RÉTRÉCISSEMENT DU CHAMP VISUEL

[I — En même temps que la vision centrale décroît et s'abolit de la sorte, la vision périphérique subit des troubles parallèles, souvent même plus précoces et plus accentués relativement. Presque toujours on observe, avec le début même de l’amblyopie, un rétrécissement plus ou moins marqué du champ visuel.

Ce rétrécissement, qui évolue d’une façon progressive, se produit en général d’une façon inégalement centripète. Il offre ceci de remarquable d'être limité par des contours irréguliers, avec échancrures en forme de secteurs à sommet dirigé vers les portions centrales de la rétine.

Dans les cas où il devance notablement comme marche l’'amblyopie, on constate ce fait curieux d’une vision centrale encore assez bonne, si ce n’est même normale, avec une vision périphérique déjà très altérée, si ce n'est même presque abolie !

IIL. — Enfin, à ces deux ordres de symptômes s'ajoute habituellement un certain degré d'insensibilité de la réüne pour certaines couleurs, le rouge et le vert principalement. Cette dyschromatopsie s’observe quelquefois dès

1. Voyez : Robin (Albert), Des troubles oculaires dans les maladies de l’encéphale, thèse pour le concours d'agrégation, Paris, 1880.

Delécluse (Pierre), Des troubles oculaires dans l’ataxie lacomotrice, thèses de Paris, 1880, no 304.

Mouly (J.-P.), Études sur le champ visuel et ses anomalies, thèses de Paris, 1881, no 168.

Il n'est'même pas absolument rare qu'avec un rétrécissement considérable du champ visuel, rétrécissement presque porté à ses dernières limites, on constate une conservation presque absolue de l’acuité visuelle centrale. Cela, d'après M. Galezowski, serait un signe caractéristique du tabes. Et je tiens du même observateur (communication orale) que tous

les sujets sur lesquels il a noté ce dernier fait étaient « des malades à antécédents syphilitiques bien avérés ».

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le début même du tabes ; d’autres fois, au contraire, elle ne se manifeste que plus tardivement.

Tels sont les symptômes qui composent le processus morbide.

Voyons maintenant dans quelles limites chronologiques est contenue leur évolution, c’est-à-dire quelle durée ils affectent avant d'aboutir à leur terminaison lamentable, la cécité.

A cet égard, différences très nombreuses, qu'il nous faut enregistrer sans les comprendre. D'après une statistique que je dois à l’obligeance de mon savant confrère et ami, le D' Galezowski, la distance chronologique entre ces deux points extrèmes, début de l’amblyopie et cécité, pourrait être évaluée, au moins approximativement, de la facon suivante :

De dix-huit mois à deux ans, pour les cas les plus rapides ;

De cing à six ans, pour les cas à marche lente.

Sur un de mes clients, pris comme type, l'évolution morbide procéda de la sorte : En 76, premiers phénomènes d’affaiblissement de la vue. Le malade change plusieurs fois de lunettes, et chaque fois est forcé de choisir un numéro plus fort. — En 77, déjà 1l doit renoncer à la lecture, parce que, même avec des lunettes, 1l ne distingue plus que péniblement et confusément les caractères. — En 78 et 79, sa vue baisse et s'obscurceit de plus en plus. — En 80, il ne distingue plus que les gros objets, tels que sa canne ou son chapeau. — En 81, « il ne reconnaît plus que le jour de la nuit ». — C'est-à-dire, au total, abolition progressive et complète de Ja vision dans l’espace de cèng ans et denu.

La règle absolue est que les deux yeux soient intéressés par les troubles que nous venons de décrire.

Mais un fait des plus communs est qu'ils soient pris successivement et non d'une facon simultanée. De sorte qu'à toute époque de la maladie (sauf, bien entendu, à la période ultime) on les trouve affectés à des degrés différents, inéqaux d'intensité. — Deux exemples.

Un de mes malades, qui m'a remis un historique très minutieusement observé de ses divers accidents, a commencé à devenir amblyopique de l’œil gauche en janvier 1872. Jusqu'à septembre de cette même année, son œil droit est resté absolument intact et « parfait ». Cet œil n’a donc faibli que neuf mois après le gauche.

Un autre malade, complètement aveugle de l'œil droit depuis 75, conserve encore aujourd'hui (juin 81) un certain pouvoir visuel de l'œil gauche, lequel, quoique certes très affaibli, reste suffisant à distinguer de gros caractères, par exemple à lire l'en-tête d’un journal.

M. Galezowski a même observé un cas des plus curieux et des plus intéressants à signaler, ne serait-ce qu'à titre d'encouragement offert à la thérapeutique. Ce cas est relatif à un malade syphilitique affecté de tabes, qui, ayant — du fait de ce tabes — perdu un œil depuis vingt ans, s'est fait traiter, est resté longtemps soumis à la médication iodo-mercurielle, et conserve encore 2ntacte la vision de l’autre œil.

Enfin, une dernière particularité clinique mérite de trouver place 1e1.

L'amaurose tabétique, nous l’avons dit, est de caractère éminemment progressif. Il n'existe pas dans le tabes de cécité subite, soudaine ; du moins n’ai-je jamais,