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organisme propre à son développement et s’est implanté au lieu de moindre résistance ).

Mais les cas de succession d’une méningite tuberculeuse à une méningite cérébro-spinale guérie sont extrêmement rares et l’on est en droit de se demander s’il ne s’agit pas aussi d’une simple coïncidence.

Dans les cas où il y à vraiment association, certains auteurs pensent que la méningite tuberculeuse est la première en date, du moins quant à leurs observations. BERIEL note à propos de son observation que les lésions bacillaires étaient sûrement antérieures à la venue du méningocoque.

Au contraire, d’autres veulent que les lésions méningococciques aient précédé et favorisé la méningite tuberculeuse,

LEWKOWICZ écrit: CIl n’y à pas l’ombre d’un doute que l'infection était d’abord méningococcique et vraisemblablement c’est elle qui, sur un terrain tuberculeux, donna l’impulsion nécessaire au développement de la tuberculose ».

DorTer conclut de son observation: (Aïnsi il s'était agi chez un tuberculeux avéré d’un cas de méningite méningococcique pure, qui, une fois disparue, permit et favorisa l’évolution d’une méningite de nature bacillaire qui se greffa sur l’infection primitive. Le bacille de Koch déjà présent das les lésions pulmonaires avait sans doute subi un appel vers la méninge déjà infectée et en état de moindre résistance ».

Nous sommes donc dans l'impossibilité de conclure et nous admettrons seulement que l’une ou l’autre des infections ayant débuté, la deuxième trouve un terrain affaibli et propice à son développement.

Conclusions

I. — L'association méningite tuberculeuse et méningite cérébro-spinale à méningocoques est très rare.

II. — Cliniquement, elle peut revêtir soit le masque de la méningite à méningocoques, soit celui de la méningite tuberculeuse.

III. — On soupçonnera l’association devant l’existence d’antécédents tuberculeux, le contraste entre ’allure clinique et les résultats de la ponction lombaire, l'échec de la sérothérapie.

IV. — Le diagnostic oblige à porter un pronostic mortel ; mais tant que la recherche du bacille de Koch dans le liquide céphalo-rachidien n’aura pas été positive, on devra continuer-la sérothérapie anti-méningococcique.

Vu: Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE Doyen, PAVIOT.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 16 Octobre 1930

Le Recreur, PrésmenrT pu ConsEIL DE L'UNIVERSITÉ,

Josepx GHEUSI.

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