DEUXIÈME NOTE

• Depuis la fin du concours, qui vient de me désigner pour remplir l'une des deux chaires identiques vacantes dans la faculté de médecine de Strasbourg, M. le professeur Velpeau m'a appris qu'il possédait le travail de M. Hysern, qui lui en avait fait hommage, et il a bien voulu me le prêter. J'en vais donner un extrait sommaire ; les lecteurs ne seront moins surpris que moi en y voyant entre autres détails intéressants, la description bien circonstanciée du procédé suivi par M. de Argumosa, en 1832 , et qui est exactement celui que M. DiefFenbach créa extemporanément en 1835 dans le cas oii il pratiqua une blépharoplastie dans le service de M. Lisfranc à l'hôpital de la Pitié.

M. Hysern rapporte qu'en 1829, le docteur Estevan Crous, professeur au collège royal de médecine et de chirurgie de Barcelone , lui présenta un jeune homme de 20 ans , sur lequel la destruction et la rétraction de la partie externe des deux paupières de l'œil gauche avait été suivie d'une inflammation rebelle, etc. Il conçut alors la possibilité de refaire les portions qui manquaient au moyen de la peau des parties voisines. Le chirurgien espagnol dit qu'à cette occasion il consulta les auteurs nationaux et étrangers ainsi que les ouvrages périodiques, et qu'il n'y trouva aucun fait, aucune observation qui put guider dans l'opération qu'il méditait, la seule analogie le détermina à la proposer et à l'exécuter.

Différentes incisions, la dissection du lambeau dessiné auparavant sur la tempe, l'oxcision des cicatrices et du bord de la portion restante de la paupière , enfin l'application de neuf points de suture entrecoupée? (ou entortillée) constituèrent les bases de l'opération.

En 1832 , M. Hysern fut consulté pour une fongus cancéreux de

la paupière ^inférieure; après avoir examiné quelle perte de substance devait résulter de l'ablation du mal, laquelle devait enlever la moitié interne de la paupière inférieure et exposer l'œil à une inflammation permanente et destructive, et s'accompagner de l'ér coulement continuel des larmes, et sachant, dit-il, par une triste expérience que les affections cancéreuses cutanées se reproduisent avec facilité sur les parties qui se trouvent en contact avec une humeur irritante, il sentit la nécessité de restaurer la perte de substance par une opération semblable à celle qu'il avait si heureusement exécutée en 1829. Mais comme il s'agissait ici de remplacer la moitié interne de la paupière au lieu de l'externe , il trouva préfé-. rable de prendre un lambeau de peau de grandeur convenable sur la fosse canine en tordant son pédicule et l'appliquant ensuite comme dans la restauration du nez.

Le professeur de chirurgie (Sr. D. Diego de Argumosa) d'ailleurs disposé à approuver mon projet, m'observa, dit M. Hysern, qu'attendu la grande mobilité de la peau de la tempe, il jugeait qu'on pourrait exécuter cette autre opération ; faire une incision quasi-horizontale partant de l'angle externe de l'œil jusqu'à la même tempe , et d'une longueur égale à la distance qui séparait ce qui restait de la paupière jusqu'à l'angle interne de l'œil ; et une autre oblique menée de l'extrémité externe de la première, disséquer le lambeau et le transporter en même temps que la moitié interne de l'œil, fixer enfin le tout par les points de suture nécessaires. Ce procédé (1832), que M. Hysern appelle procédé d'adduction ou d'approchement simple, est exactement la méthode d'inclinaison que M. Dilîenbach mit en usage à la Pitié en 1835.

M. Hysern jugea aussitôt cette méthode de blépharoplastie préférable dans le cas auquel il avait affaire. Il aida M. Argumosa dans l'exécution de son opération, et l'issue couronna leurs espérances. ;

Enfin, en 1833, M. Hysern pratiqua la blépharoplastie temporofaciale pour réparer la perte de substance qu'avait nécessitée l'ablation d'une tumeur érectile qui occupait toute la paupière inférieure. Le résultat de l'opération fut heureux.

€'est à l'occasion de ces faits que M. Hysern a publié en 1834 un tii'avajl fort intéressant sur la blépharoplastie.

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Après avoir donné quelques considérations anatomiques, le chirurgien espagnol passa à l'exposition des méthodes et des procédés , là il établit onze cas ; ainsi :

(1" cas) la perte de substance comprend la totalité des deux paupières.

2» — — occupe la moitié externe des deux

paupières.

3' — — — — se rencontre dans la moitié interne

des deux paupières.

4*— — — — occupe la totalité ou la presque totalité de la paupière supérieure.

S' "— — — — de la paupière inférieure.

6" — — — — occupe la moitié interne de la paupière supérieure.

'''* — — — — de la paupière inférieure.

8" — — — — se rencontre dans la moitié interne

de la paupière supérieure , méthode naso-facialev, procédé unique.

9* — — — — de la paupière inférieure , méthode

temporo-faciale, procédé particulier de M. de Argumosa.

10' — — — — occupe la portion moyenne de la

paupière supérieure , méthode faciale.

11* — — — -^ occupe la portion moyenne de la

paupière inférieure, méthode faciale.

Pour les sept premiers cas, M. Hysern propose sa méthode temporo-faciale qu'il mit en usage dès 1829, et qu'il formule ainsi :

1° Réduire à une figure régulière la perte de substance des paupières, quand les bords sont irréguliers ; 2° rafraîchir ceux-ci en en excisant une très petite portion , quand ils sont cicatrisés; 3° tracer avec de l'encre sur la tempe ou la partie la plus voisine de l'angle externe de l'oeil, des lambeaux proportionnés à la perte de substance par leur dimension et leur figure, et terminés à une de leur extrémité par un pédicule dont les dimensions seront relatives à celles du lambeau ; 4° circonscrire les lambeaux par des incisions, le dis-

séquer; 6^^ arrêter l'hémorrhagie par la torsion ou la ligature; 6° appliquer les lambeaux à la perte de substance ; 7" les maintenir par un nombre suffisant de points de suture.

Au huitième cas, il applique la méthode naso-faciale , c'est à dire le lambeau est pris sur les côtés du nez , et renversé en haut pour restaurer la moitié interne de la paupière supérieure.

Au neuvième , il applique la méthode de M. de Arguinosa, que nous avons indiquée précédemment.

Dans le dixième et le onzième cas, M. Hysern adopte les procédés de Dzondi, de Jungken et de Fricke, et les range dans la méthode qu'il nomme faciale , et nomme ces procédés frontal et sus-orbitaire.

Tout ce que renferme le travail de M. Hysern se trouve indiqué dans cette thèse ; il fait seulement remarquer qu'il fut publié en 1834, et que déjà le chirurgien espagnol avait pratiqué la blépharoplastie dès 1829, peu de temps après que M. Fricke avait appliqué, pour la première fois, à ce qu'il parait, l'anaplastie à la paupière, supérieure.

Le travail de M. Hysern nous montre la chirurgie espagnole moderne marchant sur la même ligne que celle des contrées les plus avancées de l'Europe ; c'est une justice de le reconnaître et de e dire.