ATROPHIE MUSCULAIRE

ques d'atrophie papillaire en voie de développement, constatées par moi d'abord et, ultérieurement, par le D r Galezowski.

Donc, de ces divers cas, comme d'autres encore que je pourrais produire, il résulte en toute évidence que des symptômes (Tordre paralytique interviennent quelquefois dans la scène du tabès; — et cela, soit qu'ils préludent aux symptômes d'incoordination motrice, soit qu'ils entrent en scène avec ces derniers d'une façon contemporaine; — et cela, je le répète encore pour éviter toute équivoque, dans une période jeune ou peu avancée de la maladie.

Voilà, à coup sur, une première combinaison de phénomènes morbides des plus curieuses. Passons à une seconde qui n'est pas moins digne d'attention.

II. — On voit parfois, au cours du tabès syphilitique, des symptômes et des lésions $ atrophie musculaire s'ajouter aux accidents d'incoordination motrice. Cette association constitue ce qu'on pourrait appeler I'ataxoatrophie de la syphilis.

J'ai observé trois cas de ce genre, bien nets, bien démonstratifs.

Deux sont relatifs à des malades qui, trois ans pour l'un et six ans pour l'autre après l'invasion des phénomènes de tabès, furent affectés des symptômes classiques de l'atrophie musculaire progressive.

Sur le premier, la scène se déroula de la façon suivante : Syphilis en 1861 (chancre induré, suivi de quelques accidents secondaires légers). — Traitement de

quelques mois seulement. — En 1868, syphilide tuberculo-ulcéreuse des jambes. — En 1869, début du tabès sous forme de vertiges et de pertes d'équilibre, qui se produisent presque exclusivement lorsque le malade lève la tète pour regarder en l'air; douleurs et agacements nerveux dans les membres ; troubles divers de la sensibilité. — L'année suivante, invasion des douleurs fulgurantes ; douleurs en ceinture , douleurs vives dans les membres; troubles urinaires. — En 1872, incoordination motrice bien manifeste des membres inférieurs. — Vers le même temps, début d'une atrophie musculaire qui envahit les membres supérieurs et se confirme rapidement. Embarras et faiblesse des mains, incertitude dans les mouvements, gène pour écrire, etc. — Après avoir acquis un certain degré, ces symptômes ne progressent plus que lentement au delà. — Je vois le malade pour la première fois en 1879, et je constate, en même temps qu'un tabès accompli et classique (limité cependant comme incoordination aux membres inférieurs), une atrophie musculaire très accusée, occupant d'une façon symétrique les membres supérieurs et les muscles de l'épaule. Éminences thénar et hypothénar absolument anéanties; excavation des espaces interosseux; bras et avant-bras considérablement émaciés ; deltoïdes, grands et petits pectoraux, sus et sous-épineux de l'une et l'autre épaule considérablement réduits de volume. — Pas le moindre déficit musculaire aux membres inférieurs.

Dans le second cas, même évolution générale, exactement. Phénomènes tabétiques ouvrant la scène et déjà bien formulés depuis six ans, lorsque l'atrophie fait invasion à son tour. — Lésions atrophiques se produisant