VARIÉTÉS DE TROUBLES VÉSICAUX

4° Chez un certain nombre de malades, des accidents d'incontinence nocturne de l'urine se produisent de temps à autre au cours de la période præataxique du tabes.

5° Signalons encore quelques particularités d'ordre tout à fait exceptionnel.

J'ai dans mes notes deux curieuses observations, relatives à des sujets tabétiques qui, presque depuis les premiers temps de leur maladie, sont devenus incapables d'uriner autrement qu'accroupis. Dans la position verti-

je fus mandé par deux de mes plus éminents collègues de Boston près d'un malade, âgé d'environ 50 ans, sur lequel on soupconnait l'existence d’un calcul vésical. On désirait être fixé à ce sujet par une exploration chirurgicale, et tel était le motif de mon intervention.

» Les accidents consistaient surtout en fréquents besoins d’uriner, avec accès de ténesme très douloureux et émission non moins douloureuse de l’urine. Les souffrances étaient très vives et simulaient assez exactement les symptômes d’un calcul.

» L’exploration de l’urèthre et de la vessie fut pratiquée avec le plus grand soin, mais les résultats en restèrent absolument négatifs. Nous constatèmes que les organes urinaires n'étaient le siège d'aucune lésion. Conséquemment, les souffrances accusées par le malade ne dépendaient que de simples troubles fonctionnels.

» C’est alors qu'un interrogatoire scrupuleux, visant expressément les symptômes usuels de l’ataxie à sa première période, nous révéla les véritables causes des crises vésicales et de tous les troubles dont s'était plaint jusqu'alors le malade à l’exclasion d’autres accidents nerveux. Nous apprimes qu'il était atteint depuis cinq ans de douleurs fulgurantes parfaitement caractérisées, ayant débuté par les talons, et que, de plus, il avait éprouvé à diverses reprises des crises de ténesme rectal très douloureuses, avec sensation de corps étranger à l’intérieur du rectum. Dès lors, l’ataxie devenait évidente.

» Et, en effet, ce diagnostic fut vérifié plus tard par l'apparition de symptômes typiques d’incoordination motrice.

» Donc, dans ce Cas, nous fümes conduits à la recherche et à la découverte de l'ataxie par des troubles fonctionnels de la vessie, simulant, je le répète, les symptômes d'une affection calculeuse.

» J'ajouterai que, me rappelant ce que j'avais appris de vous sur la fréquence des antécédents spécifiques dans l’ataxie, j'interrogeai le malade à ce point de vue. Il ne se fit aucun scrupule de m'avouer qu'en effet il avait eu la syphilis une dizaine d'années auparavant, et qu'il ne s’en était traité que pendant quelques mois.»

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cale ou horizontale, il leur est absolument impossible d'émettre une seule goutte d'urine. Ils ne parviennent à vider leur vessie qu'en prenant l’attitude de la défécation.

6° Enfin, dans un cas typique, recueilli sur un homme des plus intelligents et très minutieux observateur de sa personne, j'ai vu le tabes avoir pour exorde, pour premier symptôme, une impossibilité subite d'uriner, que rien ne motivaitet quiresta inexplicable tout d’abord. Un beau jour, sans avoir commis le moindre excès et après s'être couché la veille en parfait état de santé, le sujet en question se trouva, à son réveil, absolument incapable d'uriner. Pendant vingt-quatre heures 1l ne parvint pas, en dépit d'efforts d'expulsion considérables, à émettre une seule goutte d'urine. Un bain prolongé rétablit la fonction. Pour l'instant, on ne sut à quoi rapporter un tel accident; mais la raison ne tarda pas à en être révélée par l'apparition de douleurs fulgurantes dans les jambes et l'invasion de divers autres symptômes d'ordre manifestement tabétique.

Depuis lors, le malade n’a plus éprouvé de rétention d'urine. Mais il atoujours continué à présenter quelques troubles vésicaux. Il urine lentement, avec efforts. Chaque matin, au réveil, il reste invariablement plus d'un quart d'heure avant de pouvoir débarrasser sa vessie, et 1l n’aboutit à ce résultat qu'après avoir marché dans sa chambre pendant un certain temps. En outre, de temps à autre il est sujet à quelques accès passagers de ténesme vésical.

Au point de vue de leur évolution, les divers troubles urinaires dont nous venons de parler présentent cer-