EXEMPLES DE CAS GUERIS
ODlhservation
Service de M. le Professeur Gaucner. — Fiche n° 10.875 Epithélioma de la lèvre
M...,soixante-sept ans, se présente le 23 décembre 1907 à la polyclinique de M. le professeur GAUCHER, avec un épithélioma de la lèvre inférieure, datant de six mois. C’était, au début, une ulcération située sur la partie gauche de la face postérieure de la lèvre inférieure, en un point qui était le siège d'une leucoplasie ancienne. Le malade est d’ailleurs syphilitique ; il a eu, il y a trente-cinq ans, un chancre spécifique de la verge, traité seulement pendant deux mois. Aucun accident ne serait survenu depuis.
Actuellement, 23 décembre, l'ulcération, devenue bourgeonnante, s’est rapidement accrue depuis quinze jours ; la moitié externe de la partie gauche de la lèvre inférieure est occupée par un bourgeon épithéliomateux arrondi ayant les dimensions d'une pièce de .2 francs. On note la présence de ganglions mobiles dans la région sous-maxillaire.
Leucoplasie de la lèvre inférieure et de la commissure labiale gauche. La langue festonnée à son extrémité est atteinte de glossite scléreuse ; des traînées leucoplasiques couvrent sa face supérieure.
Le malade a des syphilides croûteuses du cuir chevelu ; aussi, est-1l soumis aux piqüres de benzoate de mercure, qui constitueronten même temps un traitement d'épreuve, bien que le diagnostic d’épithéliome ne paraisse pas faire de doute.
Le 7 janvier 1908, on a fait quatorze piqûres :
Le malade revient à la polyclinique avec une stomatite intense due à sa négligence ; il ne prenait aucun soin de sa bouche. Fait plus important, son épithélioma a rapidement augmenté de volume ; il a à peu près les dimensions d'une pièce de 5 francs et forme une saillie bourgeonnante considérable sur la lèvre inférieure. Il s'étend maintenant à la commissure : la face interne de la lèvre, primilivement indemne, est’ creusée par une ulcération légèrement bourgeonnante.
Le malade entre à la salle Saint-Louis où on lui fait
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immédiatement des lavages fréquents de la bouche à l’eau oxygénée. La stomatite se calme rapidement.
Le 9 janvier 1908, le D' Dommniar commence des applications de radium. Sur la moitié inférieure de la tumeur, est appliqué un appareil à sulfate de radium collé sur toile, appareil circulaire de 3 centimètres de diamètre, d'activité 500.000 et de poids 4 centigrammes de substance radifère constituée par 1 centigramme de sulfate de radium pur mélangé à 3 eentigrammes de sulfate de baryum. A la toile radifère on a superposé :
1° Une gaine de caoutchouc ;
2° Un écran de plomb de 5/10 de millimètre d’ épaisseur ;
3° Huit rondelles de papier ;
4° Deux gaines de caoutchouc ;
5° Deux taffetas.
Dans ces conditions, la tumeur était soumise à un rayonnement presque exclusivement composé de y et d'une intensité égale à 4.500 (par rapport à celle de l’uranium prise comme unité).
Pendant six jours consécutifs ces applications ont été répétées.
Le 12 janvier, c’est-à-dire après trois jours, la moitié inférieure du néoplasme, qui supportait l'appareil, s'est nettement affaissée, comme si un pansement trop serré l'avait aplatie ; la moitié supérieure surplombe.
Dimension de la tumeur à cette date :
Centimètres DOCTEUR ENT ON 6 Ars eUREMEN Sr Ten in nn 5 Saillie Sr Ir mA La rt er) che
La longueur est mesurée verticalement, depuis l'ulcération de la muqueuse, en dedans de la à nee
La dernière application est faite du 14 au 15 janvier ; l'appareil a été porté, pendant les trois derniers jours,sur la partie supérieure de la tumeur.
Le 19 janvier, on constate l’aplatissement et le rétrécissement progressif du bourgeon Aéophñique dont les dimensions sont les suivantes :
Centimèêtres Poncueur ee de DNS Largeur LH CEE LE in D PE Pre PET ES Saillie TRE É 1
L' appareil ayant glissé eat quelques Heure sur la peau saine, au Tébut du traitement, il s’est déclaré le 21 ianvier une radiumdermite, d’ailleurs exlrémement légère,
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consistant en un érythème qui a duré cinq ou six jours.
Depuis cette époque, en l'absence de toute nouvelle application de radium, les lésions épithéliomateuses ont continué à rétrocéder. Vers le 1‘ février l’ancienne surface épithéliomateuse était remplacée par une ulcération orbiculaire ayant le diamètre d’une pièce de 2 francs et recouverte d’une croûte jaunâtre et mince due à la concrétion de l’exsudation issue du reliquat de la tumeur.
Le 25 février, cicatrice rosée, souple, marquant sim-
plement la place des lésions disparues, et à la date du
3 avril la guérison peut être considérée comme complète au point de vue clinique. (L’adénopathie a disparu.)
Le 43 mai, le malade revient se faire examiner et l’on constate que la guérison se maintient.
Le 5 juin, le malade vient montrer un petit point de folliculite situé à l’angle de la commissure gauche de la lèvre. Par mesure de prudence, on décide de lui faire une application de radium, et, du dimanche 7 juin au mardi 9 juin, on applique un appareil d'activité 500.000 et de poids 2 centigrammes de substance radifère, pendant 24 heures.
Le 15 juin, le malade retourne se faire examiner, le petit point de folliculite est disparu et la guérison se maintient dans les autres parties de la lèvre.
Cependant, il existe à droite de la cicatrice consécutive au traitement, une très minime dépression de la portion cutanéo-muqueuse de la lèvre, capable de loger la tête d'une épingle ; cette dépression, située en dehors de la zone exposée au rayonnement et qui persiste depuis la fin de la guérison, inspire, malgré son exiguïté, quelques inquiétudes, parce qu'elle est le seul point où la muqueuse n'ait pas recouvré toute sa souplesse.
Ces appréhensions étaient justifiées car, au début d'octobre, la zone d'induration s'accroît ; de ponctiforme elle devient mesurable et se conforme en une sorte de nodule plat, très dur, légèrement papillomateux en surface, qui s'accroît au point d'acquérir le volume d'un grain de chènevis.
Vers le 15 octobre, la partie interne du revêtement labial de la muqueuse devient croûteux à la jonction du bord supérieur et de la face antérieure de la lèvre.
Le 20 octobre on applique un appareil toile, de surface 2 centimètres — de poids 0.02 centigramimes de sel de
radium — d'activité 500.000 avec écran de plomb de 0.001 millimètre d'épaisseur et 20 rondelles de papier. L'application dure 24 heures, La petite tumeur reste insensible au traitement.
Quinze jours après,le traitement est repris et on utilise, cette fois
2 toiles de surface 2 centimètres 2.
— de poids 0.04 centigrammes de sel de radium. — d'activité 500.000.
avec un écran de plomb de o.oo1r millimètre d’épaisseur.
Cet appareil est appliqué pendant 24 heures.
Le 15 novembre, sous l'influence du traitement, régression manifeste du néoplasme.
L'histoire de cette poussée néoplasique secondaire est intéressante à deux points de vue:
1°) Il n’y a pas eu de récidive au niveau de la cicatrice, mais en bordure, c’est-à-dire dans une région irradiée d’une facon accessoire.
2°) Le néoplasme insensible à un rayonnement ultrapénétrant de 2.500 unités à peu près, a cédé à ce rayonnement ultra-pénétrant d'activité plus intense.
hservation EN
Service de M. le Professeur GaAucnEr. — Fiche n° 10888
L., quarante-deux ans, boulanger, vient pour la première fois,le 27 décembre 1907, à la polyclinique de M. le professeur GAUCHER, pour des petites ulcérations rebelles de la lèvre inférieure, datant de quatre ou cinq ans.
On peut voir sur la partie moyenne de la lèvre inférieure deux petites ulcérations à bords irréguliers, et sans grand caractère. L'une d'elles cependant repose sur une base légèrement indurée. Aucune adénopathie ne les accompagne.
Le malade a eu la syphilis il y a vingt ans et s’est soigné pendant deux ans avec des pilules. Il n’aeu depuis aucun accident.
Actuellement, son médecin lui a fait faire une ving-
taine de frictions mercurielles. Gomme le résultat est à peu près nul, M. GAUCHER cautérise ses ulcérations au thermocautère ; et le malade, après huit jours de repos, recommencera ses frictions.
Le 14 février 1908, nouvelle cautérisation au nitrate d'argent et au crayon de zinc.
Le 5 mars 1908, le malade revient à Saint-Louis avec ses ulcérations labiales toujours stationnaires : toujours une croûte se forme au-dessus d'elles, faisant croire à la guérison ; puis elle tombe, découvrant l'ulcération persistante. La pression est un peu douloureuse ; quelques douleurs irradiées surviennent spontanément au niveau de l'os maxillaire. Correspondant aux ulcérations du rebord labial, une petite élevure indurée s’est formée depuis quelques jours sur la face interne, muqueuse de la lèvre. Elle s’est ulcérée.
Le radium est appliqué à partir du 9 mars sur la surface ulcérée de la façon suivante :
Du 9 au 10, sur la partie droite, pendant six heures.
Du 10 au 11 et du 11 au 12, sur la partie gauche, pendant six heures.
Du 14 au 15, sur le côté A pendant six heures.
Du 15 au 16,sur la ligne médiane, pendant six heures.
L'appareil employé était un appareil d'activité 500.000 de 0,02 centigrammes de radium, isolé de la surface traitée par une épaisseur de plomb d'un millimètre
Le 30 mars. Quinze jours par conséquent après la fin du traitement, l'érosion est réduite du tiers, les croùûtes qui la recouvrent ont presque entièrement disparu, l’induration a diminué dans des proportions considérables. La lèvre ne présente aucun signe de radiumdermite.
Le 13 mai. Constatation de la guérison clinique complète.
Observation EEE (Personnelle)
Servise de M. le Professeur Gaucner. — Fiche n° 11.475
Epilhélioma de la lèvre inférie ure sur leucoplasie, ayant récidivé après une opération chirurgicale.
M. J., 62 ans, journalier, entre le 28 avril 1908 dans
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le service de M. le Professeur Gaucner pour un épithélioma de la lèvre inférieure ayant récidivé.
Chez ce malade la syphilis est inconnue.
Au mois d'août 1906, le malade aperçoit du côté droit de la lèvre inférieure, côté où il fumait la pipe, un petit bouton croûteux à la suite duquel apparut une tumeur s’ulcérant et devenant croûteuse.
On opère le malade, au Creusot, le 5 mars 1908.
A la suite de cette opération, le malade cesse de fumer; néanmoins le côté gauche de la lèvre grossit peu à peu et, à l'heure actuelle (28 avril 1908), la lèvre inférieure, depuis le milieu jusqu’à 2 centimètres de la commissure gauche, présente une tumeur dure, infiltrée, croûteuse et ulcérée, saignant très facilement.
Dimensions : largeur — 2 centimètres et demi. hauteur — | centimètre.
Plaques de leucoplasie sur la lèvre inférieure. Dents et gencives en mauvais état.
30 avril. Application d'un appareil concave construit sur les indications du Docteur Dominicr et composé : 1° D'une toile radifère S — 6 centimètres.
P — 0.06 centigrammes de sel.
2° D'un boîtier de plomb, avec couvercle de même métal à parois de 0.002 millimètres d'épaisseur, dans lequel la toile fut introduite et complètement isolée par soudure de la boîte et de son couvercle. Autour de ce boîtier l’on mit 20 rondelles de papier de r/10 de millimètre d'épaisseur et un taffetas d'hôpital,
Cet appareil fut appliqué 12 heures.
31 avril. Nouvelle application de 12 heures du même appareil. Soit un total de 24 heures.
13 mai. Amélioration de l'ulcération qui tend à se cicatriser.
19 mai. L’ulcération est devenue plus petite, les tissus sont moins infiltrés.
25 mai. IL ne reste plus trace d’ulcération ; la muqueuse est souple, lisse el non irritée.
4 juin. Le malade sort, sur sa demande, en état de guérison clinique.
Olbservatiion AV
(Personnelle) Service de M. le Professeur Gaucuer. — Fiche N° 11.474
Epilhélioma de la lèvre inférieure (chancre des fumeurs)
M. D..., 66 ans, grainetier, entre à l'hôpital St-Louis, salle Saint-Louis, pour un épithélioma de la lèvre inférieure, le 28 avril 1908. Le malade nie toute syphilis, mais présente des plaques de leucoplasie dans la bouche.
IL y a 6 mois, débute, au milieu de la lèvre inférieure, une petite ulcération croûteuse à l'endroit où le malade plaçait le tuyau de sa pipe ; car le malade est un grand fumeur (1 paquet et demi de tabac par jour). A l'heure actuelle, l’'ulcération est de forme ovalaire dont le grand axe est antéro-postérieur.
Dimensions de la tumeur :
Longueur antéro-postérieure — 2 centimètres environ. Largeur — | centimètre environ.
L'ulcération est croùteuse et a envahi la muqueuse de la face interne de la lèvre inférieure.
Il y a de l’induration profonde des tissus sous-jacents.
Les dents et les gencives sont en mauvais état. Pas d’adénopathie.
30 avril. Application pendant 24 heures de l'appareil concave toile utilisé dans l'observation n°5.
P — 0.06 centigrammes A — 500.000 Ecran de plomb — 0.002 millimètres 20 papiers.
7 mai. Nouvelle application du même appareil pendant 24 heures.
13 mai. Apparition d’une radiumdermite qui envahit la peau du menton, sur une étendue de 3 centimètres de diamètre. On fait au malade des pulvérisations.
19 mai. Amélioration de la radiumdermite qui n’a consisté qu'en une vésication de la peau, de la largeur d’une pièce de D franes.
25 mai. La radiumdermite est bien améliorée ; la plaque est recouverte de croûtes, qui, en partie enlevées, laissent voir la peau qui est rosée el non ulcérée.
juin. Le malade sort, sur sa demande, malgré l'avis
du D' Domircr qui désirait compléter ce traitement par une dernière application de 24 heures.
A la place de la lésion primitive, il ne reste plus qu'une érosion extrêmement superficielle, n'ayant que quelques millimètres dans les sens antéro-postérieur et horizontal. Cette érosion, en voie de cicatrisation centripèle à marche rapide, repose sur une muqueuse complètementassouplie.
Bien que les caractères de la lésion indiquent la réalisation d’une guérison certaine, on demande au malade de rester à l'hôpital une quinzaine de jours, afin de consolder les résultats du traitement par une dernière application de 24 heures. Le malade refuse d’acquiescer à cette demande, sous le double prétexte qu'il se trouvait guéri et que ses occupations le rappelaient chez lui.
Observation W
Service de M. le Professeur Gaucner. — Fiche n° 11.242 Epilhélioma du nez
M. F..., 64 ans, vient consulter, le 26 mars 1908, pour un petit épithélioma du nez.
Il y a 20 ans, le malade eut un tout petit bouton rouge sur le bout du nez, ou plutôt une petite plaque rouge, grande comme deux fois la tête d’une épingle, plaque non saillante, ni dure, ni douloureuse.
Au moindre traumatisme en cet endroit,la plaque saignait; puis se cicatrisait en formant une petite croûte qui tombait ct laissait à la lésion son aspect rouge priraitif.
Il y a une quinzaine d'années, la lésion commença à augmenter.
Il ya 6 ans, elle s’ulcéra et devint croûteuse. À ce moment, le malade vint trouver M. Gaucner qui lui fit une caultérisation au galvano-cautère : l’ulcération avait la erosseur d'un pois ; la guérison survint et dura jusqu’à
ces derniers temps.
Il y a actuellement un mois, sur la place de l’ancienne lésion, la peau bourgeonna légèrement et se recouvril
