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ayant une tendance à se mettre en varus pendant la marche. Enfin, toutes les fois que la déviation est ancienne et très marquée, on complète l’intervention par le raccourcissement des péroniers latéraux.

De l'examen de l’ensemble des cas publiés par ces auteurs (nous ne pouvons ici rapporter en détail les observations), il résulte que dans les déviations du pied qui ont pour origine des contractures réflexes et dans lesquelles le traitement physiothérapique n’a pas donné de résultat satisfaisant, ily a lieu d’envisager sans attendre la rétraction musculaire, ligamenteuse et les déformations osseuses, un traitement chirurgical. Ce traitement sera une intervention orthopédique : l’arthrodèse médio-tarsienne et sousastragalienne dans les pieds varus purs et varus équin, à laquelle on joint, suivant les besoins, la ténotomie du tendon d'Achille, l'allongement des jambiers, ou le raccourcissement des péroniers latéraux.

Les résultats précédents, notamment les observations de M. Toupet (voir Société de Chirurgie, 9 juin 1920), sont des résultats éloignés et qui peuvent être considérés comme définitifs, ce qui fait leur intérêt.

Les quatre observations suivantes, relatives à des pieds bots par contractures d'ordre réflexessont empruntées : les deux premières à la thèse de Bocca, les autres à l’article de MM. Mouchet et Toupet : « Les pieds bots varus dits « réflexes et leur traitement » (Archives de Médecine et de Pharmacie militaires, tome LXVI. — Sept. 1916).

Pieds-bots varus par contracture.

OBSERVATION E (M. Cotte, in thèse Bocca. Montpellier, 1918).

Qu... Louis, 23 ans, 1‘ artillerie à pied. Blessé le 11 juin 1916. Plaie contuse de la région malléolaire droite par E. O. avec fracture du péroné pour laquelle il a été traité à l’hôpital Villemin. Entré au Grand Palais en décembre, avec diagnostic d’attitude vicieuse en varus. !

Après deux mois de traitement physiothérapique, la déformation reste la même, la marche est défectueuse et pénible et devient rapidement impossible, le pied arrivant, après un instant de fatigue, à ne reposer que sur le bord externe. Il existe en même temps un certain degré d’équi-

nisme. L’examen pratiqué à la Pitié, montre qu’il existeune

atrophie assez marquée de la jambe avec très légère subexcitabilité faradique et galvanique des muscles de la région plantaire.

Le 97 février 1917, sous anesthésie, Ia déformation se corrige complètement. Arthrodèse médio-tarsienne et sousastragalienne après désarticulation sous -astragalienne temporaire. Pour obtenir une réduction plus parfaite, on pratique l’allongement du tendon du jambier antérieuravec ténotomie du tendon d'Achille.

Les suites de l’intervention sont très simples au bout de deux mois, la marche est régulière.

OBSERVATION F (M. Cotte, in thèse Bocca).

K... Joseph, 25 ans, 11° d'infanterie.

Blessé le 24 août 1916, par chute en service. Soigné à l'hôpital de Bar-le-Duc pour entorse tibio-tarsienne des deux pieds, il présente à droite un pied-bot varus par contracture.

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Traitement physiothérapique pendant 3 mois, sans aucune amélioration.

A l'entrée, le blessé présente un pied-bot varus très accentué, avec tendance à la subluxation de la tête astragalienne en dehors. La marche est très défectueuse. Le 2 avril, sous anesthésie, la déformation se corrige complètement. Arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne après astragalectomie temporaire. Allongement du tendon du. jambier antérieur et raccourcissement des péroniers latéraux. Immobilisation plâtrée.

Le 9 juin, le blessé marche bien,