DU BEUIT PRODUIT PAR LES MOUVEMENTS DU CŒUR

Les contractions alternatives des diver-^es parties (lu cœur produisent un bruit qui devient sensible pour le malade dans les palpitations et dans l'agitation fébrile ou nerveuse, surtout lorsqu'il est coLiclié sur le côté et que l'oreille est appuyée sur un coussin: liors un cas rare dont nous parlerons ailleurs, ce bruit n'est sensible que pour lui. L'application de la main donne bien queLiuefois, outre la sensation du choc, quelque chose qui fait présumer plutôt qu'entendre un bruit dans l'intérieur de la poitrine; mais cette perception confuse ne peut être comparée à la netteté de celles que l'on acquiert à l'aide du stéthoscope.

Le cylindre, appliqué entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, au bas du sternum ou dans tout autre point où les battements du cœnr sont sensibles, fait entêiidre un bruit distinct dans tous les ca^, et lors même que le cœur a le moins de force et de volume. Il faut à peine excepter de cette proposition quelques agonies: ordinairement môme le bruit des battements du cœur est encore très sensible lorsque le pouls

ne l'est plus du tout. Dans l'état naturel, ce bruit est double, et chaque battement du pouls correspond à deux sons successifs: l'un, clair, brusque, analogue au claquement de la soupape d'un soufflet, correspond ji la systole des oreillettes; l'autre, plus sourd, plus prolongé, coïncide avec le battement du pouls, ainsi «qu'avec la sensation du choc décrit dans l'article précédent,, et qui indique la contraction des ventricules.

Le bruit eutendu à la partie inférieure du sternum appartient aux cavités droites; celui des cavités g-a-uclies se fait entendre entre les cartilages des côtes.

Dans l'état naturel, le bruit des contractions du cœur est semblable et égal des ^eux côtés; dans quelques cas pathologiques, il devient, an coutraire, tout h faib dissemblable dans chaque côté.

Le bruit est ordinairement le seul phénomène qu(^ présentent les battements du cœur lorsqu'on les écoute dans un autre point que la région précordiale; car le choc ne se fait guère sentir, comme nous- l'avons déjà dit, qii'entre les cartilages des cinquième et sixième côtes, au bas du sternum, et, chez quelques sujets, à l'épigastre.

Le bruit j.roduit par les battements du cœur est d'autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l'impulsion plus faible. On ne peut par conséquent l'attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l'hypertrophie médiocre, la contraction des ventricules ne

produit qu'im son étouffé, analogue au murmure de l'inspiration, et le ce claquement» de l'oreillette est beaucoup moins bruyant que dans l'état naturel. Dans l'hypertrophie portée fi un degré extrême la contraction des ventricules ne produit qu'un choc sans bruit, et le bruit de l'oreillette, devenu très sourd, est à peine entendu.

Lorsqu'au contraire les parois des ventricules sont minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore; il se rapproche de la naturë de celui des oreUlettes; et, s'il y a une dilatation marquée, il devient presque semblablet à peu près aussi fort. Enfin, dans les cas de dilatation un peu considérables, ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité, mais seulement par leur rapport d'iiochronisme ou d'auachonisme avefe le pouls artériel.

Dans l'état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s'entend nulle part aussi fortement qu'à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poiti'ine, suivant la progression que nous avons déjà indiquée (voy. pag. 17). 'Mais dans quelques cas pathologiques, ce bruit peut être plus fort dans d'autres points de la poitrine, ainsi que nous l'avons déjà dit (pag. 19). Nous aui'ons d'ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation (les ventricules, il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu'à la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des

parois un peu minces, la contraction des oreillettes s'entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoi- (pie la même différence ne s'observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d'hj^pertr opine, assez souvent, lorsqu'on ne sent dans la région précordiale qu'un fort soulèvement sans bruit, et qu'on ne peut distinguer le bruifc de l'oreillette, on entend imiquement ce dernier sous les clavicules et mêmty dans le dos; et, dans les cas moins graves de ce genre, on l'entend toujoui-s plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale, sur-" tout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la contraction de l'oreillette, sans cesser d'être très distincte, ne produit qu'un bruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celui-ci l'est le moins. Le bruit des ven-. tricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu'il ne l'est dans l'état naturel, et môme que dans l'hypertrophie du cœur.

Cette obscurité du son de l'oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent elle do])end d'une disposition naturelle, en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au-devant du coeur et le recouvrent complètement. Dans ce cas, le bruit de la respiration empêche quelquefois de bien distinguer les battements du cœur. Dans tous les cas, les contractions des ventricules, en exprimant l'air

contenu dans les ]iortious du poumon placées entre l(i cœur eL le sternum, déterminent un bruit pfiJt ■ciller <lt)nt nous parlerons plus bas, et qui masque quelquefois entièrement leiu' bruit propre.

Il n'est pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui n'est pas rare, peut rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrugger et M. Corvisart comme indiquant l'augmentation de yolmne du cœur: je veux parler du son mat que doit rendre alors la région x^récordiale. En effet, lorsque le poumon s'insimie entre le sternum, la région dfl: cœiir résonne bien, lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l'état naturel. Ceci s'observe pi^incipalement dan^ le cas assez fréquent d'emphysème du poumon compliqué de maladie du cœur.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur, affection qui, quoique très commune, a peu fixé jusqu'ici l'attention des praticiens, me parait aussi rendre le bruit des oreillettes, et même celui des veiitricides, beaucouj) plus sourd que dans l'état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sang dans le cœur, occasionnée par un trop grand afltiux de ce liquide ou par une maladie grave du poumon, diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas pathologiques, des modifications très remarquables, et que nous examinerons dans l'un des chapitres suivants.