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ment de vagin. L’ovaire qauche était rudimentaire, L'ovaire droit était le siège d’une tumeur.
Ons. 3.— F.-L. Fleischmann (1834). — Sur le cadavre d’une vieille femme, quelque peu courbée par l’âge, on a trouvé l'estomac étroit, l'intestin épais, très étroit, presque plat, le foie très développé, surtout le lobe gauche,
Les reins, non déformés, étaient abaïssés au point de touêher
la crête iliaque.
Fi@, 36. — Cas de E. Papin.
Les capsules surrénales étaient à leur place normale. Les urelères, plus courts que normalement, étaient aussi plus rapprochés à leur point d'abouchement dans la vessie.
Les vaisseaux rénaux ascendants et descendants étaient mul-
hiples… OBs. 4 — R. Boyd (I84i). — (Communication par J.-G. Perry). — Femme de 72 ans, morte de maladie chronique,
Aulopsie vingt-quatre heures après la mort, Les capsules surrénales sont en situation normale, Le rein droit est situé dans la fosse iliaque droite, au-dessous
du cæcum, en partie comprimé par l’ovaure droit qui avait con- ) P P q
racté de légères adhérences péritonéales avéc lui. L’artère rénale naissait de l'artère iliaque primitive droite, tout près de l'aorte. z
Le rein gauche était situé dans le bassin au-dessous du muscle psoas, reposant sur le satrum et l'origine du muscle pyramidal.
Une artère, née de la bifurcation de l’aorte à la place habituelle de l’arlère sacrée moyenne, entrait dans l'extrémité supérieure du rein; une autre branche, plus volumineuse venue de l'artère iliaque interne, pénétrait normalement dans le rein.
Les reins, les uretères, la vessie étaient sains.
L’ovaire droil avait une structure normale à la coupe : A sa partie supérieure était rattaché par un col mince, un petit sac ovale. Le ligament rond, rattaché, à l’ovaire, se perdait dans le tissu cellulaire derrière le col de la vessie. La place de l'ovaire gauche était occupée par une tumeur fibreuse globuleuse, irrégulière, qui était rattachée à un ligament rond plus petit que celui du côté droit, mais de longueur à peu près égale : il allait également vers la vessie.
Il n’y avait pas de (trompes de Fate
Léger cul-de-sac du péritoine derrière la vessie, le tissu cellulaire se trouvant en arrière.
Un examen attentif ne put faire découvrir trace d’utérus (R. Lee, Kiernan, Perry). Les parties externes des organes génitaux étaient normales. Le mont de Vénus présentait peu de poils. En arrière de l’orifice externe de l’uréthre, un cul-de-sac de 1 pouce ehviron représentait le vagin. Les seins étaient bien développés. Cette femme avait été mariée, mais ne vivait pas en termes amicaux avec son mari (sic).
… Oss. 5, — W. Grüber (1876).
| Autopsie d’un homme d'âge moyen.
Côlé droit. Le rein est situé dans la région lombaire, devant le carré des lombes, et descend dans la partie supérieure de la fosse iliaque. Il s'étend depuis.la 12e côte jusqu’au tiers infé-
rieur de la 5° vertèbre lombaire, Il a refoulé au-devant de lui la
SHIRT — base du cæcum. 11 a la forme d’un quadrilatère allongé à angles
arrondis. Le pôle supérieur s'incline en dedans, l'inférieur en
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Cas de Grüber (obs. 5).
Fic. 37% —
ôle supérieur est le plus volumineux. Les bordspr
dehors. Le p
sentent des bosselures. Le Aile est situé sur la face antérieure,
2606 de
et dirigé obliquement de haut en bas et de dedans en dehors.
Mensuralion du rein : longueur 18 centimètres, largeur 8 mc. 4, épaisseur 3 Cm. 5.
Le bassinet est formé d’un calice supérieur petit, et d’un calice inférieur volumineux qui acinq rameaux. L'urelère mesure 24 centimètres de longueur. Il a au moins 5 miilimètres et au
plus 8 millimètres de diamètre.
Quatre artères. La première naît du bord droit de l’aorte, audessous de la mésentérique supérieure, passe derrière la veine cave, et pénètre dans la partie supérieure du hile. La seconde naît de l'aorte à 7 centimètres plus bas, passe devant la veine cave, et pénètre dans la partie inférieure du hile. La froisième naît de l’origine de l’iliaque primitive droite, et se divise en un rameau antérieur qui va aux deux reins, et un rameau postérieur qui va au rein gauche. La quatrième artère naît de l’ihaque primitive droite à 1 cm. 5 au-dessous de la précédente, et pénètre le rein par sa face postérieure,
Il y a deux veines.
La supérieure, qui naît de la partie la plus élevée du hile. l’inférieure, plus volumineuse, qui naît de la partie inférieure du hile: elles débouchent toutes deux dans la veine cave à 1 centimètre l’une de l’autre, La veine spermalique se jette directement dans la veine cave. Elle est accompagnée par l’artére sper-
malique qui passe devant le rein et derrière la veine cave pour gagner l’aorte. *
La capsule surrénale, de forme normale, est située au-dessus du rein à la hauteur de la 17° vertèbre lombaire. .
Côté gauche. — Le rein est situé devant les 4, 5° et 6° vertébres lombaires et sur le promontoire, et devant la disque intervertébral qui sépare la 6° lombaire du sacrum. Il est devant la bifurcation aortique et l'angle que forment les iliaques en divergeant. Il est seulement séparé du rein droit par une distance de 2 centimètres, Il est recouvert par le péritoine réflé-
chi du mésocôloniliaque et du mésorectum. Il paraît appendu à
ses vaisseaux. Sa forme est ovalaire, avec deux pôles arrondis, deux faces antérieure et postérieure.
Le hile est sur la face antérieure, et formé de (rois fosseltes, deux supérieureset une inférieure,
Dimensions. Longueur 11 centimètres. Largeur 6 me. 5. Épaisseur 2 centimètres.
Le bassinet est formé de (rois rameaux : deux supérieurs petits, un inférieur plus volumineux. L’uretère croise l'artère hémorroïdale gauche, le canal déférent et débouche au siège normal dans la vessie. Il a 20 centimètres de long, et son calibre varie entre 4 et 5 millimètres et 7 et 8 millimètres.
Cing artères. Trois à droile et deux à gauche. A droite, la première est la branche antérieure de l’artère rénale commune (artère 3 du rein droit) : Elle se jette dans la fossette supérieure droite. La deuxième naît également du rameau antérieur de l’artère rénale commune à 1 centimètre plus à droite. Enfin la froisième est le rameau postérieur de l'artère rénale commune, et pénètre dans la fossette inférieure du hile.
A gauche, la première arlère naît de l’origine de l’iliaque primitive.
Elle se divise en deux branches : une antérieure, qui pénètre dans la fossette supérieure gauche, une postérieure qui descend derrière le rein et pénètre dans sa face postérieure.
La seconde naît de l’hypogastrique gauche à 8 ou 10 millimètres de son origine, et pénètre dans le bord gauche du rein.
Trois veines : une à droile; qui monte verticalement, et se jette dans la veine cave inférieure. Deux à gauche, une antérieure qui monte devant le rein, puis passe derrière l’aorte pour se jeter dans la veinercave. L’autre postérieure qui se jette dans l'iliaque primitive gauche.
La veine spermalique gauche se termine par deux rameaux, un qui va dans la veine surrénale, l’autre dans la veine rénale yauche antérieure.
La capsule surrénale est normale. Elle est en forme de pa-
rallélogramme aplati et siège au niveau des 1° et 2° vertèbres lombaires. ;
Os. 6. — W. Grûüber (1879). — Siluation basse, d’un faible degré des deux reins.
Oss. 7. — A, Murri (1879). — Homme d’environ 30 ans, atteint de son vivant d'hémoglobinurie périodique, et mort de, tuberculose pulmonaire le 26 septembre 1877.
Autopsie par le professeur Taruffi . . . . . . . .
Aspect extérieur normal.
Le rein gauche s'étendait de la 1'° vertèbre lombaire à la ! crêle iliaque. Il mesurait 12 centimètres de longueur.
Le rein droit, bien plus bas silué, au niveau de la 2° vertèbre lombaire descendait obliquement en dehors à deux travers de doigt sur la crête iliaque. Sa convexité est tournée vers la colonne”vertébrale et le psoas homonyme. Sa forme est ronde à surface antérieure aplatie.
Le hile est placé sur la face antérieure un peu en haut, et l’uretère s’en échappe par la partie inférieure. |
Trois arlères émulgentes s’échappent de l'aorte.
La supérieure, longue de 5 centimètres va comme normalement au rein gauche. ,
La moyenne mesure 6 centimètres, est distante de la précé-
dente de 5 centimètres et située à 1 centimètre de la bifurcation de l'aorte. Elle se dirige vers le rein gauche qu'elle aborde en suivant un sillon qui se dirige vers le hile. La troisième émulgente, longue de 6 centimètres, part du niveau de bifurcation de l’aorte,.se porte au bord supérieur du rein gauche qu’elle contourne, et s'enfonce alors dans un sillon, suivant lequel elle arrive’au hile.
Parallèlement à l’artère rénale moyenne, naît une petite veine qui, passant au-devant de l’aorte, va s'aboucher à la partie inférieure de l’émulgente gauche,
La grosse veine rénale droite, partie de la partie supérieure du rein avec la troisième émulgente, se jette dans la veine cave
au niveau de la % vertèbre lombaire.
La veine émulgente du rein gauche descend pour aller se jeter dans la veine cave au voisinage de sa bifurcation iliaque.
Au niveau de l’artère émulgente du rein gauche, la veine cave vient se placer à droite d’un groupe de ganglions lymphatiques, augmentés de volume, qui entoure l’aorte, l’artère rénale susdite, et se place à la partie externe de la veine rénale gauche.
À la coupe, hyperémie du rein droit ; substance corticale légèrement augmentée de volume. Les vaisseaux et les tubes droits sont bien visibles.
Le rein gauche est plus humide, moins coloré, substance corticale abondante.
Dans les deux reins, granulations tuberculeuses . . . . .
La vessie n'offre rien de particulier.
Oss. 8. — Freund (cité par Marchese, 1886). — Fœtus féminin de 32 semaines avec cyphose lombo-sacrée et spina bifida.
Les reins étaient volumineux, se touchaient par leur tête ; ils étaient descendus et fixés sur le promontoire dans un enfoncement entre les trois dernières vertèbres lombaires et les deux premières sacrées,
Oss. 9. — Lorenzo.Tenchini (1887). — Femme de 60 ans, morte de pneumonie double à l'hôpital de Parme le 16 juin 1886 après dix jours de maladie. Durant la maladie, pas de symptômes autres que ceux de la maladie en cours.
La malade avait pendant son enfance souffert de convulsions. Mariée, pas d'enfants, mais deux avortements. Toujours bonne santé.
Autopsie trente heures environ après la mort.
Lésions caractéristiques de la cause de la mort.
A l'examen de la cavité abdomino-pelvienne, pas de reins dans la région lombaire. Les reins, distincts l’un de l’autre, se trouvaient plus bas, dans la cavité du bassin, sur les côtés du sacrum, et très rapprochés de la ligne médiane, de sorte qu’ils se touchaient par leur bord interne. Le rein droit est un peu
plus bas que le gauche. Ils correspondaient chacun de leur côté
Les e
à l’arliculalion sacro-iliaque correspondante. Ils occupaient ainsi en partie le grand, en partie le petit bassin, au-dessus et au-dessous de la ligne innominée, au flanc du rectum, et derrière le corps de l’utérus accompagné des annexes, ligaments larges et ovaires. Dans l’ensemble, les deux reins sont inscrits dans l’espace angulaire tracé entre les muscles psoàs, au côté interne des vaisseaux iliaques primitifs (veine et artère), bien audessous de la terminaison de l’aorte qui a lieu à sa place normale.
Ni l’un ni l’autre des deux reins ne surpasse en haut les limites de la cavité pelvienne ; par contre, en bas, ils s'accolent à
la concavité du sacrum,
D'une forme allongée en fuseau, surtout le gauche, ils mesurent :
Rein droit : Tom. 3 — 3 cm.2 — 1 cm. 8.
Rein gauche : 10cm.3 — 4cm.5 — 3cm. 5.
Bien qu'ayant une forme sensiblement normale, ils avaient
. un hile anormal.
A droite,le hile avait la forme d’une large et profonde scissure demi-circulaire, qui, descendue de l’extrémité supérieure du rein, croisait la face antérieure ct se recourbait ensuite fortement, en haut, en arrière et en dehors. De cette façon, l'organe apparaissait divisé en deux parties : une supérieure embrassée par la concavité de la courbe du hile est située dans le grand bassin; la deuxième, inférieure, beaucoup plus dissimulée forme la lèvre inférieure du hile, Ce vaste sillon est occupé par les vaisseaux ainsi que nous le verrons plus loin.
Le hile du côté gauche, par contre, moins étendu est tout entier tourné en avant; il occupe le tiers supérieur de l’organe et a la forme d’un entonnoir dans lequel prennent origine les vaisseaux émulgents.
Les urelères naissent : à droite, de la partie centrale la plus déclive de la scissure semi-circulaire à convexité inférieure ; à gauche, de la partie la plus basse du hile. Tous deux sont moins longs que normalement et atteignent la vessie par la voie la
plus courte en‘passant derrière l'utérus.
Les capsules surrénales étaient en situation normale.
Artères. — À gauche, une seule grosse artère descend perpen-
Fic. 38. — Cas'de Tenchini.
diculairement de l’iliaque primitive gauche, à 1 centimètre de
la bifurcation de l’aorte. Après un trajet d'environ 7 em. 5, elle
atteint le rein et après un parcours d’encore 3 centimètres elle
finit par pénétrer dans le hile.
PL
A droite, deux artères rénales ; chacune d'elles est moins volumineuse que l’artère ci-dessus décrite. Toutes deux naissent de l'iliaque primitive droite, mais une (/a supérieure) de l’origine, l’autre (l'inférieure) de la terminaison,
La première, légèrement flexueuse et non ramifiée, a un trajet descendant de 6 centimètres. Elle se divise alors en deux rameaux : l’un qui rejoint rapidement le pôle supérieur du rein et y pénètre; l’autre,sinueux, descend beaucoup plus bas, croise la face antèrieure de la veine émulgente correspondante, et se perd au centre du hile rénal.
La seconde artère naît de la bifurcation terminale de l’artère iliaque primitive, descend en longeant la face postérieure du rein, et après un trajet de 4 centimètres accomplit une courbe nette à concavité supérieure ; elle chemine alors. d’arrière en avant dans la moitié externe de ce sillon curviligne que nous avons vu former le hile, et finalement elle se termine au centre même du hile, derrière tous les autres vaisseaux.
Veines. — À gauche, deux grosses émulgentes naissent distinctement du hile. La plus volumineuse, la plus longue et la plus superficielle a un trajet spiroïde ascendant de plus de 11 centimètres ; l’autre plus petite (la moitié environ), plus courte, plus profondément située, a un trajet ascendant distinct de 7 centimètres et s’unit ensuite par convergence à la veine précédente. Le fronc commun ainsi formé, long de plus de 1 centimètre, s’abouche à son tour dans la veine iliaque primitive gauche.
A droite, également deux veines.
L'une, très considérable, prend origine au centre du hile, monte suivant un trajet tortueux au-devant de la grosse artère de la région, augmente un peu de volume en route, et, après 15 bons centimètres de parcours, s’abouche exactement dans le confluent des deux veines iliaques primitives.
L'autre veine beaucoup plus petite et plus courte, suit fidèlement le trajet de l’artère rénale inférieure et se. jette au point
de confluence de la veine iliaque externe avec l’'hypogastrique.
Le squelette de cette femme était bien constitué, ainsi que ia colonne vertébrale et le bassin.
Sur le cadavre, on atteignait facilement par le vagin l’extrémité inférieure des deux reins.
Oss. 10. — Janot et Prantois (1888). — Afrophie du rein. I s’agit d’une atrophie du rein droit constatée sur une femme de 70 ans et dont le cadavre était destiné aux travaux anatomiques. a
Rein droit.— Il est réduit à un petit volume: il mesure Om.046 de longueur, 0 m. 015 de largeur au niveau du hile ; O0 m. 022 de largeur au-dessous du hile ; 0 m.9 de largeur au-dessus du hile.
De plus, ik est très aplali d'avant en arrière puisqu'il mesure
seulement 0 m.006 d'épaisseur. Son poids est d’environ 20 grammes. Sa consistance est ferme. La surface est lisse, on n’y voit aucune trace de lobulation. Le bassinet et l’urelère sont un peu moins volumineux que ceux du côté opposé. Ils sont perméables et ne contiennent pas de calcul.
Ce rein est appliqué sur la surface externe du psoas au niveau de la {rousième verlèbre lombaire. Son extrémité inférieure répond à la crêle iliaque. Ea arrière il ne déborde pas le psoas et ne vient pas au contact du carré des lombes.
A la coupe, on ne voit pas de différence entre la substance corticale et la substance médullaire : le parenchyme n’est pas remplacé par du tissu scléreux, il existe avec sa couleur rouge brun. L'artère rénale droite forme avec l'aorte un angle aigu d'environ 70 à 80° ouvert en bas et en dehors. Son point d’émergence se trouve sur la face antérieure de l'aorte à 3 millimètres au-dessus du niveau de l’origine de l'artère rénale gauche. Son calibre est peu considérable, elle ne mesure que 0 m. 0025 de diamètre.
Elle est longue de O0 m. 06 ; elle est perméable dans toute son étendue, elle est athéromateuse comme d’ailleurs toutes les autres artères de ce cadavre.
La veine rénale correspondante peu volumineuse est presque
perpendiculaire à l’axe du corps. Elle est située au-dessous de l'artère.
Rein gauche.—I a à peu près les dimensions normales; il mesure 0 m.105 de longueur,0 m. 038 de largeur,0 m.045 d’épaisseur. Il pèse environ 130 grammes. Le"bassinet et l'uretère sont sains. À la partie supérieure de sa face antérieure, près du bord convexe, on y voit un kyste.
Ce rein est situé plus bas que normalement. A Ia coupe, il présente des lésions de néphrite interstitielle.
Oss. 11. — Francis J. Shepherd (1888).— Dans ce cas, les deux reins étaient placés plus bas que normalement, et atteignaient le disque intervertébral situé entre la 4° et la 5e lombaires.
Chaque rein avait son Aile tourné en avant. Le rein droit avait trois veines allant du hile à la veine cave.
À gauche, la veine rénale est volumineuse, et se divise en deux branches, dont une passe au-dessous dé l’aorte : une veine (1), de dimensions moyennes, l'unissait à la veine iliaque primitive gauche, tandis qu’une autre encore plus volumineuse partait de la branche passant au-devant de l’aorte, pour aller à la veine\splénique. Chaque rein, outre son artère normale qui pénétrait dans le hile, recevait, à son extrémité inférieure, une arlère venue de l’iliaque primitive du côté correspondant.
(Pièce du musée de M'Gill University.)
Oss. 12. — P. Poirier (1889). — Le rein droit est couché sur la moitié postérieure de la fosse iliaque du même côté. Son volume est normal. Le hile regarde directement en avant. Par ce hile on voit sortir le bassinet el une grosse veine longue de 7 centimètres qui remonte pour s’aboucher dans la veine cave, au niveau du disque qui sépare la 2° de la 3° vertèbre lombaire. Aucun vaisseau artériel ne pénètre par ce hile. Six branches artérielles. se détachent des artères voisines et vont pénétrer le
parenchyme rénal en différents points de sa périphérie.
1. Cette veine était probablement la partie inférieure restante de la
veine cardinale gauche,
: La première de ces branches se détache de l'aorte à 1 centimètre au-dessus de la bifurcation de celle-ci et gagne le sommet du rein. Les {rois suivantes naissent en bouquet de l’angle
formé par l’aorte et l’iliaque primitive droite. Elles gagnent la
. partie postérieure du rein. La cinquième naît de l’aorte dans
l’angle de bifurcation des deux iliaques. Enfin la sixième, qui est volumineuse, naît de la bifurcation de l’iliaque primitive. De toutes les artères une seule est accompagnée par une veine.
Le rein gauche, beaucoup plus abaissé que le précédent est situé daas l’excavation pelvienne, a peu près sur la ligne médiane : il n’empiète guère que de 2 centimètres sur le corps de la 5° vertèbre lombaire. Il a comme le précédent une forme lobulée. Son hile est tourné directement en avant et donne passage au hassinel et à une veine volumineuse qui se rend dans la veine cave-au même point que la veine iliaque primitive gauche. Ce rein reçoit quatre arlères. La plus élevée se détache de l’aorte au niveau de sa bifurcation. La deuxième naît dans l'angle même de la bifurcation de l’aorte ; la troisième se détache de la bifurcation de l’iliaque primitive. Enfin la quatrième qui a un diamètre de 2 millimètres, naît d'un tronc commun à l’ischiatique et à la honteuse interne. Les uretères dont l’abouchement dans la vessie est normal ont une longueur très différente. Le qauche n’a que 19 centimètres, le droit 241 centimètres. Quelques formations kystiques dans les ovaires.
A part l’anomalie de situation des reins, l'appareil urinaire est en parfait état.
Ors. 13. — Potherat et Mordret (1889). — Cadavre de femme de l'École pratique.
Les deux reins reposaient sur la partie inférieure de la fosse iliaque, débordant le détroit supérieur du bassin.
Le rein du côté droit est en grande partie détruit par une dégénérescence kystique sans altération macroscopique de l’uretère correspondant. |
Le rein du côté gauche est manifestement augmenté de volume, son uretère est sain. Ce double déplacement est congénital.
Girard ° 22
Les capsules surrénales occupent leur situation normale et sont en rapport à distance avec les reins.
Les reins reçoivent leurs artères de plusieurs sources. Le rein droit reçoit deux artères de même volume, la supérieure se détachant de l’aorte immédiatement au-dessous de la mésentérique supérieure et passant en arrière de la veine cave ; l’inférieure naissant à 3 centimètres au-dessus de la bifurcation iliaque, au niveau de la mésentérique inférieure, mais passant
au-devant de la veine cave.
Le rein gauche reçoit {rois arlères : une assez volumineuse, supérieure, se détachant de l’aorte au-dessous de la mésentérique supérieure en un point qui correspond à l’origine normale de la rénale, se divise d’abord en deux branches : une supérieure, l’autre inférieure. La première se subdivise en deux rameaux qui vont passer au-devant des veines pour aller dans la moitié supérieure du rein. L’autre se subdivise également en deux rameaux qui passent en arrière des veines, gagnent le rein en
arrière du bassinet.
Une seconde, assez grosse, se détache de l’aorte à 1 centimètre au-dessus de l’origine de la mésentérique inférieure ; elle va se rendre à l’extrémité inférieure du rein en passant en arrière d’une veine correspondante, en avant de l’uretère.
Une troisième, très petite, naît de l'aorte, au même niveau que la mésentérique supérieure, passe au-devant de l’artère rénale supérieure, au-devant des veines correspondantes, et gagne la partie moyenne du bord interne du rein.
Enfin ce sujet présentait une anomalie de siège d’une portion de son {ube intestinal (duodénum). Cette portion de l'intestin grêle était située dans la partie inférieure de l’abdomen, au-de-
vant du détroit supérieur du bassin.
Oss. 14. — Rossi (1896). — Æclopie congénitale bilatérale. — E. B..., âgé de 60 ans. Commissionnaire mort de pneumonie. Les deux reins se trouvent dans la fosse iliaque. Le droit situé
un peu plus haut dépasse de 1 travers de doigt le tractus pos-
tèrieur de la créle iliaque, mesure 8 centimètres de long, 7 cm. 1/2 de large.
Le gauche est au niveau de la marge de la crête iliaque et
présente les mêmes diamètres. Les deux ont une forme arron-.
die.
FiG. 39. — Cas de Rossi.
Je ne puis donner aucun de leurs rapports avec la masse intestinale parce que celle-ci avait déjà disparu quand je fus appelé à observer le cas, |
Dans le rein drout,le hile correspond au centre de la superlficie antérieure et se prolonge jusqu’au bord interne.
Dans le rein gauche, le hile se trouve plus voisin du bord interne et plus supérieur et allongé dans le sens vertical.
L’aorte au niveau du corps de la 4° vertèbre lombaire se bifurque dans les deux iliäques primitives, La droite en descendant côtoie l'extrémité la plus éloignée du bord interne du rein. La
gauche est recouverte directement par le rein à proximité de la partie inférieure du même bord. Au niveau de la bifurcation de l'aorte naît un tronc long d’environ 2 centimètres qui se dirige en bas légèrement à droite et.se hifurque en T. La branche droite un peu oblique en haut pénètre dans le hile du rein correspondant, le parcourant jusqu’en son centre, l'autre rameau
plus horizontal pénètre dans le rein gauche vers la moitié du .
bord interne. |
Derrière l’aorte naît de la manière habituelle l'artère sacrée moyenne. Il ne parait pas que d’autres vaisseaux artériels se dirigent vers le rein. Le tronc de la veine cave inférieure correspond au bord interne du rein droit et en est un peu recouvert. Le même rapport se retrouve pour la veine iliaque droite . qui demeure, qui se porte vers la droite et légèrement en dehors de l’artère homonyme. La veine iliaque gauche est séparée de l'artère iliaque correspondante par un espace de 1 centimètre environ et demeure en dedans d’elle. Même distance entre cette veine et le rein.
Des deux reins naissent deux veines qui courent parallèlement aux artères.et se réunissent en un petit {ronc qui va déboucher dans la veine iliaque primitive gauche...
Mais les rameaux veineux principaux sont représentés pour le rein droit par une grosse veine qui se détache de la région la plus élevée du hile au-niveau de la 1re vertèbre lombaire et débouche dans la veine cave. Pour le rein gauche par deux veines de diamètre notable qui naissent dans la portion haute du hile, confluent après un trajet d’environ 8 centimètres en un seu] vaisseau qui va déboucher dans la vèine cave à un niveau plus élevé que le précédent.
Quant aux urelères tous deux naissent de l'extrémité inférieure du'‘hile, sont appliqués , directement à la superficie antérieure des reins et débouchent dans le bassinet à la manière habituelle, Je ne puis rien dire sur la situation des capsules surrénales.
Ors. 19. — Hugo Naumann (1897). — Femme de 54 ans,
morie de cancer, À l’autopsie silualion basse des deux reins.
Oss. 16. — Naumann cite encore un cas d’ectopie bilatéral e sans donner de détails. 1
Oss,. 17. — David Nevrmann (1898). — Anomalies de sttualion des deux reins. Un à droite du promontoire, l’autre
dans la fosse iliaque.
Le rein droit était petit, et si altéré dans sa forme qu'il n'avait pas de hule.fl était situé à environ 1/2 pouce à la droite du promontoire du bassin. L'uretèré partait de la face inférieure de l'organe. | £ et
Deux artères venaient de l’aorte à environ 1 pouce au-dessus de la bifurcation.
Le parenchyme rénal était d'apparence normale.
Le rein gauche fut découvert dans la fosse iliaque gauche, 2? pouces à gauche de la symphyse sacro-iliaque qauche. Ce rein était normal.
On ne trouve aucune cause à laquelle attribuer cette anomalie. Les organes abdominaux étaient normaux. Aucun signe d’inflammation ou de maladie quelconque de l’abdomen.
O8s. 18. — H. Herbet (1904). — Fosse lombaire gauche vide.
Région rénale occupée par l’angle splénique du côlon,
Au-devant du sacrum, le rein ecltopique. Masse grosse comme la moitié du rein opposé forme d'un haricot, bord convexe en dedans.
Hile externe, face antérieure recouverte de péritoine, face postérieure répond à la 5° lombaire et aux deux premières sacrées, Moulé sur ces saillies osseuses.
Extrémilé supérieure amincie, triangulaire dont le sommet supérieur arrive dans l’angle de bifurcation de l’aorte.
Extrémité inférieure volumineuse, arrondie, répond à la partie inférieure de la fosse recto-pelvienne. Rectum dévié occupe partie droite du bassin, Ge rein reçoit ses artères de deux origines :
1° De’ l’aorte, à peine au-dessus de sa bifurcation partent
deux artères‘ du volume d’une grosse radiale, chacune. Leur ori-
gine est très rapprochée au point qu’elles semblent provenir
d’un seul tronc. Le tronc le plus externe .ne tarde pas à se bifurquer en deux branches égales.
Les trois rameaux artériels ainsi formés descendent verticalement, croisent la face antérieure du rein pour aborder la région du hile. :
Les deux rameaux externes pénètrent dans le tiers supérieur, le rameau interne dans le tiers moyen du rein.
2° Le segment inférieur du rein reçoit une grosse arlère qui lui vient de l’hypogastrique. Dès son origine, avant même de donner l’ombilicale ou l’obturatrice, l’iliaque interne semble se bifurquer ; sa branche antérieure est ce rameau qui passant, lui, sur la face postérieure du rein, va aborder le hile à son extrémité inférieure.
Correspondant à ces deux origines artérielles il existe deux courants veineux.
Une veine, satellite de l’artère inférieure et se rendant à l’hypogastrique.
Une veine plus petite qui monte vers la région lombaire et reçoit au niveau de la 3° lombaire une branche descendante, d’égal volumé venant de la surrénale. Elle reçoit de plus la veine spermalique gauche.
Le tronc veineux résultant de la réunion de ces trois veines se porte en dedans sur la face antérieure de la 3° lombaire et va, passant derrière l’aorte, se jeter dans la veine cave.
Bassinet dilaté formant deux poches : une supérieure, du volume d’une noix, naissant par deux origines, l’autre inférieure, du volume d’une mandarine et naissant par trois ramifications.
Uretère débouche dans la vessie après 10 centimètres de trajet.
(:apsule surrénale en situation normale.
Le,.rein opposé de volume un peu supérieur à la normale, bas situé; son extrémité inférieure effeure l’apophyse transverse de la 4 vertébre lombaire, Reçoit {rois artères de l'aorte.
La prenuère volumineuse au niveau de la 2e lombaire.
La deuxième plus petite un peu au-dessous.
Toutes deux passent derrière la-veine cave.
La troisième inférieure, volumineuse, naît au niveau du disque qui sépare la 3° de Ia 4° lombaire et passe devant la veine cave.
Également {rois veines rénales de ce côté. Deux supérieures ; qui se jettent ensemble dans la veine cave au-dessous des deux artères correspondantes ; une inférieure, située au-dessus de la troisième artère, se jette isolément dans la veine cave.
Bassinet et uretère normaux.
Oss. 19. — Niclot et Heuyer (1905). — Gas d’eclopie rénale double congénitale. — Il s’agit d’un soldat mort à la suite d’une rougeole compliquée de broncho-pneumonie.
Rein droit descendu dans le petil bassin, le milieu de ce rein est à la hauteur de l’angle sacro-vertébral ; le milieu de la face postérieure porte l'impression de cet angle sur lequel il semble se mouler. Le rein est incliné de haut en bas et de dedans en dehors.
Rein gauche a son bord inférieur à la hauteur de ce même angle sacro-vertébral, à peu près vertical. Une travée fibreuse large de 1 centimètre, longue de 1 cm. 1/2 unit le bord gauche du rein droit deson tiers supérieur au milieu du bord droit du rein opposé.
L’aorte se divise en artères iliaques droite et gauche à 10 centimètres au-dessus du promontoire. À la même hauteur, les deux veines iliaques primitives, déjà unies par une veine anaslomotique, confluent ensuite pour former la veine cave inférieure.
Rein droit a la forme d’un triangle à base inférieure ; il est aplati d'avant en arrière.
Le hile est'sur la face antérieure à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen.
Sur cette face juste au-dessus du hile, un lobule gros comme un petit œuf se présente et saille en avant.
L’artère rénale longue de 8 centimètres, prend naissance de l'aorte au niveau des deux artères iliaques ; à la hauteur du bord supérieur du rein elle se bifurque ; une des branches va vers le hile, en contournant à droite le lobule précité, l’autre branche
pénètre dans le rein à la face postérieure de ce lobule.
La veine rénale longue de 8 centimètres se jette dans la veine cave au confluent des deux veines iliaques. :
L’urelère, long de 12 centimètres, descend verticalement vers Ja vessie.
Le rein qauche est aplali d'avant en arrière,
Le hile est sur la face antérieure à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen.
Il y a {rois artères rénales gauches.
L’artère rénale qauche n° 1 naît de l'aorte, passe à la face postérieure du rein gauche et se bifurque en deux branches : l'une qui pénètre de la face postérieure, l’autre qui contourne le bord gauche en l’échancrant profondément et qui pénètre dans la face antérieure par le hile.
L’artère rénale n° 2 naït de l’aorte à la même hauteur que la précédente et pénètre dans le rein à la partie supérieure de la face postérieure. |
L'artère rénale n° 3 naît de l'aorte à la même hauteur que les précédentes et pénètre dans le rein à la partie inférieure de la face postérieure.
Il y a de même {rous veines rénales gauches.
La veine rénale n° 1 sort du rein par le hile, contourne le bord gauche en suivant le sillon marqué pär la branche antérieure de la veine rénale n° 1 et passant derrière la face postérieure va se Jeter dans la veine iliaque primitive gauche.
La veine rénale n° 2 part du hile du rein, se dirige vers la droite en marquant sur le bord droit un sillon assez profond qui avec le sillon du côté opposé divise ce rein en deux lobes ; cette deuxième veine rénale gauche se jette à la partie supérieure de la veine anastomotique dont nous avons parlé et qui unit la veine iliaque primitive gauche à la veine iliaque primitive droite. | |
La veine rénale n° 3 sort du rein à la partie inférieure de la face postérieure à l'endroit où pénètre l’artère rénale n° 3, et va se jeter dans la portion inférieure de la veine anastomotique.
Oss. 20. — Meuschen (1909). — Jeune fille de 19 ans morte
d’anémie pernicieuse et n’ayant présenté de son vivant aucun symptôme rénal. ;
Les deux reins siègent très près de la colonne vertébrale.
Le rein gauche pénètre dans le petit bassin par son pôle inférieur tandis que le rein droit resie dans le grand bassin et atteint seulement la ligne innominée par son pôle inférieur.
Le rein gauche a une forme presque ronde.Il a 8 centimètres de longueur, 5 cm. 3/4 de large et #4 centimètres d’épaisseur. Il ne présente aucune lobulation. Sur sa face antérieure, au-dessus de la ligne médiane est situé le hile, auquel arrivent les vaisseaux qui viennent d’en haut, et d’où sort l’urelère, qui se dirige en bas en creusant un sillon à ja surface du rein.
Le rein droit se rapproche davantage d’un rein normal par sa forme. Il mesure 9 cm. 1/4 de long, 4 à 4 cm. 1/2 de large et 3 cm. 1/2 d'épaisseur. Le Aile est normal et situé au bord interne. L'uretère en sort devant l'artère et derrière la veine. .
Pour les vaisseaux, voici ce qu’on a pu constater. L’aorte abdominale a le volume d’un crayon. L’artère iliaque- primitive gauche passe derrière le rein et est soudée à sa capsule adipeuse. Elle se divise à ce niveau en iliaque externe et hypogastrique. L'iliaque droite primitive est normale. ;
L'artère rénale gauche, un peu plus petite qu’une plume d’oie, naît de l'aorte à 3/4 de centimètre au-dessus de la bifurcation. Elle se divise bientôt en deux rameaux qui vont au hile du rein. Le rameau supérieur donne une branche qui pénètre dans le pôle supérieur.
Entre les deux rameaux passe la veine rénale gauche qui va à la veine iliaque primitive.
: L’aorte donne au rein droit une artère rénale supérieure qui passe transversalement devant la veine cave inférieure et va au hile où elle se divise en deux rameaux, l’un pour le pôle supé-
rieur, l’autre pour la face postérieure du rein. : = L’artère iliaque primitive droite donne une artère rénale inférieure qui va au hile, et se divise en deux rameaux pour la
