OBSERVATIONS

OBSERVATION N° 1 (Professeur DARGET)

M. G.., âgé de 64 ans, est entré dans le service du Professeur DaRGET le 18-11-52, pour un syndrome de cystite compliqué d’hématuries. La cystocopie révèle une volumineuse tumeur de la vessie. Le 24-11-52, le malade subit une cystotomie d’hémostase et une coagulation. Une transfusion est nécessaire. Le 7-12-52, nouvelle hémorragie, nouvelle transfusion. Devant le retentissement rénal de la tumeur, le Professeur DARGET décide de réaliser un abouchement de l’uretère droit à la peau, une anastomose urétérointestinale gauche et une ligature de l’artère iliaque droite.

Le malade, qui a subi plusieurs transfusions, est fatigué et présente une stase pulmonaire importante. Le cœur droit est en voie de décompensation, ce qui nous interdit une nouvelle transfusion. Après traitement par de novurit qui dégage les bases pulmonaires, l’intervention est décidée pour le 10-12-52. Le malade présente alors la formule sanguine suivante : hémoglogine, 50 %, hématies, 2.400.000; leucocytes, 15.000. Enfin, il a 0,60 d’urée. Devant l’état précaire du malade, nous décidons de pratiquer une hibernation artificielle. Il reçoit, la veille au soir : sonéryl, 0,10; phénergan, 0,05 per os.

Le jour de l’opération

8 h. 25 : sulfate de spartéine 0,10, M1 2 cc. (1).

8 h. 40 : MA EEEC 7 S/h#592: MA" cc.

9 h. 15 : malade découvert, pose de 4 vessies de glace aux

carrefours vasculaires.

10 h. 10 : Anesthésie complétée avec nesdonal, 0,35 ; flaxédil, 0,06. Début de l’opération. La température est à 36°. Le malade reçoit en cours d'intervention nesdonal, flaxédil à la demande.

13 h. 00 : Fin d'intervention. La température est alors à 34°2. Le malade a reçu : sérum glucosé, 500 cc. ; nesdonal, 0,70 ; flaxédil, 0,14.

ï (1) M1 Le Largactil, 50 mg. + Dolosal, 0,10 + Phénergan, 50 mg:

PA OIEES Après d'intervention, il est ramené dans son lit et reçoit : plasma sous-cutané, 500 cc. avec hyaluronidase. Sang, 500 c.… en 4 heures, voie veineuse.

Courbe de réchauffement :

Heures ..... A Me Le LM M arr

Tapas |'342 | 849453513541 360,8 0328 OSSI) Aucune complication ne fut observée dans les suites opératoires.

OBSERVATION N° 2 (Professeur DARGET) :

M. L.., 65 ans. Porteur d’une tumeur de la vessie, il avait subi à Poitiers, en mai 1952, une cystostomie. A son entrée dans le service, il présente des hématuries violentes et un amaigrissement important. M. le Professeur DARGEr décide de faire une implantatation après abrasion de la tumeur à l’anse diathermique.

Le malade amaigri présente une asthénie marquée, un faciès blafard, terreux. A l’auscultation pulmonaire, le malade se révèle emphysémateux et asthmatique. L’auscultation du cœur montre une arythmie importante. L’électro-cardiogramme partiqué montre : lambeaux de rythme sinusal, Q. V. L.-S. T. sous décalé en D.I., V.E., V.5, V.6; blocage focal en V.2; T. négatif en V.2 et V.6

Formule sanguine : hémoglobine, 70 % ; hématies, 2.640.000 ; lcucocytes, 9.600.

L'opération est pratiquée le 24-12-52, sous hibernation artificielle.

La veille au soir : sonéryl, 0,10 ; phénergan, 0,05 per os.

Le jour de l’opération :

8 h. 00 : sulfate de spartéine 0,10, M1 2 cc.

8h. 10%: M 1 1 cc.

SUR 2DE Motieee:

8 h. 40 : Malade découvert, exposé au froid extérieur.

9 h. 50 : Anesthésie complétée avec nesdonal, 0,40 ; flaxédil,

0,06. Début de d'opération. La température est à 35°8.

11 h. 10 : Fin d’opération. La température est alors à 34°. Le malade à reçu : sérum glucosé, 500 cc. ; nesdonal. 0,75 ; flaxédil, 0,16.

Après l'intervention, il est ramené dans son lit où il reçoit 500 ce. de sérum glucosé auquel on ajoute 2 ampoules d’adrénoxyl.

Courbe de réchauffement :

Heures ..... A2. 1. 14 j1641) 48) 0 PRESS (UT RER [ 34 | 34,4 | 34,8 | 35,3 | 36 |-36,9 | 38,1 | 37,4

AD ee

OBSERVATION N° 3 (Docteur BALLANGER) :

M. C..., 73 ans. Le malade est porteur d’une tumeur de la vessie qui provoque des hématuries abondantes. Cachectique, il ne pèse que 48 kg. Il subit plusieurs transfusions. La dernière est très mai tolérée, et par la suite, chaque nouvelle tentative de transfusion entraine un frisson. Le Docteur BALLANGER décide d'intervenir le 17-12-52, L'opération consiste en une urétérostomie cutanée bilatérale, une ligature de l'artère hypogastrique et d’un aiguillage de radium de la tumeur.

Le malade est fatigué et présente la formule sanguine suivante : hémoglobine, 50 % ; hématies, 2.200.000 ; leucocytes, 11.000.

L'opération se fait sous hibernation.

La veille au soir : sonéryl, 0,10 ; phénergan, 0,05 per os.

Le jour de l'opération

9 h. 00 : sulfate de spartéine 0,10, M1 1 cc. 1/2.

à eg ah KT ÈS M1 3/4 cc.

9 Bh. 25 : M1 3/4 cc.

9 h. 40 : Malade découvert, exposé au froid extérieur.

10 h. 50 : Anesthésie complète avec nesdonal, 0,30 ; flaxédil,

0,06. La température est à 35°9.

12 h. 10 : Fin de l'opération. La température est alors à 34°. Le malade a reçu : sérum glucosé, 500 cc. ; nesdonal, 0,70 ; flaxédil, 0,14.

Après l'intervention, il est ramené dans son lit, où il reçoit : plasma 500 cc. (sous-cutané avec hyaluronidase); sérum glucosé, 500 cc. ; vit. B 1, 100 mg. ; cit. C, 1 gr. ; adrénoxyl, 2 ampoules.

La température, après être descendue à 34°2, remonte en 6 h. à 38° et se stabilise aussitôt après à 37°3.

OBSERVATION N° 4 (Professeur DARGET)

M'"° C.., 60 ans, entre dans le service le 29-10-52, pour hématuries abondantes. La cystocopie montre une ulcération de la vessie ° qui devait se révéler bénigne. La malade subit 4 transfusions successives en 15 jours. Elle reçoit ainsi 1.400 cc. de sang. M. le Professeur DaArRGrT décide de faire l’ablation de la lésion à l’anse diathermique et d’implanter des aiguilles de radium. La malade est une hypertendue (28/12), dont le cœur est en assez bon état. La formule sanguine est la suivante : hémoglobine, 65 % ; hématies, 3 080.000 ; leucocytes, 14.000.

Devant le risque d’hémorragies en cours d’opération, nous décidons de pratiquer une anesthésie potentialisée avec hypotension et saignement contrôlés.

La veille au soir : sonéry1,0,10 ; phénergan, 0,05 per os.

Le jour de l'opération :

9 h. 00 : dolosal, 0,10 ; phénergan, 0,05 ; diparcol, 0,251. M.

EL VAA EE

10 h. 00 : pronestyl, 300 mg. ; largactil, 25 mg, I. V. 10 h, 10 : anesthésie complétée avec A 30 cg.; flaxédil, 0,06. La tension descend à 17e Le saignement es! très nettement diminué. | 11 h. 30 : Fin de l’opération. La malade a reçu : sérum glucosé, 500 cc. ; nesdonal, 0,65 ; flaxédil, 012.

Après l'intervention : sang, 500 cc.

GBRSERVATION N° 5 (Professeurs BROUSTET-DUBOURG)

M"° C.., 41 ans, a été soignée à plusieurs reprises, dans le service BHOUSTET-DUBOURG, pour un rétrécissement mitral dyspnéisant et œdémateux mal toléré. La malade est d’autre part porteuse d’un volumineux fibrome en voie de complications. Le Docteur DUBOURG décide d’interverir sous hibernation.

Le jour ie l'opération

8 h. 40 : Dolosal, 0,10 ; phénergan, 0,05 I. M. LOPRAMIOR ONAIMANCC:

FO 25 M1 1ECe.