OBSERVATION XX

GOITRE HYPERTROPHIQUE. ÂBLATION DU LOBE GAUCHE ET DE L’ISTHME ; ATROPHIE DU LOBE DROIT.

(Julius Wolff. Berl. klin. Woch. n° 19 ; p. 297. 1885.)

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Le malade, âgé de 14 ans et 9 mois est porteur d’un goitre hypertrophique. Relativement grand et fort pour son âge, on lui donnerait 17 ans. Il me fut amené le 18 fèvrier 1884 par mon collègue Julius Friedländer pour de la gêne respiratoire occasionnée par un goitre plutôt petit.

Ces accès de dyspnée, qui s’accompagnaient d'une toux fréquente, débutèrent il y a environ un an. Dans les dernières semaines les accès étaient devenus considérables.

Le goitre était de forme régulière, de consistance ferme et avait le volume d’un petit poing. Le lobe droit était un peu

moins développé que le gauche et l’isthme. Sur la ligne médiane, le goitre s’étendait en haut jusqu’au bord supérieur du cartilage cricoïde, tandis qu’en bas, il plongeait si loin dans l’espace rétrosternal que, même dans les mouvements de déglutition on ne pouvait atteindre sa limite inférieure. Les lobes latéraux s’étendaient de la clavicule jusque sur Île milieu du cartilage thyroïde, Les muscles sterno-cléido-mastoïdiens étaient un peu déplacés en dehors; les veines du cou étaient très dilatées ; la peau était bien mobile sur la tumeur. La respiration devenait beaucoup plus laborieuse quand le malade parlait un peu longuement ou quand il s'était donné ‘du mouvement. Le cœur était normal.

Nous convenons d’extirper le goitre le mercredi 20 février.

Le mercredi, vers 7 heures du matin, je fus appelé on hâte auprès du malade, Il avait assez bien dormi pendant la nuit, mais, après le réveil, il était subitement tombé dans le collapsus.

Lorsque j’arrivai, il n'y avait plus ni pouls, ni choc du cœur, ni respiration. Depuis déjà 5 minutes, me dit-on, le malade n’avait pas fait une inspiration.

Je portai rapidement le malade sur la table d'opérations et l’y couchai la tête pendante.

Je fis la trachéotomie.

(Ici Wolff décrit avec beaucoup de détails la façon dont il s’y prit pour faire cette opération, laquelle, à cause du goitre, fut assez difficile à exécuter.) |

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3/4 d'heures après la trachéotomie, le malade fut assis sur la table d'opérations. Un contraste étrange se manifesta entre l’état actuel du malade et celui dans lequel il s'était trouvé quelques instants auparavant. Il était très heureux. Jamais, depuis de nombreux mois il ne s’était senti si bien qu’à présent, Il pouvait encore une fois respirer régulièrement.

“Comme il était convenu, le malade étant anesthésié, je pra.

tiquai la strumectomie (1) l'après-midi du même jour,en suivant l’incision faite le matin à travers l’isthme. J’enlevai la moitié gauche du goitre, c'est-à-dire le lobe gauche et la moitié gauche de l'isthme. Pendant cette opération, je restai le plus possible en dedans de la capsule et évitai de me servir d'instruments tranchants, faisant usage, tantôt du doigt et du manche du scalpel, tantôt de 2 pinces à griffes, pour séparer l'organe des tissus voisins. Ainsi, je restai toujours directement sur le goitre et le dégagement se fit très facilement. Je pus, avec le doigt, dégager la partie rétrotrachéale du lobe gauche, aussi aisément en certains points que cela se fait pour une tumeur lymphatique du cou non ulcérée.

Quant à l’hémorragie, Wolff eut recours à la compression soit directe au moyen du doigt, soit indirecte au moyen d’un tampon d’ouate salicylée. L’hémorragie céda presque toujours à cette intervention; 2 ou 3 fois on dut tordre des artères. Aucure ligature ne fut faite.

La trachée ne présentait en aucune façon le ramollissement décrit par Rose; elle était plutôt cartilagineuse et offrait une déformation très nette en lame de sabre.

Wolff considéra l’opération comme achevée. Elle avait duré environ une demi-heure.

La plaie fut nettoyée suivant la méthode habituelle, suturée, drainée et pansée antiseptiquement, Je n’osai pas retirer la canule, en sorte qu’un traitementrigoureusement antiseptique n’était pas possible. Ce qui en accrut encore la difficulté, c’est ce fait, que le malade, dans les premiers jours qui sui-

(1) 11 importe de faire remarquer que Wolff emploie le mot strumectomie sans lui donner le setis précis que nous lui avons reconnu dans notre chapitre [. ee

virent l'opération, toussa beaucoup et rejeta par la canule d’abondantes mucosités.

Le pansement fut, pour cela, continuellement souillé et dut être renouvelé une ou deux fois par jour.

Néanmoins, la guérison se fit très régulièrement, Le lundi 25 février, après que la toux eut presque complètement disparu, la canule fut enlevée.’ Le dimanche 2 mars, la plaie était cicatrisée jusqu’à l’ouverture du drain et le malade fut congédié. Huit jours après, l'ouverture du drain était aussi cicatrisée.

Aucun signe de lésion du nerf récurrent.

Déjà dans les premières semaines après l'opération, on pouvait constater que le lobe droit de la glande thyroïde diminuait d’une façon continue. Au bout de 4 semaines on avait de la peine à trouver quelque différence entre le lobe gauche et le droit. Vous pouvez encore aujourd’hui vous en convaincre ; il s’est écoulé plus d’un an depuis l’opération. - Vous voyez que le cou a le même aspect quesi l’on avait pratiqué la thyroïdectomie totale. Vous pouvez également observer que pendant toute l’année le malade a été sain de corps -et d'esprit et n’a présenté aucun signe de cachexie strumiprive.

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Dans la discussion qui eut lieu après cet exposé, Küster dit que depuis longtemps déjà il se contentait de n’enlever qu’un lobe. Cette opération suffisait pour faire cesser les troubles et était suivie d’une atrophie du lobe du côté opposé.

Le malade dont nous venons de reproduire l’observation a été suivi par Wolff. Nous trouvons à ce sujet les renseignements suivants dansle Berl. Klin. Woch.1892, n°51. Ilya2ans ce malade a été présenté comme un des plus beaux cas de régression complète.

Actuellement, on sent une récidive nette, bien que cependant elle soit restée peu considérable jusqu’à présent et n’ait pas tout-à-fait atteint le volume d’une noix.