ATROPHIE MUSCULAIRE

d'une facon progressive sur les membres supérieurs, les épaules et le thorax, avec une symétrie parfaite d’un côté à l’autre. — Plus tard seulement, des lésions semblables envahissent quelques groupes musculaires des membres inférieurs !.

Les deux cas qui précédent impliquent manifestement,

1. Je viens tout récemment de rencontrer un troisième cas de ce genre à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. le professeur Hardy.

Dans ce cas, dont l'observation m'a été obligeamment communiquée par M. Josias, chef de clinique de la Faculté, il s’agit encore d’un malade syphilitique chez lequel se trouvent associés des accidents de tabes et d’atrophie musculaire progressive. Le tabes a ouvert la scène, et sept ans plus tard environ se sont produits les symptômes d’atrophie.

Aujourd'hui, d'une part, on constate de nombreux phénomènes d’ataxie que je passe sous silence, et, d'autre part, on est peut-être encore plus vivement frappé par les lésions atrophiques du système musculaire : aplatissement total des régions thénar et hypothénar ; excavation des espaces interosseux ; émaciation des membres supérieurs ; disparition des pectoraux ; diminution considérable des deltoïdes, du trapèze, des muscles de l'épaule, ete. — Ces lésions sont à peu près symétriques et égales d'un côté à l’autre. Aux membres inférieurs, mêmes altérations atrophiques, mais moins accusées.

En outre — et cette particularité est spécialement digne d'attention — on observe chez ce même malade des symptômes de contracture musculaire qui ne relèvent ni du tabes ni de l’atrophie. Dès qu'il essaie de mettre les pieds à terre, tout aussitôt les membres inférieurs sont saisis de spasmes, se raidissent et deviennent durs, rigides, inflexibles « comme des barres de fer». Impossible au malade de leur imprimer le moindre mouvement ; de sorte que, s'il n’était soutenu, il tomberait irnmédiatement.

« Cette observation, dit très justement M. Josias dans les commentaires dont il l’accompagne, est surtout intéressante par la complexité des symptômes qui s’y trouvent réunis. Il est manifeste que ces symptômes sont de divers ordres et répondent à des localisations différentes de lésions dans l'axe médullaire... Le début de l'affection a été celui de la sclérose des faisceaux radiculaires postérieurs. L'état présent est un composé de symptômes se rapportant surtout à l’afaxie locomotrice et à l’atrophie musculaire progressive. Mais, en outre, les cordons latéraux ne sauraient être jugés indemnes, eu égard à cette raideur spasmodique des membres inférieurs et à cette contracture qu’ils présentent lorsque le malade essaie de se tenir debout... En un mot, l’état de notre malade semble bien relever de lésions diffuses de la moelle, affectant à la fois et les cordons postérieurs et les cornes antérieures, et les cordons latéraux. »

comme processus anatomique, l’existence d'altérations médullaires. La bilatéralité etla généralisation des symptômes d’atrophie ne sauraient laisser le moindre doute à cet égard. Il me semble, comme il vous semblera, je l'espère, incontestable que, si l’on avait eu l'occasion de pratiquer un examen nécroscopique sur l’un ou l’autre des malades précédents, on eût. trouvé, coïncidemment avec les lésions tabétiques des cordons postérieurs, les lésions classiques de l’atrophie musculaire dans les cornes antérieures.

Mon troisième cas est peut-être d'ordre différent. Dans celui-e1 1l s'agit d’un malade qui, syphilitique depuis 75, commence en 79 à présenter divers symptômes dont la nature tabétique est formellement reconnue par M. le Pr Charcot.— Peu après, il devient sujet à des fourmillements, à des sensations de cuisson, de brülure, dans le bras droit, et sa main « se décharne », suivant sa propre expression. — Je l’examine en 1880, avec le très utile concours de mon collègue et ami le D' Joffroy. Sans parler d’un tabes évident, nous constatons, à simple vue d'abord, puis par l'analyse électrique, une atrophie très avancée des éminences thénar et hypothénar, des lombricaux, des interosseux, des muscles de la région antérieure de l’avant-bras ; et tout cela exactement limité au membre droit, sans le moindre phénomène semblable, même à l’état rudimentaire, sur le membre opposé, non plus que sur le tronc ou les extrémités pelviennes.

De mème, M. le professeur Hardy a observé, dans un cas de tabes développé sur un sujet syphilitique, des lésions d'atrophie musculaire exclusivement limitées à