OBSERVATION XXI

vPai- Chrislophie Herlius , de Nassau) 'T.

Une fille de cette ville, âgée de26 ans, ayant été tourmentée pendant longtemps d'une chaleur insupportable accompagnée de la douleur la plus vive aux pieds et

(1 Collection aradémiijue, partie étrangère, t. III , p. 238. — Eph. cur. nat., aunées 177H-74.

(2) Ephimcrides des curieux de la nature, année 1685.

aux mains, que (ous les i-eiiiècles u'oiU pu calmer, s'csl avisée tle les ploujjer plusieurs jours de suite dans l'eau la plus froide qu'elle a pu trouver, en la renouvelant de moment à autre (^car elle s'écliauffail presque aussi promplenieut que si elle eût été sur le feu). Elle a continué cette manœuvre pendant si longtemps que la gangrène est survenue aux parties où elle ressentait celle chaleur et celte douleur, et qu'elle a perdu tous les doigts des pieds et plusieurs doigts des mains. On est parvenu cependant à arrêter le progrès de celte gangrène, excepté au pied droit, qu'il faut nécessairement couper; mais la malade n'a pu jusqu'à présent se déterminera cette opération.

N'est-il pas bien probable que, dans ce cas, les douleurs intolérables qui ouvrent la scène ne sont que les phénomènes précurseurs de la gangrène, et que l'impression de l'eau hVoide n'a guère agi que comme cause adjuvante?

OBSERVATlOiN XXII.

(Par M. Solly) (I).

Gangrène sèche retenanl jiar inli'iialles cliez un enfant ilc2 ans et demi.

William C...... fils d'un riche batelier, habituellement bien nourri, fut présenté

à rhô|)ital affecté d'une gangrène avancée de la jambe gauche et des deux bras. Trois jours auparavant, l'avant-bras droit mortifié s'était détaché spontanément au niveau du coude; mais la gangrène avait marché au-dessus de l'articulation, et, dans ce point, un travail d'élimination s'établil. Le pied gauche s'était complètement détaché au-dessus du cou-de-pied, entre les épiphyses et les diaphyses du tibia et du péroné, laissant à nu les extrémités osseuses. Au pied di'oit, les phalanges du deuxième et du troisième orteil étaient tombées. Le 0' Solly apprit delà mère de l'enfant que la maladie avait débuté, au mois d'août 1838, par le pied, qui était devenu d'une couleur rouge-pourpie. La gangrène commença en septembre à la jambe droite; les escharcs se détachèrent et la guérisou eut lieu un mois après. La plaie de la jambe gauche ne se cicatrisa jamais; elle s'étendit par degrés, et, une ligne de démarcation s'étant établie, l'élimination commença à se faire; le 30 décembre, le membre était entièrement détaché.

(1 ) Mcd.-chir. tiansact., t. XXI H; 1840. — Voy. Jrvhiies générales de médecine^ y série, t. X, p. 232.

Dès le 21 juillet, la jjaDgrèoe sèclie recoramençail aux quaire membres, ou |>lulôt aux quaire moiguons qui avaient résisté à une destructioQ complète. Ce jour-là, les moignons supérieurs sont gonflés el livides : une ligne de séparation presque circulaire se dessine au niveau de la saillie de l'acroinion. La jambe «Iroite est dans un état semblable ju.squ'au milieu des mollets, et il y a aussi une large plaque gangreneuse sur la rotule et au devant du genou. La jambe gauclie, ilepuis le moignon jusqu'au milieu de la cuisse, est le siège des mêmes altéralions. Sur la joue droite on aperçoit une eschare superficielle. Le corps est tout i-ouvert de niiliaire, et la fièvre est très-forte. Quelques jours auparavant , les |inrties gangi'enées avaient été le siège de vives douleurs.

9 août. Les parties molles de l'extrémité inférieure gauclie au-dessus du milieu de la cuisse se sont détachées dans un étal informe de spliacèle, laissant à nu le corps du fémur privé de ses condyles. Le pieil droit est presque détaché juste au-dessus de la cheville ; aux é|)aules, la maladie semble s'être arrêtée tout d'un coup. L'eschare du genou est tombée et laisse voir des bourgeons charnus <!e bonne nature.

La mort eut lieu le 8 septembre, sans (|u'il fût survenu d'accidents nonveaux.

Autopsie. Les poumons sont remarquablement pâles et dans un état d'anémie. Le péricarde paraît sain ; il contient une petite quantité de sérosité limpide. Le cœur est normal pour la |)osition , le volume et le poids ; les fibres musculaires des deux ventricules sont seulement un peu pâles ; les quatre cavilés de l'organe et tous les troncs veineux et artériels qui eu naissent sont remplis par des caillots très-noirs, et il n'y a aucune différence de coloration, ni entre le cœur droit ou gauche, ui entre les deux ordres de vaisseaux. La crosse de l'aorte est également remplie |)ar des caillots qui ne s'étendent pas au delà. Les deuxarières fémorales sontcousidérablement rétrécies et semblent beaucoup plus petilesque les veines correspondantes. Le foie est exsangue, mais sain d'ailleui-s , ainsi <|ue les autres viscères de l'abdomen.

Dans 1* but de trouver la cause de cette curieuse gangrène, le D'" Solly se livra à des recherches anatomiques eucoie plus complètes, mais sans arriver à un résultat satisfaisant. Ainsi il disséqua avec soin le nerf sympathique au cou, dans la poitrine et dans l'abdomen, et il ne trouva rien d'anorraal , ni dans la structure ni dans la distribution des filels nerveux. 11 suivit les artères depuis le cœur jusqu'aux moignons; mais il ne trouva non plus aucune altération appréciable, ni dépôt de matières calcaires, ui aucune autre lésion : seulement ces vaisseaux étaient peut-être un peu plus petits qu'à l'ordinaire.

OBSERVATION XXHI.

(Par Bocfiueii (1).

Douleurs aux quatre cxtrcmilés ; apparition de plaques gangreneuses sur diiers points du corps ; morlijicalion des deux mains ; plusieurs récidiies. Guérisoii.

Késumé. 11 s agit d une pelile fille de 3 ans, <|iii se plaijjuit eu janvier 1803 de <loiileiirs Irès-aiguës dans tous les membres, et surtout dans les estiémités inférieures. Fièvre, amaigrissement , apparition sur toute la surface du corps , exoei>té à la tète, d'un grand nomiue de taches brunes qui disparurent au mois d'avril de la même année. Bonne santé jusqu'en janvier 180 i. Alors la fièvre et les taches brunes reparurent; il s'y joignit des douleurs dans tous les membres. Les dernières phalanges des doigts de la main gauche devinrent noires, et en peu de temps toute celte main lut Irappée de gangrène ; la maladie continua ses ravages jusqu'au mois de juin suivant; la main gauche ne tenait plus alors à l'avant-bras que par un petit lambeau de peau et le tendon d'un des fléchisseurs. La dernière phalange du pouce, de l'annulaire et de l'auriculaire de la main droite était sur le point de se séparer et deux phalanges du pied droit étaient tombées. H y avait plusieurs eschares sur les épaules, sur la région lombaire et sur la partie postérieure de la cuisse droite. Peu de fièvre et bon ajjpétit. I\l. Bocquet acheva de détacher la main, fit couvrir toutes les plaies de plumasseaux chargés de styrax, fit entourer les membres de compresses trempées dans de l'eau-de-vie camphrée et ammoniacée, et prescrivit à l'intérieur le vin de quinquina à haute dose. Au bout de quinze jours , les pieds étaient eu très-bon état, toutes les phalanges gangrenées étaient détachées. Le même traitement fut continué ; trois semaines suffirent pour cicatriser toutes les plaies ; mais le radius et le cubitus gauches qui avaient été dénudés ne s'exfolièrent que dans le mois d'août. Retour de la santé et de l'embonpoint. Aux premiers jours de janvier 180-5, nouveaux accidents qui se prolongèrent jusqu'au mois d'août, mais il n'y eut pas d'eschares. .\u mois de janvier 1806 les mêmes phénomènes reparurent pour la quatrième fois. Ils ne diu'èrent que quelques jours. (Traitement u/ iu/^rn). La peau reprit sa couleur nr.lurelle. Le 23 janvier 1S07, aucun syra])tôme n'annonçait la récidive de celte terrible maladie.

Jl .lournal deCorvisart. t. XVI, p. 283, année 1808. — Extrait du Bulletin public par le comité cehtral de It: Svciétc de Médecine du département de l' Eure.