V. observation précitée, page

MALADIE DE MÉNIÈRE. 161

donnements, sifflements, accès de vertige avec chute, vomissements, et plus tard pertes de connaissance, accès épileptiformes) servirent de prélude, disons mieux, d'exorde mème au tabes ‘.

1° Sur deux malades, j'ai constaté, coïncidemment avec divers phénomènes d'ordre tabétique, une paralysie d'une corde vocale inférieure. Cette paralysie ne déterminait que des troubles vocaux, sans se compliquer d'accidents spasmodiques du larynx.

8° Enfin, j'ai dans mes notes toute une série de cas

1. Le Dr A. Pierret a relaté un cas semblable de vertige de Ménière relié au tabes sur un sujet syphilitique. Voici le sommaire de cette curieuse observation.

Homme de 48 ans. — Chancre induré à 18 ans. — Début du tabes en 12, caractérisé par douleurs en ceinture, douleurs fulgurantes dans le thorax et les membres inférieurs, diplopie subite et transitoire. — En 73, marche devenantincertaine, surtout dans l’obscurité. —Versle même temps, début de symptômes auriculaires : bruwissements, bourdonnements, bruits de cloches. Ces symptômes vont en s'aggravant, et aboutissent à déterminer de fréquentes attaques de vertige, avec perte d'équilibre et chute, mais sans perte de connaissance. «Quand le malade doit être affecté d’une de ces attaques, il ressent brusquement dans l'oreille droite quatre ou cinq douleurs très aiguës; puis il est pris d’un vertige pendant lequel il voit les objets tourner de droite à gauche, et il tombe s’il n’est soutenu.» — Affaiblissement de l’ouïe, surtout à droite. L'examen des oreilles ne fait constater aucune lésion matérielle.

Ultérieurement, phénomènes multiples de tabes.

« Donc, ajoute M. Pierret, le tabes peut débuter par le nerf auditif aussi bien que par le nerf optique; et, dans le pronostic d’un vertige de Ménière, on pourra réserver une place pour l'évolution du tabes. C'est ainsi que l’on verra des sourds devenir ataxiques, ainsi que cela se passe pour certains aveugles. L'apparition des symptômes propres à la maladie principale devra même être annoncée, pour peu qu’il existe, en même temps que les troubles del’ouïe, quelques douleurs fulgurantes disséminées et fugitives, quelques plaques d’anesthésie, ou quelque paralysie locale dans les yeux ou dans la face. » (Contribution à l’étude des phénomènes céphaliques du tabes dorsalis. Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1877, t. I, p. 101.)

À. FouRNIER. — ATAXIE LOCOMOTRICE . 11

162 GOMBINAISONS SYMPTOMATOLOGIQUES VARIÉES.

où la période præataxique du tabes a été signalée par divers accidents d'ordre majeur, tels que céphalée, accès épileptoïdes, aphasie, ictus apoplectiformes, troubles intellectuels et moraux, hémiplégie, parésie ou même paralysie des membres inférieurs, etc. Ce sont là, sans nul doute, des cas complexes. Réservons-les pour l'instant, après les avoir cités ici seulement pour mémoire ; je vous en parlerai plus tard tout au long, à propos de ce que j'appelle les formes complexes, associées ou secondaires, de l’ataxie.

Voilà terminée, messieurs, la revue des divers troubles qui composent la période præataxique.

Je viens d'analyser un à un des symptômes multiples non moins que différents, et j'ai été forcé, pour les besoins d’une étude méthodique, de vous les présenter isolément, séparément. Cela fait, dois-je ajouter maintenant ce que vous avez compris à l'avance, à savoir que ces membres épars d’une unité morbide n’ontété disjoints de la sorte que pour les nécessités de La description ? Il va sans dire que ces divers symptômes n'ont rien d'exclusif des uns aux autres, et que l'apparition de celui-ci n'implique en rien l'absence de celui-là, ou réciproquement. Bien au contraire, le fait habituel, la règle, dirai-je, c'est que plusieurs de ces symptômes se trouvent associés, combinés, réunis, et cela soit de prime abord, soit d’une facon successive.

Certes il est possible, iln’est mème pas rare — et c'est là un point capital sur lequel j'ai surabondamment insisté dans ce qui précède — qu’un symptôme unique