RAMOLLISSEMENT DU COEUR

sarl. Je pense qu'on ne peut la reg*drder que comine le dernier degré de l'hypertrophie. Rend-elle , comme le pense M. Corvisart , la contraction des ventricules plus difficile et leurs mouvemens plus bornés ? Je ne puis rien dire à cet égard , puisque je n'ai pas obsem cette affection ; mais les cœurs les plus fermes que î'aie rencontrés étaient aussi ceux qui donnaient l'impulsion la plus forte.

Du Ramollissement de la substance

musculaire du cœur.

ySS. Nous avons déjà eu occasiofi de parler de cet état de la substance charnue du cœur. On le reconnaît à la flaccidité du cœur, qni, au premier aspect i parait comme flétri , et dont la substance se déchire avec la plus grandc^acîlité. Le ramollissement est quelquefois porté à un point tel que son tissu devient , en quelque sorte , friable , comme nous l'avons dit , et qu'on peut facilement pénétrer dans les ventricules en pressant l'organe entre les doigts. Dans cet état , le cœur est rarement gorgé de sang , et , quelle que soit la maladie à laquelle le sujet a succombé , il paraît seulement à demi plein , légèrement aplati et affaissé. Si on l'incise , les parois des deux ventricules s'affaissent également quelle que soit leur épaisseur.

ySg. Le ramollissement du cœur est presque toujours accompagné d'un changement quelconque de sa couleur : quelquefois elle devient plus intense et

ItAMOLLISSEMEXT DU COEUK. 287

tout-à-fait vioJelte : Cela a surtout lieu dans les fièvres essentielles graves ^ et particulièrement dans celles qui présentent 1 ensemble de symptômes que M. Pinel a décrit sous le no^ Aejièvre adjnamique.

760. Le plus ordinairement ^ au contraire , le ramollissement du cœur est accompagné d'une décoloration marquée de sa substance ^ qui prend une teinte jaunâtre assez analogue à celle des feuilles mortes les plus pales. Cette teinte jaunâtre nioccupepas toujours toute l'épaisseur des parois du cœur ; souvent elle est très-marquée dans le milieu de cette épaisseur , et fort peu à l'extérieur et à la surface interne. Assez souvent le ventricule gauche et la cloison inter-ventriculaire la présentent d'une manière très-marquée , tandis que le ventricule . droit conserve sa couleur naturelle et une fermeté plus grande. Enfin quelquefois ' on ^ trouve encore çà et là de» points rouges et d'une assez bonne consistance , dans des cœurs dont la substance est d'ailleurs très-fortement ramollie et tout-à-fait jaunâtre. Cette espèce de ramollissement jaunâtre se rencontre surtout dans des cas. où la çlilatation du Ciœur est jointe à un médiocre degré d'hypertrophie. On l'observe aussi dans la dilatation simple ^ quoique , le plus ordinairement , le ramollissement qui accompagne la dilatation des ventricules eoïncide^ comme celui qui a lieu dans les fièvres , avec une coloration plus intenst de la substance musculaire.

761. U est une troisième espèce de ramollissement dcvQt nous aurons occasion de parler ailleurs^ et qui est .accompagoé d'une pâleur blanchâtre de la substance du cœur. Ce ramollissement n'est jamais porté à un point tel que cette substance en devienne friable;

J288 RAMOLLISSEMENT DÛ COElTft,

et souvent même le degré de consistance de la sul)-^ stance da cœur ne paraît pas semsiUement diminué j <]uoique cet organe soit devenu flasque , et que ses parois s'affaissent totalement après l'inci^on. Nous aurons occasion de revenir sur cette soi^te de ramollissement^ qui accompagne ordinairement la péricardite> , et qui ne s'observe dans aucun autre cas.

762. Le ramollissement du cœur n'ayant pas jns^ qu'ici fixé l'attention des> praticiens ^ et coïncidant presque ti>ujours:avec d'autres maladies de cet organe^ il est foru difficile de déterminer quel peut être Ife de^ gré de danger que présente cette affection^ et à quels signes on. peut la reconnaître.

Sous ce dernier rapport , j'ai déjà dit ( § 65<2 ) que le ramollissement du cœur est une des causes qui- me paraissent rendre le son des oreillettes et même celui des ventricules plus obtus' que dans l'état naturel* Jedùisiajouter que ce caractère du son li'est jamais asse2;marqué pour le rendte analogue à celui- d^une limei ou: n^étne d- un soufflet. .

7631 Ohipeut: encore s'attendre à trouver le cceûr en cet état; quand , chez un malade attaqué de dila^ tation avec, ou: sans hypertrophie, il y a eu de longues et fréquentes attaques d'étouffement, quand il' y a eu une agonie très^lente , de plusieui-^ semaines^ par exemple , , et) quand la teinte violette de la face , des extrémités et ides autres points de la surface du corps^ diOêononcé, longtemps avant<la mort, la stase du sang* d^s le système capillaire. «

764^ Il paraît que le ramollissement du cœur que l'on rencontre chez les sujets dont l'agonie a»été trèslente, est: une affection aiguë: c'est surtout celui-là

HÀMOLLISSElffENT DU COEUK. 28g

qui est > rarement complet , et qui n'existe que par endroits dans la substance du cœur.

765. Les sujets , au contraire , qui présentent un cœur ramolli et jaunâtre dans toute son étendue^ paraissent être dans cet état depuis long^temps. Ce ramollissement total du cœur est ordinairement ,..^i peut-être toujours, accompagne d|un certain degré de cachexie , lors même qu il existe chez des sujets d'ail-* leurs bien portans / robustes et en état de vaquer à de^ travaux pénibles, ce qui arrive .quelquefois. Leur teint est pale et jaunâtre , leur peau flétrie ; et loi^ même qu'ils sont attaques dé dilatation ou d'hypertro-* phie , comme il arrive presque. toujours , ils ne présentent point le gonflement et la lividité de la face, qu9 Ton regarde comme un des signes généraux les plus constans des maladies du cœur.. Leurs lèvres même sont rarement violettes, et plus r^çmentencore gon«* fiées; presque toujours elles sont ^ au contraire p presr* que complètement décolorées, ... ,

766. Quand le cœur donne ,; rsans impulsion notable , un son également médiocre , sourd et çihii^ dans ses deux contractions , on doit penser. qu'il ^t ramolli , mais de bonne proportion^

-.767. Quand ce ramollissement existe avec dilatatioii des \entricules , le bruit produit par les contrac^ dons du cœur, quoique fort, a quelque chose de. 90urd , et perd le caractère éclatant qui annonce ordi-* nairement la dilatation ( § 6a6 ).