TROUBLES INTESTINAUX

de linge mouillé. Aussi nombre d'ataxiques sont-ils condamnés, dans une phase plus ou moins avancée de la maladie, à porter de jour et de nuit un appareil qui les protège contre cette infirmité.

En d'autres cas plus rares, il se produit des phénomènes de rétention. La vessie se laisse distendre ; la miction ne se fait plus guère que par regorgement, et le cathétérisme répété devient indispensable.

IV. — Troubles intestinaux. — Ceux-ci consistent en des accidents d'inertie intestinale : rareté et difficulté des selles ; entéralgie symptomatique ; constipation souvent intense, violente, réfractaire aux lavements et aux purgatifs ou n'y cédant que d'une façon toute passagère ; constipation telle en certains cas que la défécation devient un acte laborieux, une « opération » véritable, presque « un accouchement », suivant le mot expressif d'un de mes malades. — Plus rarement, accidents d'incontinence fécale.

Notons aussi des accès de débâcle, alternant avec la constipation, dont ils ne sont du reste qu'une conséquence mécanique ; — et parfois encore des crises de diarrhée spontanée, tout au moins de diarrhée non motivée par aucune cause provocatrice appréciable, et paraissant constituer un phénomène propre de la maladie '•

I. J'ai observa sur plusieurs de mes malades des accès de diarrhée f que tout d'abord j'avais cru devoir rapporter à quelque cause incidente qui m'échappait, étrangère au tabès, mais que plus tard j'ai été amené à considérer comme d'origine très certainement tabé tique.

Ce qui me paraît de nature à démontrer la connexion de ces accès diarrhéiques avec le tabès, c'est, d'abord, qu'ils se produisent véritablement sans cause, sans être motivés par une provocation quelconqno

208 TROUBLES TROPHIQUES.

V. — Enfin, à cet ensemble de phénomènes joutent divers troubles trophiques qui se produisent d'une façon graduelle soit vers la peau, soit vers les masses musculaires des membres affectés.

La peau se décolore, devient sèche et pityriasique sur les jambes, quelquefois encore s'incruste vers les extrémités (sur le métatarse, par exemple, et au niveau des orteils) de concrétions épidermiques grisâtres, plus ou moins épaisses, rappelant l'aspect de Tichthyose * .

(telle qne écarts de régime, Influence du froid, action médicamenteuse, etc.) ; — c'est, en second lieu, que cette diarrhée, tout en étant peu abondante, se montre singulièrement rebelle et presque réfractaîre aox médications antidiarrhéiques usa elle s ; — c'est en Un et surtout qu'elle est sujette h des récidives fréquentes, qui se succèdent à échéances irrêgulièrcs, toujours en restant inexplicables par l'action de causes étrangères et purement accidentelles.

Ces crises diarrhéiquei, en un mot, rappellent, sous une autre forme, divers phénomènes intermittents du tabès, tels que les crises gastriques, les spasmes laryngés, les accès de do a leurs fulgurantes ou névralgiform»s, etc.

t. Je n'ai pas parlé ici du Mal perforant, parce que je n'en ai jusqu'à ce jour observé aucun exemple sur mes malade*.

Cependant je dois dire que plusieurs fois déjà on a rencontré le mal perforant sur des sujets syphilitiques affectés d'ataxie et d'ataxie très vraisemblablement spécifique.

Cent ainsi — pour ne citer qu'un seul exemple — que le docteur E. Fayard a relaté l'observation d'un malade syphilitique qui fut pris de tabou et sur lequel se produisirent deux ulcères perforants [Contribution à Vétude du mal perforant dans Vataxie locomotrice progressive, Thèses de Paris, 1882, n° 75). — Voici le sommaire de ce fait- curieux :

«• Garçon d'hôtel. — Syphilis en G9, non traitée. — En mai 77, explosion soudaine d'une douleur intense a la face inférieure du gros orteil gauche, où existe un durillon. Formation à ce niveau d'une ulcération qui persiste. — Quelque temps après, douleurs lancinantes et fulgurantes dan» les membres inférieurs — Six mois plus tard, les douleurs étant devenue* plus intenses, le malade se décide a entrer dans un hôpital. — Repos de deux mois au lit, cataplasmes. Guéri son de l'ulcère.

» Perbistancc des douleurs fulgurantes. — Douleurs en ceinture. — En