OBSERVATION V

Service du professeur Weill.

B..., Marie, 11 mois, rentre dans le service le 20 janvier 1904.

Mère bien portante : deux enfants. Celui-ci est né à terme, accouchement normal. Nourri au sein la nuit, le jour au biberon. Premières dents à six mois. Bronchite à huit mois, ayant duré un mois. Depuis le 17 janvier, elle s’est remise à tousser.

A l'examen: — Enfant bien constitué, pâleur très marquée des téguments. Fontanelle largement ouverte et tendue. Toux légère, pas d’oppression.

Au sommet droit, en avant et en arrière, submatité soufle rude, gargouillement, râles humides, retentissement de la voix. Râles sonores à la base droite.

Cœur ralenti : pouls = 88.

Ventre souple, on ne sent ni le foie ni la rate. Raïdeur du tronc, pas d’exagération des réflexes, pas de Babinsky.

Température : 36°,8 à l'entrée.

Poids : 5 kil. 670.

22 janvier. Hier, l'enfant à eu à plusieurs reprises comme des ébauches de crises.

Ce matin, l'enfant se présente avec une physionomie défaite, une respiration qui varie entre 16 et 20 régulière, avec soupirs à l'expiration. L’expiration est accompagnée de la projection du ventre, l'inspiration de l'affaissement de l’abdomen. Le mouvement respiratoire ressemble à celui d’un piston qui s'élève et s’abaisse alternativement.

Pouls : 29.

Signe de Babinsky très net, réflexes rotuliens conservés, pas de trépidation plantaire. Pas de Kernig, la tête est renversée en arrière avec raideur de la nuque. De

EYE temps à autre l'extension de la tête s’accentue, mais avec lenteur, ce qui éloigne l’idée d’une crise.

Pupilles égales.

Aux poumons. — Râles sonores, disséminés, nombreux au sommet droit, en arrière avec râles muqueux et soufile, au sommet gauche, râles muqueux.

26 janvier. La température, depuis le 22, est à peu près normale, la raideur de la nuque à disparu deux jours, puis reparaît ce matin.

R = 20, toujours type respiratoire décrit avant.

30 janvier. La raideur de la nuque à continué tous ces jours-ci, elle diminue de temps à autre, mais sans disparaître complètement.

zette nuit, l’enfant a présenté de la raideur du bras gauche. Hier, un peu de diarrhée. Toute la nuit elle a plaint et s’est éteinte sans rien présenter de particulier.

Poids : 5 kil. 370.

Autopsie. — Au sommet droit caverne anfractueuse, grosse comme un œuf avec brides et cordages ; granulations nombreuses répandues dans le reste du poumon par îlots, au milieu d’un tissu hépatisé ou carnisé. Quelques ilots caséeux, quelques ganglions caséeux.

Au poumon gauche on ne trouve de tubercules que sous la plèvre, sous forme de petits amas irréguliers, larges de 1 à 2 cent. et purement caséeux. Gros ganglions caséeux au niveau du mésentère. Une plaque de Peyer au niveau de la fin de l'intestin, présente de petites ulcérations tuberculeuses. Rien dans les autres viscères.

Granulations sans exsudats au niveau de la région interpédonculaire, le long de la face interne des hémisphères et surtout de l'hémisphère droit, seméescomme des grains de semoule un peu au hasard. Un tubercule caséeux gros comnge un pois dans la couronne rayonnante au niveau de la coupe occipitale de l'hémisphère gauche : 2 tubercules

gros comme des noisettes, caséeux, l’un au niveau de l'avant mur de l'hémisphère droit, l’autre dans le même hémisphère plus en arrière.

Pas de méningite.

Diagnostic. — Tuberculose apyrétique, excavation du sommet droit. Tubercules méningés et cérébraux sans méningite et sans sécrétion de liquide céphalo-rachidien. Troubles de la respiration, raideur, signe de Babinsky, petites crises, tubercules caséeux dans les ganglions médiastinaux et mésentériques.