RE EE

Phénomènes observés

Le malade qui somnole après sa prémédication intramusculaire, devient rapidement inconscient dès la première injection de MI.

La respiration diminue en fréquence, devient plus ample, ia mâchoire tombe et le malade se met à ronfler. Le rythme respiratoire se stabilise autour de 10 à 12 à la minute.

Le pouls qui était assez rapide après la prémédication s’accélère, monte parfois à 120, puis redescend rapidement pour se stabiliser autour de 70 à 80.

La tension artérielle augmente au début, puis descend progressivement (maxima 19 à 12, minima 6 à 7). La baisse de la tension est d'autant plus importante que le sujet était plus hypertendu initialement.

La température met assez longtemps à descendre. Ce n’est guère qu’un quart d'heure après la dernière injection de MI que l’on enregistre une baisse de 1/10 à 2/10 de degré, qui s’accentuera par la suite. En 2 ou 3 heures, elle tombera à 34. Il est possible de la faire descendre pius rapidement en augmentant la réfrigération.

Il est essentiel de ne pas commencer la réfrigération avant que là stabilisation végétative et le blocage de la thermorégulation soient effectifs. On risquerait, sans cela, un frisson qui pourrait être grave.

Les signes sur lesquels on peut compter pour établir le refroidissement sont : le rythme respiratoire à 10 ou 12. le pouls à 80 et la T. A. abaissée. Toute augmentation de ces éléments qui varient parallélement doit entraîner immédiatement l'injection supplémentaire de 1 cc. de MI.

Cette technique peut encore être simplifiée.

Actuellement, nous ne faisons pas de prémédication intramusculaire. Les résultats sont identiques. Nous utilisons le minimum de drogues. En effet, l’accoutumance rapide de l'organisme à ces produits rend très difficile la

Rp. on

prolongation des hibernations. L’hydratation des hibernés doit être très réduite. Ils n’ont aucune perte par perspiration ou respiration. L’oxygénothérapie est facultative, car la saturation en oxygène des globules rouges augmente au cours des hibernations.

Nous transportons nos malades sur la table d'opération, 2 heures après avoir injecté les deux premiers cc. de MI. La température est alors entre 35°5 et 36°. A la fin de lintervention, elle sera entre 34° et 35°, sans qu’on ait continué la réfrigération. Il semble que l’anesthésie complémentaire réalisée, augmente l’hypothermie.

L’anesthésie complémentaire s’effectue à la demande avec nesdonal et flaxédil. Les doses utilisées sont peu importantes.

Soins post-opératoires

Dès le retour du malade dans sa chambre, on commence à le réchauffer très progressivement, sans l’exposer à une chaleur trop vive. On risquerait, en effet, de provoquer une vasodilatation et une augmentation des combustions, avant que le reste de l’organisme soit prêt à y faire face. La température remonte en 6 heures, spontanément. On peut favoriser son élévation, soit avec de l’adrénoxyl, soit avec une transfusion ou une injection de plasma. La température remonte souvent à 38° et après une ou deux faibles oscillations, se stabilise à 37°.

Les suites opératoires sont remarquablement. simples. Nos malades n’ont fait ni complications pulmonaires, ni dilatation d’estomac, ni complications emboliques. La diurèse est diminuée le jour même, mais dès le lendemain, revient à la normale.

Les jours suivants, ils reçoivent un «coktail» vitaminique et pendant une dizaine de jours, le mélange anabolique : prostigmine 1/2 mg, syncortyl 5 mg., acétostérandryl 10 mg. en injection intramusculaire. Chez les

Ent us

femmes nous employons une hormone mâle, non virilisante (sténandiol). L’impression générale que nous avons, est une parfaite tolérance, et un manque total de toxicité.

indications de l’hibernation

Toutes les interventions chirurgicales, chez des malades fatigués, diminués, pour lesquels une agression aussi minime soit-elle, risquerait d’être fatale, doivent être réalisées sous la protection d’une hibernation. |

Dans cette catégorie, entrent : les vieillards, cardiaques, plus ou moins décompensés, les pulmonaires, scléreux, emphysémateux, ceux enfin, dont l’hématose est compromise et qui font des incidents cyanotiques fréquents.

L'hibernation s’applique à tous les genres. dê chirurgie, mais c’est évidemment, la chirurgie cardiaque qui est appelée à en bénéficier au plus haut point. Elle permet, en effet, un clampage prolongé des vaisseaux.

La prophylaxie du choc, hémorragique, en particulier, et les suites opératoires compliquées : hyperthermie immédiates sans cause infectieuse, délire, sont justiciables de lz réfrigération.

Le blocage végétatif établi, permet de réaliser des opérations réputées choquantes, en particulier, les interventions sur le sympathique du type SMIrawiCx. Un de nos camarades rapportera bientôt quelques observations, particulièrement démonstratives.

Contre-indications

Pratiquemment, il n’y a pas de contre-indications. Il est évidemment inutile de réaliser une hibernation chez un sujet résistant et en bonne santé. Elle est d’ailleurs plus difficile à conduire.

Un problème plus important est celui des infections. Dans les hibernations d’une journée, nous n’avons pas à