CHAPITRE III
Des Injections de Sérum Artificiel chez le Nouveau-Né
à . NS É . . . y Nous n'avons pas l'intention de faire l'historique des HipOUne de Sérum Artificiel, ni de passer en revue tous les
ouvrages qui. traitent de cette question, aujourd’hui si
importante.
fes recherches et les travaux originaux de M. le Pros
seur Landouzy et de M. le Professeur Hayem, sont absolu-
ment classiques maintenant, et la méthode de la sérothérapie .
minima est admise par tout le. monde.
. Nous voulons simplement préciser ses indications chez le Nouveau-Né, dire quelques mots des solutions à employer, indiquer les résultats obtenus et enfin, la technique à suivre : les documents inédits que nous apportons, recueillis dans iles principales Maternités de Paris, à la Clinique Tarnier, à la Maternité de Port-Royal, à celles de Saint-Louis et de Saint-Antoine, nous guideront dans ceite étude, en
même temps. qu'ils nous montrent déjà par leur diversité
d’origine, la faveur dont jouit la méthode dans ces différents
milieux en de nombreuses circonstances.
Dans le service d'accouchement de notre Maître, le Docteur Auvard à l'hôpital Saint-Louis, nous avons eu à plusieurs reprises l’occasion de voir employer le Sérum Artificiel chez des Nouveaux-Nés, C’étaient des enfants en général
normaux, venus à terme, d’une constitution suffisamment
robuste, ne passant dans le service qu’une douzaine de jours,
après lesquels ils partaient avec leur mère.
Dans les cas où des troubles gastro-intestinaux se manifestaient, vomissements, diarrhée, ete, et où le poids cessait de s’accroitre, nous avons toujours vu quelques injections de Sérum Artificiel triompher des troubles passagers que présentaient ces enfants.
La diarrhée verte infantile est d’ailleurs une des affections où réussissent le mieux ces injections; car, si comme on Pa dit, « la déshydratation est le premier degré de l’athrepsie»,
toute médication qui augmente la masse liquide de Porga-
nisme et amène la fixation d’eau dans les tissus, doit avoir
dans ce cas, une heureuse influence. | C'est cette conception qui a amené MM. Nobécourt et
Vitry à faire boire aux enfants atteints de diarrhée grave,
une solution de chlorure de sodium à 7 p. 1.000, au lieu
d’eau pure, et ils ont vu les phénomènes intestinaux non seulement s’amender aussi rapidement que par le traitement habituel, mais ils ont constaté une augmentation de poids, au lieu de l’amaigrissement que l’on’ observe d'ordinaire. Nous nous expliquerons sur ce dernier point dans un chapitre suivant.
Une autre indication non moins intéressante de l’emploi de la sérothérapie minima, nous est fournie par les affections aiguës de la première enfance, la broncho-pneumontie en particulier. On sait la gravité toute spéciale des lésions de l'appareil respiratoire du Nouveau-Né, surtout quand elles apparaissent dans un organisme dont l’état général est chancelant et la résistance précaire. Aussi ne doit-on pas négliger dans cette lutte, une arme qui ne démande qu’à prouver sa valeur, à condition que l'on veuille et que l’on sache s’en servir.
Il n’est pas douteux, et les observations que nous avons
UN
NRSaE à REY | À # d à f ns ls . H recueillies à Saint-Antoine, à la clinique Tarnier et à la
Maternité le prouvent surabondamment, qu’à côté des bains
Sinapisés, des frictions à l’aleool, de l’ingestion de quelques
nl ; MES N ) te gouttes de rhum, etc., les injections sous-cutanées de Sérum
Artificiel dans la broncho-pneumonie, sont un auxilliaire
des plus puissants.
On a donné à l'enfant V. (Obs. V)de la clinique Tarnier
20 grammes de Sérum Arüficiel, tous les jours, pendant
15 jours consécutifs, et malgré une broncho-pneumonie
intense, son poids n’a pas diminué et la convalescence s’est
établie avec la reprise de l’augmentation de poids. (Planche 1)
À. l'enfant L..…. de la Maternité (Obs. 1) atteint de la
même affection, on n'injectait que 10 ce. de sérum tous les
2, 3 et même 4 jours seulement; il perdit 400 grammes en -20 jours, mais, malgré cela, la guérison survint et son poids
se remit à augmenter. Notons que ces deux enfants pesaient
à leur naissance, l’un 1.750 gr., l’autre 1.700 et qu’au
. mn . 18 moment où la broncho-pneumonie se déclara, leur poids +
était de 2.200 et 2.300 gr. environ.
Dans les cas de broncho-pneumonie hémorragique, Delestre conseille de recourir aux injections sous-cutanées de 30 cc. de Sérum Artificiel, précédées, pour éviter une tension artérielle trop forte chez un enfant si exposé aux hémorragies, d’une saignée de 2 à 3 ce. et mème de 15 à 20. On peut paraitre surpris de cette soustraction sanguine àaun organisme déjà si affaibli; mais «cette saignée, dit-il, agit chez le prématuré, en luttant contre la congestion organique, et en stimulant l’activité des organes hémato et lym- phopoïetiques ».
ll ne nous reste plus à présent qu'à dire quelques mots du rôle du Sérum Artificiel dans la débilité congénitale.
Le prématuré est un être en quelque sorte incomplet, tout au moins inachevé, chez lequel, par conséquent, les
diverses fonctions ne peuvent s'accomplir intégralement : ou
plutôt, disons qu'il y a un rapport étroit entre son activité physiologique et l’état de développement de ses organes, et que plus sa naissance est éloignée du terme normal
de la vie intra-utérine, et plus aussi sa vitalité et sa r'ésistance sont faibles. |
Si l’on veut élever ces enfants, il faudra donc comme on l'a fort bien dit (1), éviter trois grands ennemis : le froid ‘d'abord, au moyen de la couveuse, celle-ci étant à une température variant de 28 à 32°, car « la couveuse ne doit pas précisément fournir de la chaleur à l’enfant débile, mais surtout lui permettre de ne pas trop perdre celle qu'il produit lui-même » (Budin); il faudra éviter aussi les troubles gastro-intestinaux par une réglementation sévère de lalimentation : il faudra éviter enfin les maladies infectieuses en isolant ces enfants en cas d’épidémie.
C'est en prenant ces précautions, que l’on arrive à faire croître ces enfants, et nous avons vu au pavillon des Débiles de la Maternité de Port-Royal, leurs courbes lentes et languissantes, mais cependant régulières, s'élever, au prix de quels efforts, d’un poids minime de 1.300 ou 1.500 grammes à celui de 2.000 et 2,500, avant leur départ. Mais combien
sont rares ces exemples sans à-coup, ces croissances sans
arrêt ni recul, et à côté d’eux quelle longue liste de feuilles où lon voit l'enfant succomber le jour de son arrivée, le lendemain, ou peu de semaines après!
On conçoit done, lorsque la marche du développement de ces enfants inspire quelque inquiétude, ce qui est fréquent, que l’on mette en pratique tous les moyens disponibles pour tâcher de les arracher au sort qui semble leur être réservé; nous allons montrer ce que l’on peut obtenir chez eux avec les injections de Sérum Artificiel. ét
Les observations de débiles que nous rapportons et dont
(1). François TA. Paris 1903.
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nous publions les courbes, appartiennent toutes à des enfants nés avant terme, à 8 mois, 7 mois, 6 mois et demi et peut-être moins encore : la longueur du corps d'environ 40 em., la température souvent inférieure à 33, le poids
variant de 1.200 à 2.000 gr. sont des caractères qui, joints à
Leur aspect extérieur, justifient bien leur appellation de
prématurés. j
L'étude quotidienne de leur vie portant sur Fexamen des selles, sur la qualité et la quantité du régime alimentaire, sur la température, enfin, sur les divers PA EE
pathologiques présentés, sur le traitement institué, cette
étude est intéressante à bien des points de vue; mais c’est la courbe pondérale qui doit retenir le plus notre attention, considérée surtout au point de vue de linfluence qu'ont pu exercer sur elle les injections de Sérum Artificiel. Nous avons groupé dans nos planches ces courbes, trois par trois, mettant ensemble celles qui présentaient le plus d’analogie, de façon à rendre plus saisissante leur signification. |
C’est ainsi que nous voyons, dans la planche IV, l'enfant M. (Obs. VIII) pesant à sa naissance 2.075 gr. osciller pendant 40 jours, entre 1.800 et 1.900 gr., et subitement se mettre à augmenter de poids, dès qué l'on commence les injections de Sérum Artificiel.
L'enfant B. (Obs. IX) reste stationnaire 30 jours aux'environs de 2.000 gr. : il gagne du poids après le début des injections salines et pèse à son départ 2.590 gr.
L'Observation X de R. est peut-être moins démonstrative, bien que les injections soient en général suivies d'une reprise de l’ascension de la courbe; en tout cas, elle nous montre le nombre et l'étendue des oscillations que le poids d’un enfant peut subir.
Enfin, nous signalerons tout particulièrement les observations Ill, V, VI et VII (Planches II et I) remarquables
par la faiblesse surprenante qu'a présenté le poids de ces
enfants à leur naissance où quelques jours après. Les deux
premiers ont pesé 1.250 et 1.350 gr. et on a pu, après bien …
des vicissitudes, les remonter à 2.345 gr. Quant aux deux
derniers qui ont succombé, l’un à des troubles gastrointestinaux, l’autre à une broncho-pneumonie, et que notre impartialité nous fait un devoir de signaler également, la courbe qu’ils présentaient montre aussi l’heureuse influence du sérum sur l'augmentation de leur poids.
La seule contre-indication que nous puissions signaler à l'emploi du Sérum Artificiel, est, d’après le Professeur
Hutinel (1) la tuberculose confirmée ou latente : le sérum
aurait dans ce cas une action pyrétogène, et provoquerait
même des fluxions pérituberculeuses appréciables dans le cas de tuberculose externe (osseuse, ganglionnaire ou cutanée).
Quelles sont les solutions susceptibles d'être employées, et à quelle dose le seront-elles ?
Il est absolument essentiel que ces solutions soient iso-
toniques à notre milieu vital, c'est-à-dire possédent une
concentration saline se rapprochant le plus possible de la
nôtre; s’il n’en était pas ainsi, introduites dans l'organisme par la voie sous-cutanée ou veineuse, elles détermineraient rapidement une altération profonde de nos globules sanguins, dont la susceptibilité vitale est extrême et que le: chlorure de sodium, par exemple, suivant sa dilution, peut détruire où conserver.
On peut employer deux solutions; celle du Professeur Hayem, dont la formule est la suivante:
Chlorure de sodium pur. pe É 5 gr.
Sulfate de soude cristallisé . .. #0 5 Eau distillée bouillie. ........ 4 000 ».
(1) Semaine Médicale 1896.
nous pensons, au contraire
qu . vaut mieux Se , rer KR
le plus possible de la teneur de notre Milieu Vital en ! NaCI':
aussi préférons-nous le sérum dit chirurgical et qui a pour ‘1 formule : .
