TECHNIQUES D’ANESTHÉSIE

Nous allons donner maintenant un schéma de nos anesthésies.

Elles sont toutes potentialisées, mais cette potentialisation est plus ou moins poussée suivant les besoins. La potentialisation se réalise en employant des produits pharrnacodynamiques différents à petite dose. L'effet est bien supérieur à celui obtenu avec les mêmes drogues utilisées isolément à dose plus importante.

Par exemple, chez la souris, 20 mg/kg. de Largactil en injection sous-cutanée associé à 30 mg./kg. de hexobarbital intraveineux donne une narcose analogue à celle obtenue avec 150 mg./kg. de hexobarbital employé seul.

Cette potentialisation n’augmente pas la toxicité des drogues et dans l’exemple précédent, aucune mort n’est enregistrée avec l'association, alors que, 150 mg./kg. d’hexobarbital seuls donnent 60 % de mortalité.

Il est évident que pour des opérations peu choquantes ct courtes, chez des malades en bon état, nous ne réaliserons qu’une potentialisation modérée.

Pour une hystérectomie, chez une femme de 40 ans, nous conduirons lanesthésie de la manière suivante : LaVeiHéstat soir SONÉTYL US. LIRE 0,10 per os

phéhergan k 2: MA SUMMER TN 0,05 per os Une heure avant l’opération une injection intramusculaire comprenant soit :

morphine 0,01, atropine 0,0005, phénergan 0,05; soit encore : dolosal, 0,10, phénergan 0,05. |

Sur la table d'opération, nous instillons à la malade une perfusion de sérum glucosé dans lequel, nous avons ajouté 1 ou 2 gr. pour 1.000 de procaïne.

Par ce tuyau, nous ferons passer le nesdonal et le curare au moment de l'intervention.

Chez une femme de 55 Kg., par exemple, nous injectons coup sur coup, 60 mg. de flaxédil et 45 cg. de nesdonal. Ensuite, selon les besoins, nous réinjectons 5 à 10 eg. de nesdonal ou 20 mg. de flaxédil. Les réinjections, au début, sont fréquentes, mais deviennent très espacées au fur et à mesure de la durée de l’opération.

Nous donnons de l’oxygène à grand débit, le plus souvent en circuit demi-ouvert. Quelquefois, nous ajoutons O0 UN, Or

Nous ne donnons jamais d’éther.

SHARE Ds

Il est évident que cette anesthésie est faiblement potentialisée, la procaïne et la flaxédil seuls, diminuent les doses de nesdonal. Les doses moyennes employées pour cette anesthésie de 35 minutes, environ sont :

OT 0 EN SR TARN SP EEE EU Pre 60 à 70 cg.

MAR OR SE RSR RER SAN as 80 à 100 mg.

SAM LAGUNA RM Ce Pr NT DE MT AR RE 0,50 gr.

Envisageons, maintenant, une anesthésie plus importante, pour une gastrectomie, par exemple.

La prémédication de la veille au soir et une heure avant l'opération est identique au cas précédent. On peut, toutefois, ajouter une ampoule de diparcol intramusculaire. Personnellement, nous préférons le donner après le début de l’anesthésie.

Notre anesthésie, proprement dite, commence comme la précédente, mais dès que notre malade dort suffisamment, nous faisons passer par notre tuyau de perfusion, 0,25 diparcol ou 0,05 de Largactil, après avoir pris soin de rincer nos tuyaux, pour éviter la précipitation des drogues.

Nous employons plus volontiers le diparcol pour ses propriétés eupnéiques et bronchodilatatrices. Les doses d’anesthésiques pour une gastrectomie de difficulté moyenne durant une heure et demie sont en général :

DESUONAR ARR ER Re men oh oh 0,80

HART M ER SR or Et à our 140 mg.

DDC NN UE NA 1 gr. ou 1 gr. 20 DDAPCDIE LEE ER ne. ee arte 0,25

Saignement diminué n’ayant pas la pratique des méthoniums qui ne paraissent pas sans danger, nous avons essayé de réaliser des hypotensions contrôlées avec des drogues que nous connaissions bien.

Le GLS

Nous avons fait appel au pronestyl potentialisé par le Largactil (observation n° 4). Nous procédornis de la façon

la veille au soir, phénergan ............. «010,085 DET OS SORT ee A RSA ARRETE 0,05 per os

une heure avant, en injection intramusculaire. : AOlOSQT LE ER RL T OUPS EEE 0,10 DRÉRÉTEAN TENNIS SNS CNRS EEE 0,05 dIPATOOL sacre Une. OS AI EE SAOMES 0,25

Sur la table d'opération, nous injectons par le tuyau de perfusion 200 mg. de pronestyl + 25 mg. de Largactil. I] nous arrive de renouveler ces doses quelques minutes après.

Ensuite, nous complétons notre anesthésie avec flaxédil et nesdonal dont les doses nécessaires sont alors très diminuées. Après l’injection de pronestyl et de Largactil nous remarquons un léger ralentissement du pouls (60 pulsations minute). De même, l'accélération du pouls que l’on enregistre constamment après l'injection de flaxédil-nesdonal est nettement moins importante. La baisse tensionrelle qui résulte de cette technique n’est pas considérable.

Nous n'avons jamais constaté une T. A. inférieure à 10-6. Par contre, sans être parfaitement exangue, le champ cpératoire présente seulement un suintement rosé. Nous devons dire que le résultat obtenu n’est pas constant. Il semble que le saignement diminue d’autant plus que le malade est plus hypertendu avant l’opération. Les suites opératoires sont simples et nous n’avons jamais remarqué d’hemorragies secondaires.

Cette méthode dont l’infidélité est le plus gros. inconvénient n’est pas dangereuse. Nous n'avons jamais enregistré, comme avec les méthoniums, d’anoxie cérébrale ou rénale, génératrice de troubles graves.

ALLEN a donné le premier, le nom d’hibernation artificielle à l’association narcose + réfrigération. La conception actuelle de LABORIT et HUGUENARD est un peu différente. Ce n’est plus une narcose que l’on réalise, mais une déconnexion végétative.

En effet, chez un organisme débilité, ayant déjà été soumis à des Cirritations » chroniques ou aïgues, une nouvelle agression entraîne une série de perturbations, de réactions oscillantes anarchiques qui aboutissent à la mort. [3 est donc indispensable, de bloquer chez ce malade, le système végétatif qui diffusera dans l’organisme la nouvelle agression. Ce blocage permettra d’éviter également les réactions propres de l’individu qui ne défend que son indépendance vis-à-vis du milieu extérieur.

C’est en partant des anesthésies potentialisées qui diminuent le tonus végétatif que l’on a essayé de réaliser la déconnexion végétative. Il a fallu pour cela ajouter la réfrigération. Si on bloque le centre de la thermorégulation, on peut descendre la température d’un individu sans provoquer chez lui les phénomènes de défense classique (frissons, tremblement, accélération du pouls, etc). L’hypothermie entraîne plus encore que le blocage végétatif, une diminution du métabolisme basal, du travail du cœur, un ralentissement des échanges. Le malade est hiberné à la manière de certains animaux pendant l'hiver. Jusqu'ici, les auteurs ont surtout insisté sur le blocage végétatif. Personnellement, nous pensons que froid est lélé-

ment essentiel. Le blocage végétatif n’est jamais complet comme l'ont montré PocbALO et TARDIEU. On remarque, d'autre part, au moment du transport du malade hiberné, une modification du pouls et de la T. À. qui augmentent.

On voit l’intérêt que peut présenter l’hibernation chez un malade qui s’épuise vainement à vouloir « dominer » une agression.

Avant d'aborder la technique, précisons que nous parlerons seulement des hibernations réalisées dans un but chirurgical.