu'ils aient atteint, rétrocèdent aussitôt que la maladie s’est

| compliquée d'atrophie du nerf optique. Par contre, ce symptôme

les réflexes du nerf optique ne reparaissent jamais plus. Le

peut servir de pa Hpe du genre. Soit dit en passant, c'est chez ce malade que j'ai fait et publié le premier, la remarque que des tabétiques frappés d'amaurose complète chancellent lors-

qu'ils ferment les yeux, remarque dont la priorité est attribuée |

à d’autres auteurs, dans la bibliographie. Exemple encore à. citer : j'ai observé depuis mon premier travail un sujet avec ‘atrophie prodromique du nerf optique, qui n'était absolument pas dans le cas de se tenir debout ni de faire un pas, mais qui, sous Pinfluence d’un traitement approprié, fut rétabli au point

en lui- -même à un très Mauvais pronostic, etil est probable que

de a malade Lesigaug (observ. 399 demon Electrothérapie, pag. 360), î

en vain + An ? nu ne e pourrions ne à ces ; ques . > tions si nous ne recherchions pas dans quelle pFopOrIION Re :

tabes reconnait une origine spécifique.

tes statistiques sont assez contradictoires. Certahs, :

ont rencontré 60 ou 80 °/, de syphilitiques, d’autres n’en ont vu | que 10 ou 20 °/. Landouzy et Ballet sur 138 cas de tabes n’ont vu que 21 syphilitiques, c'est-à -dive 145 °/.. Dans la statistique d’ Oppenheim, sur 100 cas dé su il n° : avait de AT syphi- Htiques. he PR ie - Et même si ces nee ou plaidaient en on de la dépendance étiologique du tabes dorsal et de la syphilis, il resterait encore à savoir s’il existe entre ces maladies une dépendance de cause à effet. Comme le dit le D Vermel (Progrès médical, 22 février 1890), à qui nous empruntons ces détails , « Est-ce que post hoc nous donne le droit de conelure ergo propter hoc ? I se présente beaucoup de faits qui ne peuvent pas être expliqués au point de vue de cette théorie parasitaire. Les prostituées, il est facile de le comprendre, vivent dans les

y ai . ce e malade, se trouvant +6 Paris fut pri: on Rue fulgurantes et, en même temps, constata que sa vue Fe commençait à s ’affaibliv it apercevait en double les objets et RUE ceux-ei ne lui apparaissaient plus dans leur position exacte. Il eut, en outre, à la même époque des crises gastriques ; des . douleurs partaient des ain aines etremontaient j jusqu aux épaules: - parfois, elles s ‘accompagnaient de vomissements, L'ouie est encore bonne. msi … Mais deux ans et demi après, le malade n'entend plus distinctement de l'oreille gauche, la vue s’est affaiblie de plus en plus. Le malade a de la peine à se diriger tout seul, il est ©: obligé de se faire accompagner, mais encore il n’a pas d’incoordination motrice, sa démarche est normale, nullement pressée, il ne piétine pas, il s'arrête quand il veut et change de direction à volonté. Le réflexe rotulien est aboli.

= Un an et demi après, il y a un an par conséquent, l’incoordination motrice commence. Actuellement, elle est encore légère. Ses membres inférieurs n’ont plus la même liberté d’allures, il projette ses pieds un peu à droite et à gauche, il marche en frappant le sol du talon. Il a cependant conservé sa force et souvent, appuyé au bras d’une personne, il fait des courses de quatre à cinq kilomètres.

Ce dernier fait nous à paru remarquable, car il contraste singulièrement avec ce que nous constatons du côté de l’appareil visuel. En effet, la vue est perdue depuis deux ‘ans, le malade ne distingue. pas les objets placés devant lui. Il ne voit pas les personnes qui passent à très pey de distance.

L'examen ophtalmoscopique a été fait à l'Hôpital-Général, dans le service de clinique ophtalmologique. Chaque papille d'un blanc nacré se détache vivement sur le fond de l’œil, ses bords sont nets, elle n’est plus transparente ; les vaisseaux, peu volumineux, ne peuvent être suivis à leur entrée dans la papille. Le diagnostic posé est celui d’atrophie double grise.

Les douleurs fulgurantes ont disparu, la sensibilité tactile estafaiblie, la sensibilité thermique est, au contraire, exagérée. Quant à la sensibilité à la douleur, elle paraît diminuée sur certains points du corps. Lorsque le malade est couché dans son lit, il est incapable de dire quelle est la position de ses jambes sous la couverture, il ne sait si elles sont fléchies ou étendues.

Dans les membres supérieurs, on n’observe rien de particulier. Le malade n’accuse pas de douleurs circumorbitaires, ses nerfs olfactifs ne sont pas atteints.

L’excrétion des urines est normale ; constipation habituelle ; pas d’anaphrodisie.

Ce malade a suivi plusieurs traitements. Au début de son mal, il alla consulter M. le professeur Fournier, qui lui ordonna le traitement antisyphilitique. Plus tard, il fit une saison à

“ion que nous ne pouvons. . nn. mais l'antécédent spécifique ne nous parait pas devoir être considéré comme le cause du fait qui nous occupe. Dans le chapitre précédent, | nous avons parlé d’ailleurs des relations qui. existent entre la syphilis et 1 tabes.

. à OBsERvATION [ne

ne ; Re (Charcot. — Leçons sur les maladies du système nerveux) | de 2 ‘ “. ÿ NN TES Ù | Di) cn k | Et 6 SA Ê ; : ÿ LES LES - ' V0" Coud..., placée dans le dortoir Saint-Charlès, est également à 2 Le âgée de 55 ans environ. À 26 ans, il y a 29 ans de cela, elle s son PAR = éprouva des élancements dans l'orbite, et fut, peu après, frappée ‘ de cécité, d'abord à gauche, puis à droite. Trois ans plustard, elle fut prise de douleurs fulgurantes dans la tête et les mem- : | bres, douleurs auxquelles s’associèrent des crises gastriques. & Depuis lors, la maladie n’a pas subi d’agoravation. an jo

A OPERATION V2 Ce) lag

(Charcot et Vulpian, 1862. Résumée)

La nommée pe âgé ée de 42 ans, \eéibataire, est entrée à l’hospiee de la Salpôtrière, le 27 avril | 1861. Elle à été admise à l’infivmerie, salle Saint-Jacques, n° 4, le 6 juillet 1861.

Constitution faible, tempérament Hope, mal réglée, a contracté un chanere à 22 ans.

En 1849, après avoir habité pendant six semaines une chambre très humide où elle souffrait constamment du froid aux

pieds, P.… éprouva dans plusieurs endroits du corps des

LRO douleurs vives, revenant irrégulièrement et qui, siègeant plus particulièrement dans le dos, s’irradiaient vers le sein gauche. Jamais elle n’a éprouvé de douleurs articulaires. Ces douleurs auraient été désignées, par le médecin alors consulté, sous le nom de rhumatisme nerveux.

Vers la même époque, vifs chagrins, puis fatigues excessives et prolongées à l’occasion de la maladie d’une personne auprès de laquelle P... était placée comme garde-malade. Elle éprouva alors un affaiblissement de la vue qui persista pendant trois mois, mais qui disparut sans laisser de traces.

En 1851, P... contracta une pleurésie du côté droit. Pendant le cours de cette affection, les troubles de la vision reparurent plus intenses que la première fois. Elle voyait dans les premiers temps les objets colorés en vert, en jaune; l'œil gauche fut atteint le premier ; elle y éprouva pendant longtemps une sensation de corps étranger fort pénible. La vue y baissa graduellement. Cet œil était complètement perdu en 1852. Dans l'œil droit, la vue a commencé à s’affaiblir quelques mois après le début de l’amaurose de l'œil gauche ; en 1855, elle y était complètement abolie. En somme, depuis 1855 P... est complètement aveugle.

C’est en 1860, onze ans après le début des troubles oculaires, que la faiblesse des membres inférieurs s’est déclarée pour la première fois. La malade dépeint les sensations qu’elle éprouva alors, en disant que ses jambes lui paraissaient légères, qu'il lui semblait avoir les jambes d’un enfant.

Au bout de peu de temps, marche presque impossible. Les jambes se projettent involontairement en dehors et: en dedans. Il survint alors une douleur en ceinture dans les membres inférieurs, puis paralysie complète améliorée au bout de deux mois par des vésicatoires.

a mois A ue. na in ie ferai remarquer que la vué, qui avait, loujours été ri un. s'était affaiblie notamment à gauche dès l'apparition de la paralysie de la troisième paire. C'est à cette époque qu'apparurent aux membres inférieurs des douleurs fulgurantes. se En 1848, nouvelle paralysie de la 5° paire gauche avec troubles gastriques, caractérisés par des digestions difficiles,

par un sentiment de gène au bas-ventre, par une constipation

opiniâtre, mais avec absence de fièvre. Il était tourmenté par

des éréctions nocturnes sans pertes séminales. Diète blanche et séton à la nuque. La vue s ‘afaiblit graduellement des deux côtés. Après quelques mois, le séton est supprimé et le malade attribue à cette suppression |’ amélioration de la vue et Ja disparition de la dyspnée.

Un traitement sudorifique par le Rob Laffecteur been les troubles gastriques, il se résout à ne plus faire que de l’expectation. Son état s’amélicre surtout à la suite des bains de mer

“Le donne B>: (Goseph}, âgé de 56 ans, de entre, le

2 juillet 1884, dans le service de M. le e professeur Laboulbène. NS Le RC Père mort de pneumonie, mère ‘morte de vieillesse, sœur |

bien portante. Vers l’âge de 22 ans, le malade a eu la syphilis À (1850-51).

. En 1865, diplopie, affaiblissement de la vue. Quelques semaines après, douleurs dans les reins, douleurs en ceinture. Fourmillements dans les jambes, impossibilité de se tenir debout. Anesthésie plantaire. Le malade dit qu'il cherchait ses jambes dans son lit. Pas de troubles dans les fonctions urinaires. Rien du côté du rectum. Il entre à la Pitié en 1866, dans leservice de M. Matice. ;

ge

lombaires “us n'c en ceinture. Un. ee ; en .

Fe | Vessie intacte. Pas d’ incontinence des matières Loan mais. # malade est tenu de satisfaire aussitôt ses besoins d’ aller à.

A « la selle. ue | Pi

Le malade présente 1 un peu d’ incoordination des mouvements, une légère anesthésie des membres inférieurs. : : B... ne peut marcher quand on lui ferme les yeux. Mais il avance assez facilement à l’aide d'un appui on d’une canne.

Il croise facilement les jambes l’une sur l’autre. Absence du |

réflexe rotulien.

Traitement : iodure de potassium. Ms,

us 21 Pas de crises dr quo où gastriques. . OV

LL Aucun trouble de la vue n° a ou a

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