SCORBUT
On rencontre assez rarement des suffusions sanguines au début de la maladie, le piqueté scorbutique et l’engorgement des gencives existant seuls.”
Il n’en est pas de même de la seconde période qui se trouve caractérisée par les indurations et les ecchymoses. Ces ecchymoses se présentent sous l’aspect de plaques superficielles, de couleur bleuâtre ou violacée, à contours irréguliers et mal limités « n'ayant jamais moins de 3 centimètres de diamètre (D'Ormay).» Ces taches, dit Lind, ne s'élèvent point au-dessus de la surface de la peau et ressemblent à une extravasation sous l’épiderme comme dans les contusions. Elles siègent habituellement aux jambes, au tiers inférieur de la cuisse, au creux poplité, aux malléoles, parfois au bras, jamais à la face externe des membres sauf pour le pied. Jaccoud prétend qu’elles sont en rapport avec le travail qu’exécutent les membres ; ainsi chez les individus qui font de grands efforts
des bras, c’est là qu’on les rencontrera surtout et de préférence sur le bras qui fatigue davantage. res ecchymoses se produisent volontiers dans les points qui ont été le siège d’une lésion cutanée ayant laissé une cicatrice (brûlure, furoncle, ulcère, vésicatoire). La peau passe par toutes les teintes, depuis le noir vineux jusqu’au jaune, et offre, suivant les endroits, des nuances variables avec le degré d'ancienneté des hémorrhagies ; plus tard elle conserve longtemps une couleur bronzée très persistante. Les indurations font, du jour au lendemain, apparaître une vaste ecchymose dans le point correspondant.
A la troisième période appartiennent les hémorrhagies et les ulcérations. Parfois des taches scorbutiques existent sur le ventre et les flancs. Buzzard a signalé une ecchymose qui occupait toute la selérotique et enchâssait exactement la cornée. Ledrain a observé une hémorrhagie sous-conjonctivale survenue à la suite d'efforts pour aller à la garde-robe. Si les hémorrhagies sont très étendues et se font rapidement, on trouve de la fièvre; la température est normale quand le processus est plus lent.
A l’incision de la peau on constate que l’épanchement siège dans les bulbes pileux et le tissu cellulaire sous-dermique. Vers les bulbes ce n’est qu’un petit pointillé, une petite ecchymose; dans le tissu cellulaire le sang est en nappe et répandu à la surface des aponévroses. Le tissu cellulo-adi-
Lefebvre 6
peux qui double la peau est induré au niveau des infiltrations sanguines et même en dehors d'elles. Les vaisseaux examinés sont parfaitement sains, même au niveau des hémorrhagies les plus abondantes..
ÉRYTHÈME NOUEUX
L'érythème noueux est caractérisé par la présence, aux membres presque exclusivement, de saillies dures d’un rouge rose à la périphérie, d’un rouge bleu au centre. Ces saillies semblent se prolonger dans le derme, dans le tissu cellulaire sous-culané et.sont très reconnaissables. au toucher. Elles forment des plaques allongées dans le sens de.la longueur des membres ; douloureuses au contact ou même spontanément, parfois cependant indolores, elles ne disparaissent pas par la pression. Tantôt isolées et peu nombreuses, tantôt disséminées par tout le corps, elles affectent de préférence les jambes, les tibias, les avant-bras, atteignent rarement la face, les cuisses, les bras, jamais le tronc. À Leur apparition est généralement précédée de malaise, de fièvre, s'accompagne de phénomènes gastriques et concorde souvent avec des douleurs articulaires, Les taches qui étaient rouges au début, deviennent violettes puis bleu foncé et passent
par tous les tons des contusions quand le sang
se résorbe, ce qui a valu à l’érythème noueux les‘ noms de dermalite contusive ou d’érythème con-
tusiforme proposés par quelques auteurs.
La maladie suit une marche aiguë et se termine au bout de douze à quinze jours ; parfois cependant des poussées successives n’amènent la fin de l’éruption qu'après trois semaines ou un mois. Les jeunes sujets et surtout les jeunes filles d’un tempérament lymphatique ou scrofuleux y semblent particulièrement prédisposés ; le printemps et l’automne sont les époques les plus favorables à son éclosion. |
Au point de vue anatomique les nodosités sont constituées par une infiltration séreuse de toutes les couches des tissus, y compris le tissu conjonctif sous-cutané, avec stase capillaire, au début artérielle, plus tard veineuse ; la résolution complète a toujours lieu.
