INTRODUCTION
L'importance prise ces dernières années par l’anesthésie, en chirurgie, n’est pas encore tout à fait admise. Pourtant, les possibilités qu’offrent maintenant l’anesthésie moderne soit au chirurgien, soit au médecin justifient largement cette importance.
Il nous a paru intéressant de rappeler les bases théoriques sur lesquelles s’appuie notre conception actuelle de l’anesthésie. Il est évident que les progrès réalisés dans la connaissance du système nerveux végétatif et de l’endocrinologie ont permis d’envisager l’anesthésie sous un angle complètement différent.
Son rôle n’est plus seulement de faciliter le travail du chirurgien. Elle doit aussi limiter les « dégats » de l’agression chirurgicale, en sachant bien que celle-ci ne s’arrête pas avec la fin de l’opération, mais qu’elle continue la maladie post-opératoire.
L’anesthésie prise dans le sens qu’on lui accordait il y a dix ans, n’est plus qu’un acte de quelques heures dans une thérapeutique générale de plusieurs jours.
Actuellement, nous essayons de mettre l’organisme à l’abri de ses réactions défavorables par lesquelles il ne défend que son indépendance vis-à-vis du milieu extérieur (LABORIT), son «homéostasie » dirait CANNON.
Cette conception nous entraîne à traiter toutes les réactions défavorables, mêmes celles d’origine médicale par l’anesthésie avec réfrigération (hibernation artificielle).
TO eee
Dans la première partie de ce travail, nous rappellerons les travaux de REILLY et de son .école qui, dans la description de « syndrome d'’irritation », a très bien montré le rôle du système neuro-végétatif, dans lagression. En décrivant ainsi ce syndrome, nous mettrons en valeur ses corrélations avec l’agression chirurgicale qui est évidemment une «irritation atténuée ».
La deuxième partie de notre exposé traitera des drogues mises à notre disposition et des différentes méthodes utilisation.
Nous üinsisterons particulièrement sur l’hibernation artificielle.
Quelques observations, parmi celles qui nous ont paru les plus intéressantes, termineront cette revue générale.
Le SNS
Il y a de nombreuses années déjà, certains auteurs avaient remarqué que des maladies infectieuses particulièrement graves se terminaient dans le même tableau de «syndrome malin » qui aboutissaient régulièrement à la mort.
On ne tarda pas à remarquer qu’un traumatisme accidentel, chirurgical, qu’une intoxication (acidose, oxyde de carbonne, alcool, etc.) entraînait l’apparition de troubles cliniques identiques à ceux observés au cours du «syndrome malin ».
Parmi ces troubles, les plus constants étaient : les troubles circulatoires, chute du pouls, de la tension, faciès spécial des malades et surtout déshydratation intense aboutissant rapidement au collapsus et à la mort.
Anatomiquement, on retrouve des lésions indentiques : vasodilatation extrême de tous les organes, hémorragies ponctuées, ou infarctus, tuméfaction des endotheliums vasculaires et du système lymphoiïde, ulcérations gastro- intestinales. Enfin, le foie, le rein, le tronc cérébral et le diencéphale présentent des lésions dont l'importance fait varier la symptomatologie.
REILLY et son école entreprirent alors une vaste série “expériences pour montrer la participation du système neuro-végétatif dans le génèse des troubles décrits précédemment.
Une substance irritante, une goutte de solution de criselbine par exemple, est injectée chez le cobaye au contact. du splanchnique. Cette agression insignifiante en ellemême tue l’animal en quelques heures. L’animal meurt en présentant les mêmes lésions que l’on a rencontrées au cours du syndrome malin des maladies infectieuses des traumatismes. Ces lésions varient avec l’intensité de l’irri- - tation.
