III. — APHASIE ET ALIENATION MENTALE
On rencontre dans les Asiles d’aliénés de nombreux aphasiques, dont l’internement est le plus souvent justifié par les troubles démentiels ou vésaniques qu’ils présentent.
À. LES PARAPHASIQUES. — Le trouble psychique que si-
mule le mieux la paraphasie, est la démence incohérente, dont la manie chronique réalise au plus haut point le tableau clinique.
B. APHASIE ET ÉTATS DÉMENTIELS. — L'aphäsie on apparaître au cours de certains états démentiels, tels que la démence sénile et la paralysie générale. Dans tous ces cas où l’aphasie vient compliquer un état démentiel antérieur, il est toujours difficile de rechercher, en ce qui concerne lapréciation exacte du déficit intellectuel, la part qui revient à la démence et à l’aphasie. La diminution de l’intelligence, liée à la lésion organique du cerveau, n’a aucun rapport avec les troubles du langage que présente le malade. Celui-ci semble toutefois beaucoup plus affaibli qu’il ne l’est en réalité, sans que, pour cela, la perte des images motrices ou sensorielles verbales entraîne une aggravation notable de l’état démentiel, dans lequel il se trouve déjà.
1° Aphasie et Démence sénile
L’aphasie survient parfois, à titre de complication, dans le cours de la démence sénile ; mais plus fréquemment on voit l’aphasie sensorielle, consistant surtout en surdité verbale avec paraphasie, simuler chez les vieillards un état démentiel souvent très prononcé.
2° Aphasie et Paralysie générale
Les troubles d’aphasie motrice ou sensorielle que manifestent certains paralytiques généraux sont dus, soit à des
foyers de ramollissement, soit, le plus souvent à des lésions localisées de méningo-encéphalite sur tel ou tel centre du langage. :
C. APHASIE ET FOLIE. — 1°) L’aphasie eut évoluer chez un délirant aigu ou chronique à la suite d’une attaque de ramollissement. Dans ce cas, les troubles du langage sont surajoutés à la vésanie préexistante.
De même, des conceptions délirantes variées peuvent apparaître au cours de l’aphasie. Les idées délirantes de . beaucoup les plus communes sont les idées de persécution ; puis viennent, par ordre de fréquence décroissante, les idées mélancoliques, les idées hyponcondriaques-et les idées de grandeur. D’une façon générale, le délire s’accompagne au début d’excitation ; la dépression s’observe à une phase plus avancée de la maladie.
2° Certaines formes de l’aliénation mentale simulent, à s’y méprendre, l’aphasie organique, alors que les troubles du langage parlé qui, pour une large part, entrent dans la constitution du tableau clinique, ne sont pas imputables à cette affection. Parmi les diverses psychopathies susceptibles de donner naissance à semblable erreur, nous pouvons citer l’onomatomanie, la maladie des tics (écholalie, coprolalie), les délires hallucinatoires à tendances mystiques, les différents mutismes (vésanique, démentiel, hystérique), la démence précoce (stéréotypies de la parole), la confusion mentale, la manie aiguë, la manie chronique.
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Quelques affections cliniquement comparables à l’aphasie coexistent fréquemment avec elle, à l’état d’association, chez le même individu.
À. APHASIE ET PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE. — 1° La présence simultanée chez le même sujet de paralysie pseudobulbaire et d’aphasie détermine l’apparition d’un syndrome double, anarthrique et aphasique.
2° L’anarthrie de cause paralytique et l’aphémie peuvent coexister, rendant ainsi le diagnostic de chaque affection extrêmement délicat.
3° L’aphasie sensorielle donne au pseudo-bulbaire l’apparence d'un dément. L
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B. APHASIES, AGNOSIE ET APRAXIE. — L'association de ces trois syndromes est assez rare. Elle a pour résultat de faire considérer l’aphasique, simultanément agnosique et apraxique, comme un aliéné atteint d’un délire des actes.
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L'étude de l’aphasie soulève d’intéressants problèmes . médico-légaux, surtout en ce qui concerne la capacité civile et la responsabilité criminelle des malades atteints de cette affection. La loi du 9 Avril 1898 sur les accidents du travail permet également d’envisager certaines hypothèses
fort instructives à cet égard.
Vu :
Le Président de la thèse, J. DÉJERINE.
Vu : Le Doyen, LANDOUZY.
| £ Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, L. LraARp.
