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aucune autre intoxication, ni infection qu'on puisse incriminer. »
Enfin nous terminerons l'étude du coma barbitu— rique par l’examen des urines et du sang.
L'examen des urines sera surtout précieux pour un cas douteux de diagnostic ; c’est en effet dans les urines que l’on trouvera toujours par les réactions qui lui sont propres l’hypnotique employé.
On trouvera parfois de l’hématoporphynurie.
L'examen du sang montre une leucocytose marquée avec éosinophilie et l’apparition de cette leucocytose au cours du coma serait en faveur d’une issue favorable ; son défaut, au contraire, laisserait prévoir une évolution grave.
L'évolution générale du coma barbiturique varie beaucoup, comme l’on pense, si l’on est en présence d’une forme légère, profonde ou grave. S'il s’agit d’un coma léger la guérison est de règle et survient dans l’espace de 2 heures à 6 heures, il n’y a pas de séquelles.
Dans la forme profonde la guérison est beaucoup plus lente. On voit d’abord apparaître les réflexes tendineux, puis le réfflexe cornéen, la température qui était montée assez haut baisse parallèlement à l'atténuation des symptômes, et en 4 ou 5 jours tout est rentré dans l’ordre. Cependant, il est fréquent d'ob-server des séquelles qui se manifestent surtout par des troubles psychiques, des paralysies oculaires. des escarres.
En somme, celte forme profonde évolue vers la
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guérison mais il arrive fréquemment que dés accidents surviennent qui en font une forme grave ; les accidents les plus redoutables étant: l’hypérlhermie, les troubles respiraloires, le collapsus cardiaque.
Nous avons vu précédemment l'importance de la courbe de température ; &i celle-ci monte à 40° et ne baisse plus nous ayons a faire à une forme particulièrement grave au cours de laquelle la mort survient sans que rien puisse expliquer cette hyperthermie qui reste purement symptomatique.
Les accidents pulmonaires, véritables accidents fortuits, survenant au cours du coma, sont d’un pronostic très sombre. C’est un œdème aigu du poumon, d’une intensité telle que la thérapeutique habituelle est souvent ineffficace. C'est une pneumonie franche dont l’éclosion au cours du coma, met le malade en état d’infériorité pour lutter contre son mal. Enfin nous signalerons des phénomènes pulmonaires passagers qui se traduisent par de la matité, un souffle, des râles. Puis tout disparaît pour réapparaître quelques heures plus tard. Ces signes pulmonaires, non nettement définis, sont toujours proches d’une issue fatale.
En outre, l’accident fortuit peut être une défaillance du cœur. Cette défaillance se manifeste par : l’assourdissement des bruits, surtout du premier, de la dilatation cardiaque qui se traduit par l’augmentation de la matité, une arythmie qui revêt le type extra-systolique. On voit apparaître en même temps soit de la tachycardie ou au contraire de la bradycardie, la tension artérielle baisse tandis que la différentielle
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2e diminue ; le malade est cyanosé et ses extrémités se refroidissent. Tel est le tableau dramatique d’une défaillance cardiaque que l’on voit souvent survenir au cours du coma qui devient de plus en plus profond, et qu'aucune thérapeutique ne pourra vaincre.
Tels sont les symptômes essentiels et la marche en général des intoxications par les dérivés de l'acide barbiturique.
Ce que nous retiendrons avant tout de l'étude de ces intoxications, c’est d’abord leur lente évolution : et ensuite l’état d’infériorité dans lequel elles mettent le malade, qui ouvrira la porte à toutes sortes d’infections au premier rang desquelles il faut citer les
infections pulmonaires.
