L. Accidents rectaux. — Phénomènes d'incontinence anale

Ténesme anal, — Anesthésie recto-anale.

IT. Vertiges. — Formesdiverses. — Variété particulière : vertige résultant d’un mouvement brusque de la tête, soit de côté, soiten haut plus spécialement.

IT. Douleurs céphaliques névralgiformes. — Douleurs fulqurantes

céphaliques. — Anesthésie faciale. — Troubles de l’audition. — Troubles olfactifs.— Maladie de Ménière.— Paralysie d'une corde DOUCE FR BIC. Le ss. ne ae ma A 2 Ha 06 ge BCE XXIV. — Évolution. — Cas nombreux où un symptôme wnique

ouvre la marche et tient la scène à lui seul pour un certain temps, voire parfois pour un temps très long. — Ensemble morbide se complétant par l’adjonction d'autres symptômes qui se succèdent à échéances variées. — Évolution singulièrement capricieuse du tabes. — Combinaisons symptomatologiques multiples et diverses. — Caractère éminemment poluyumorphe du tabes dans la pé- DOUSDPERAMIQUeN Hecier fau Dion LES pe bats SOON ES XXV.— SECONDE PÉRIODE OU PÉRIODE ATAXIQUE.

A quelle distance du début même des accidents morbides se manifestent les phénomènes d'incoordination motrice? — Statistique.

Comment se fait la transition de la période præataxique à la période d'incoordination ? — Début des troubles locomoteurs souvent ignoré ou méconnu. . . .. Das ES etre

Pour découvrir l’ataxie naissante, il faut la forcer à se dévoiler. — Procédés à mettre en usage : 10 Marche au commandement. Trois épreuves principales. — 2° Signe de l'escalier. — 80 Siyne de Romberg. — 40 Signe déduit de l’aititude à cloche-pied. — 59 Station à cloche-pied avec occlusion des yeux. — 69 Signe de Westphal. . . . . .. Sy gd 11

XXVII.— Symptômes d'ataxie locomotrice One Es A1 D DAE développement, évolution générale des troubles d'incoordination. XXVIII — Coup d'œil sur les symptômes divers qui, avec l’incoordination motrice, composent la seconde période du tabes. — I. Phénomènes douloureux. — 11. Troubles anesihésiques. — IT. Troubles génito-urinaires. — IV. Troubles intestinaux. — V. Troubles trophiques. — État général, hu nt mater XXIX. — Combinaisons symptomatologiques variées dont est suscep-

tible le tabes. — Formes diverses sous lesquelles peut se présenter la maladie.— Cinq formes principales qu’il est indispensable de SpéCIer.: ut "OR AARRE cet DOTE RO

XXX.— Forme amaurotique. — Forme fruste par excellence, éminemment insidieuse, et souvent méconnue en pratique. — Conséquences désastreuses d’une erreur commise en l'espèce. — Comment se tenir en garde contre une telle erreur? — Analyse des symptômes. — Troubles fonctionnels ; particularités d'évolution; examen de la papille. — Caractères de la papille tabétique. — Services considérables rendus par l'ophthalmoscope pour le dia- SHOSUC NOMADE PR Tee. ;

XXXI.— Forme articulaire. — Rare. — Caractères généraux des arthropathies du tabes. — Exemple clinique. . . . . . . . . . . .

XXXII — Forme hémiataxique. — Exceptionnelle. — Exemples de tabes à phénomènes ataxiques presque absolument laféralisés. .

XXXIITL. — Formes associées. — Leur importance spéciale dans le sujet actuel. — Division ex deux groupes. 40 Association du tabes avec des phénomènes d'ordre Lente À. — Ataxo-paraplégie. — Phénomènes paralytiques préludant au tabes ou entrant en scène avec lui d’une façon He SAS TRIER EE, Lt « B. — Ataxo-atrophie. — ne variés TU muscutaire Sjontant autiabes AU AN CO ER RATE 29 Association du tabesavec des ARRETE d He rte Deux ordres de cas:

A. — Phénomènes cérébraux préludant au tabes : I. Troubles psychiques ; IT. Accès épileptiformes ; III. Jctus congestifs, apoplectiformes ; IV. Hémiplégie ; V. Troubles complexes composant ce qu’on appelle la pseudoparalysie générale des syphilitiques.

B. Phénomènes cérébraux consécutifs au tabes : I. Accidents d'épilepsie et d'aphasie ; IT. Hémiplégie ; III. Troubles intellectuels, à savoir :

49 Forme délirante : délires variés, aliénation ; 20 Forme dépressive : hébétude ; 3° Forme de paralysie générale.

XXXIV. — Formes associées (suile). — Deux conséquences : 40 De cette association de phénomènes peut résulter un type étrange, composé pour des proportions à peu près égales de symptômes médullaires et de symptômes cérébraux. — Syphilose cérébr'ospinale postérieure. — 29 La prédominance possible des symptô-

mes cérébraux court risque d'obscurcir, d'effacer, de masquer le ‘tabes. — Erreurs faciles à commettre en pareil cas. . . . . . . 211 XXXV. — Formes associées (suile]. — Ces formes sont particulièrement communes dans le tabes de la syphilis, en raison de la ten- -dance que présente la syphilis à multiplier ses lésions età les disséminer sur divers départements du système nerveux. . . . . 286 XXXVI.-— Marche (suite). — Marche habituellement lente, tu progressive. — Caractères différents d'évolution pour le diverses périodes de la maladie. — Première période, — Seconde période. — Troisième période. — Comment, en nombre de cas, les malades n'arrivent pas jusqu’à cette étape ultime du tabes. — Variétés d'évolution : temps d'arrêt, immobilisation en l'état, etc. . 288 BORDER UO RAM CT D Tan CLR Te Me NS eS QU 293 Formes à incoordination motrice précoce ou méme initiale. . 294

XXXVII, — Troisième question : Quel profit, quelle action th érapeutique les malades affectés d'un tabes spécifique, d'un tabes qu'on est en droit d’imputer rationnellement à la syphilis, ont-ils à -attendre du traitement antisyphilitique ?

Principes généraux devant présider à l'institution et à la direction du traitement. — Remèdes spécifiques. — Médications auxiliaires. 297 —Résultats fournis par ce traitement.— Ces résultats diffèrent absolument suivant l’époque où le traitement est appelé à intervenir dans la maladie. — I. Dans le tabes ancien et confirmé, rien à attendre, comme guérison, du traitement antisyphilitique ; tout au plus, soulagement possible, généralement éphémère, de quelques symptômes. — II. Dans le tabes moins ancien, trois ordres de résultats possibles : action isolée sur divers symptômes; — action temporaire sur l’ensemble de la maladie ; — action persistante sur le tabes ; immobilisation en l’état, avec ou sans amendement de quelques symptômes antérieurs. — Au total, il est incontestable que le tabes peut être modifié dans ses symptômes et son évolution par le traitement spécifique. — III. Quelle influence ce même traitement serait-il capable d’exercer sur le tabes naissant ?

Résultats favorables produits par divers auteurs. — Conclusions. 305

XXXVIIL. — Quatrième question : Existe-t-il ou non un ensemble de raisons suffisantes pour rattacher certaines ataxies à la syphilis comme à leur cause originelle ?

Objections opposées à la doctrine du tabes spécifique . . . . . . 328 XXXIX. — Première objection : Le tabes qu'on prétend rattacher à la syphilis n'a pas de symptômes propres. . . . . . .. 0e 1020

XL. — Seconde objection : Le tabes qu'on prétend rattacher à la syphilis n'a pas de lésions propres . . . ..

XLI. — Troisième objection : La syphilis ne rat détértitrer Fr tabes parce qu’il n’est pas de son fait de produire des lésions sys- LÉRLOTETUERS SE AL NC GE 2 POCHE SAT AE

XLII. — Quatrième objection : Le tabes que l’on diet ve sénier rés individus affectés de syphilis n’est pas un tabes syphilitique, car il n'éprouve aucun bénéfice du traitement de la syphilis. e

XLIIT. — Cinquième objection : Le tabes des sujets syphilitiques n’a d'autre relation avec la syphilis que celle d’une éventuelle coïncidence: .….:

XLIV. — Arguments légitimant la distinction d'un tabes d'essence spécifique :

19 Fréquence absolument significative des antécédents de syphilis chez les sujets tabétiques.

Caractère effacé des syphilis qui préludent au tabes. Pourquoi les antécédents spécifiques dutabes sont le plus souvent difficiles à découvriret restent fréquemmentméconnus. 20 Développement presque absolument exclusif du tabes dans la Période, IBPHALIE We li SYDIAUSS 2 1,200 - PUCES 30 Association fréquente des symptômes HétiqUés avec divers autres symptômes qui sont d'observation particulièrement com- TRUC CARS ORNE A CE Le, + CMS 40 Influence exercée par le traitement SORA CR QT Le 50 Coïncidence, au cours du tabes, de manifestations d'autre siège et de nature incontestablement syphilitique, 60 Impossibilité absolue qu'on éprouve fréquemment à trouver au) CaDes une Cause autre Qué la SyYPLILIS. AN AM ,

XLV. — Déductions pratiques. — Conclusion majeure : traiter énergiquement et longtemps la syphilis à ses débuts, en prévision des manifestations graves d'une époque ultérieure, en prévision notamment d’une de ses manifestations les plus redou- TALIOS, MA MUDES Len ni Ue 40 4 + LA 0e Ras eds .

Châteauroux. — Imprimerie et Stéréotypie A. MAJESTE.

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