OBSERVATION V
L. S..., âgé de 23 ans, aspirant au 87° régiment d’infanterie (habitant actuellement au Puy).
Le blessé rentre à l’ambulance 8, fin mai 1917, pour déchirure par éclat d’obus de la région inguinale gauche, avec délabrement de ce testicule ayant rendu nécessaire son ablation, avec © sutures du scrotum, suivant le procédé de M. Piquant », ainsi que le porte le billet d’évacuation.
Pas d ae é eus morbides personnels ou d’ascendance. Le blessé — de tempérament nerveux — a subi, depuis l'ablation de son organe, une fort sensible diminution de ses forces, s’acheminant visiblement vers un
Mie
état de dépression insurmontable avec amaigrissement progressif, anorexie, insomnies, vertiges parfois.
À été souvent atteint d’urticaires spontanés ou alimenfaires, d’herpès. Un début d’eczéma est constaté à Ja jambe droite, avec desquamation, démangeaisons vi-
ves, ete. LT + ES
Devant cette sensibilité épidermique, nous serions tenté de recourir à l’arséniate de soude, d’autant plus que la plupart des substances médicamenteuses provoquent des érythèmes divers. ;
Nous essayons cependant, sous notre constante sur-
veillance, la potion: ”
Arséniate de soude....... 0 gr. 20 Sirop de fumeterre....... 600 gr.
Une cuillérée à bouche suivant ie mode déjà décrit.
Aucune intolérance ne se manifeste; aueun urticaire n'apparaît. L’appétit redevient très rapidement normal, l’amaigrissement disparaît; le sujet, de moins en moins déprimé, peut marcher et sortir, ce qui lui était impossi: ble auparavant, sans transpiration ni fatigue rapide. La plaie opératoire, encore ouverte par sa très lente ceicatrisation, se ferme par une première intention très normale. Disparition de l’eezéma au douzième jour.
Après une quinzaine de repos, nous reprenons le trai. tement au fumeterre et arrhénal à 0 gr. 15 par jour (cinq
jours de repos et cinq de prise d’arrhénal) et l’état du:
sujet, de plus en plus favorable, ne ous à jamais offert à constater de dermatose, et ceci durant plusieurs mois.
te ho, marin ts. —
OBsERvATION VI
.G. T..., 12 ans en juin 1917, demeurant à Limoges.
Pas d’antécédents familiaux où personnels à retenir; mère d’un tempérament neuro-arthritique. L’enfant a deux frères plus âgés et bien portants.
Depuis plusieurs années déjà, cet enfant a présenté un état chronique d’entérite muco-membraneuse.
L'enfant vient d’avoir une crise de cette affection qui l’a obligé à l’alitement pendant plusieurs semaines. Facies pâle, subictérique par endroits, chairs molles, muqueuses décolorées. Apathie. Alternances de débâcles glaireuses et de constipation. A la palpation, ventre encore induré; à une pression insistante, douleur sourde au point de Mac Burney gauche et barre épigastrique au côlon transverse. L'état général a été sériensement affecté par cette longue crise. Apathie prononcée; anorexie le plus souvent, parfois boulimie avec redoublement à la suite d’ingestion tant soit peu copieuse; des troubles digestifs. ,
- L’amaigrissement est prononcé: pour 1 m1. 28 de taille, poids de 22 kil. 700. Des éruptions impétigineuses, de i'eczéma ont fait de fréquentes apparitions.
Nous mettons d’abord le jeune sujet au rigoureux régime que commande son état durant trois semaines: bouillon de légumes, puis bouillies, purées de pommes de terre, de haricots, ete., pâtes, compotes, ete. Mais l’enfant s’alimente fort peu. ;
Ne pouvant le décider à des piqûres, nous lui prescrivons, à titre d’essai, et sous une constante surveillance :
Sirop de fumeterre....... 300 gr.
Arséniate de soude........ 0 gr.06.
Une cuillerée à bouche, délayée dans pareille auantité
d’eau fraîche, avant les deux repas principaux. - Cette quinzaine de traitement n’a pas eu à s’interrompre par une alerte d’entéro-colite ou de l’intolérance cutanée. L’appétit revient, assez régulier, l’alimentation plus abondante est tolérée sans inconvénient. Trois semaines d'interruption de ce traitement, durant lesquelles quelques œufs, un peu de viande grillée et du beurre sont permis. :
Cet crganisme paraissant tolérant pour ce genre de médication (alors que divers reconstituants précédemment mis en œuvre avaient très vite provoqué de l’intolérance) et celle-ci ayant paru amener une sédation réelle
de lélément spasmodique de l’affection — intestins moins tendus, atonie générale moins accusée, glaires n’enrobant vue légèrement les matières — nous repre-
nons ce traitement, mais en l’accentuant au point de vue arsenical :
Sirop de fumeterre....... 300 gr.
Arséniate de soude....... 0 gr. 12
Même mode d’emploi que précédemment, et ceci sans provoquer d'incident.
Suit un mois d'interruption pendant lequel l’alimentation, assez bien tolérée, comprend des viandes, des crèmes, la totalité, en un mot, de l’alimentation permise et dans la quantité maximum que la prudence permet alors: puis, nous revenons au traitement.
Nous cessons de donner des soins constants au début de septembre 1917. Son poids est alors de 24 kil. 700, soit 2 kilos d'augmentation. Les premiers signes de la puberté, jusque-là indécelables, apparaissent; l’aspect général est presque celui d’un enfant de cet âge normal.
À De
L’entéro-colite ne donne lieu qu’à de rares diarrhées, le plus souvent à la suite d’ingestions trop copieuses, et dont les glaires ont disparu. Système ganglionnaire normal. L'enfant a été revu en pleine croissance favorable deux ans après.
OBsERvATION VII
R. P.., âgé de 11 mois, demeurant à ‘O.., par Chénéraïilles (Creuse). |
Cet enfant a des antécédents personnels et héréditaires qui le classent évidemment parmi les entachés de spécificité. Mère: deux 'avortements spontanés à trois mois; traitement spécifique; accouchement à huit mois; gros placenta de cet enfant de 2 kil. 630, sans manifestations cutanées; ongles à peine indiqués et longs à se développer; pas d’onyxis. Nourri au sein sans incidents par sa mère (et nous avons dû nous opposer vivement, plusieurs fois, à ce qu’elle confiât cet enfant à d’autres nourrices, « dont le lait lui paraissait devoir mieux faire profiter
son enfant »), mais le développement de l’enfant est des
plus lents, avec des érythèmes tenaces dès qu’un allaitement mixte est pratiqué. Peau toujours quelque peu flas-
que, apathie, troubles digestifs fréquents, dentition in-
complète et s'étant toujours effectuée d’une façon pénible. À 11 mois, poids: 7 kil. 800.
L'enfant entre tout à coup dans une phase des plus
graves. Pâleur et amaigrissement s’accentuant, aspect
terne des téguments, décoloration progressive des muqueuses, asthénie, torpeur, anorexie et apyrexie. Abdomen développé exagérément à la partie supé-
rieure; rate dont l’hypertrophie rapide va ocenper en
quelques semaines la moitié gauche de l’abdomen; refoulement de l'intestin, foie augmenté. L'examen du sang décèle une hypoglobulie rouge et de l’hyperleucocytose, des globules rouges à noyaux avec bourgeonnements nucléaires; nous avons donc des symptômes très nets de l’anémie splénique pseudo-leucémique.
Le traitement spécifique par frictions mercurielles,
aussi réduit que possible, révèle une intolérance véritable pour Hg. (troubles digestifs, salivation, érythèmes). N'osant recourir aux piqûres d’huile grise ou de cacodylate, vu la fragilité de cet épiderme, nous faisons un essai de thérapeutique arsenicale :
Sirop de fumeterre....... 130 gr.
‘Arséniate de soude........ 0 gr. 02
Deux cuillerées à café par jour à deux des têtées; ces-
ser ce traitement huit jours (ceci à cause de l’hypertro; ‘ phie du foie) à sa moitié et reprendre jusqu’à la fin du flacon.
L’anorexie cède très vite; pas d’intolérance gastrique, disparition des érythèmes en huit jours. Prise de poids de 20 grammes par jour durant ce traitement de vingtdeux jours; aspect des téguments moins terne. L'examen du sang dénote une légère augmentation des globules rouges, mais persistance de quelques bourgeonnements nucléaires; la rate diminue sensiblement; foie sans augmentation.
Après quinzaine de repos, nous recourons au traitement par frictions mercurielles, lesqueles sont très normalement tolérées; pour pousser ce traitement spécifique aussi énergiquement que possible, jusqu’à son maximum d’effet, nous prescrivons des doses minimes de sirop de Hibert (l’enfant a alors 12 mois révolus) qui sont tolérées parfaitement.
Trois mois après, l’examen du sang montre une ptroportion de globules presque normale. Rapports splanchnologiques (rate, foie) NOTMAUx ; état général satisfaisant et aspect très heureusement modifié. Poids: 9 kil. 600. Durant les deux années suivantes, l'enfant, à part la den- ‘tition assez caractéristique de son état antérieur, a eu une croissance normale.
OBsERvaTION VIII
Enfant A... 9 ans, chez F..., à Orgmat, que Chénérailles (Creuse).
Parents ne présentant pas d’ autres antécédents qu’une fréquence assez nette de diverses manifestations cutanées d’origine arthritique chez le père (migraines, eczéma de la jambe), en l’absence de tout caractère ou origine de spécificité; les Wassermann sont négatifs; mère d’une constitution délicate apparemment, mais sans antécédents véritables.
‘Le développement de cet enfant (dont la naissance fut normale) subit un ‘arrêt très net depuis une pleuro-pneumonie grippale (survenue au cours d’une épidémie assez sévère de cette affection) qui l’a contraint à un ajllaitement proiongé en juin 1916; celle-ci ayant guéri, l’auscultation ne récèle aux sommets ni à la base des poumons aucun signe de bacïllose. Le petit malade est cependant anémié, profondément déprimé; il a diminué de 1 kil. 600 en vingt-cinq jours et, pour une taille de 1 m. 12, il ne
pèse plus que 16 kil. 150.
On n’a pu persuader l’enfant de se laisser pratiquer des piqûres durant sa maladie; la convalescence s’annonce incertaine et traînante; l’hérédité paternelle sem-
M) Er F2
ble dominer en lui, car à diverses reprises des urticaires sont survenus à chaque excès alimentaire, à chaque ingestion de fruits acides; un essai de traitement par le sirop iodo-tanique auquel fut associée une dose minime de Hqueur de Fowler, n’a pu se poursuivre; des éruptions boutonneuses, de la diarrhée avec coliques ayant suivi presque constamment l’administration de cette préparation.
Tous les reconstituants mis en œuvre: chaux, quinquina, hémoglobine sont tolérés d’une facon normale, mais ne peuvent s’opposer à l’anémie de l’enfant. L'’analyse hématique révèle d’ailleurs les altérations sanguines suivantes :
Diminution des hématies, dont quelques-unes sont augmentées de volume; leur hémoglobine ne présente que des réactions colorantes faibles. Absence de tuméfaction de la rate, d’adénopathie. Facies représentant le masque verdâtre et rosé de l’anémie évoluant vers la chlorose confirmée. |
Traitement. — Nous employons la médication celassique en ce cas: ;
Tartrate ferrico-potassique . .... 12 gr.
Sirop écorces oranges amères.... 200 gr.
au detitlée AMENER 225 gr.
Trois cuillerées à bouche par jour, au milieu des trois repas. Observer une cessation de dix jours au milieu du traitement. ere ;
On insiste sur les jus de viande, pulpes, ete. L'effet hématique de cette médication, son amélioration symptomatique sont à peine décelables.
Nous recourons alors à un traitement arsenical aecen: tué:
Lt 4 La) | ‘
She Sirop de fumeterre....... 450 gr.
Arséniate de soude....... 0 gr. 15
Une cuillerée à bouche avant les deux repas principaux, ceci durant quinze jours; observer quinze jours de cessation; puis, faire renouveler cette préparation.
L’anorexie est le premier symptôme qui rétrocèce ; l’état de torpeur du sujet disparaît peu à peu. Au bout de sept semaines de ce traitement arsenical avec repos de quinze jours au milieu, nous revenons au fer tartrate durant vingt et un jours, dont l’effet est cette fois manifestement favorable au point de vue de l’analyse hématique; l’aspect de l’enfant se transforme avec l’accroissement du poids. Quatre mois après le début du traitement, date à laquelle nous revoyons l’enfant poux la dernière fois, son. accroissement dé poids est de 4 kilos. Nous avons pu savoir, par la suite, que sa santé n’avait plus subi d’atteintes et qu’à part les malaises ou petites affections afférentes à son âge, le croissance de l’enfant était des plus favorables et que surtout, bien que n’observant plus aucun régime alimentaire spécial, l'enfant n’avait jamais plus éprouvé d’éruptions ou d’affections cutanées.
OBSERvVATION IX
R. MD. âgé de 7 ans, demeurant à Peyrat-la-No nière (Creuse).
Pas d’antécédents héréditaires; parents âgés de 30 ans, bien portants; tempérament nerveux de la mère. Cet enfant fut consulté par nous en mai 1915. I] venait d’être l’objet des soins de la part de divers praticiens, car il avait traversé, en février-mars 1915, des crises
CC OS A ee D ne LC RETENIR
d’entérite répétées, alternativement sèches ou câtarrhales (sans que la cause en fut spécialement attribuable à l’Eberth ou aux para, ni au coli) qui avaient eu un retentissement très net sur les centres nerveux (quelques convulsions, de la prostration) nécessitant l’alitement et les précautions d’usage (pommade au collargol, ete.).
Cet enfant est d’aïlleurs un débile. Accouchement normal, mais vingt jours avant terme. Le petit malade a toujours été de très frêle constitution. Agé de 7 ans, il n’a que 1 m. 03 de taille et un poids de 15 kil. 300. Son aspect est des plus médiocres; maigreur au plus haut point accentuée; téguments blafards ou cireux, yeux bistres, conJonetive subictérique; les muqueuses paraissent exsangues; tous les ganglions sont perceptibles, quelques-uns —- groupe carotidien — hypertrophiés. L’enfant ne manifeste aucun attrait pour les jeux ou la compagnie de ses petits camarades; la mémoire et les facultés intellectuelles, la parole même, sont fort lentes à se développer. Une station debout quelque peu prolongée est impossible. A l’inspection, léger tassement des corps vertébraux. -
Anorexie caractérisée; digestions lentes avec flatulence et hypochlorydrie; alternatives de constipation et de diarrhée. Urticaire très fréquent, parfois impétigo.
Un des médecins traitants, décédé depuis (1), essaie un traitement par des doses minimes de liqueur de Fowler, associées au sirop 1odo-tannique. Très peu de jours après son début, il faut suspendre ce traitement, car il s’est produit un urticaire intense et des troubles d’intolérance, pyrexie, diarrhée abondante, Les reconstituants ‘ealci-
(4) M. le docteur Dutheil, d'Aubusson.
NT Sr RES
ques, les quinquinas, vins fortifiants sont mal tolérés aussi.
Traitement, -- L'enfant nous paraissant gravement menacé par les progrès de la dénutrition, nous sommes dans la nécessité d’instaurer un traitement énergique.
Nous mettons l’enfant au régime lacto-végétarien: 500 grammes de lait à absorber mélangé à des pâtes, purées ou bouillies appropriées; dans l'intervalle des repas. toutes les vingt minutes, un verre à liqueur de lait (1),
afin d’éviter toute disténsion de l'intestin par la fermen-
tation d’une trop grande quantité de lait. Nous laissons l’enfant une quinzaine à ce régime.
Puis, sans autre préparation, nous abordons le traitement arsenical, que nous considérons comme le plus énergique, celui à l’arséniate de soude, et cela afin de surprendre, s’il sé peut, cet organisme débilité, par une vigoureuse offensive arsenicale, tout en guettant atten tivement la moindre manifestation idiosynerasique.
Ne pouvant, vu l’irritabilité du petit malade, recourir à la voie hypodermique, nous prescrivons :
Une cuillerée à bouche’étendue dans un verre à madère d’eau fraîche, avant les deux repas principaux. À ïinterrompre s’il survient de l’intolérance digestive ou cutanée.
Ce mode d’emploi représentant une dose de 0 gr. 05 par jour d’arséniate de soude, celle-ci nous paraissait ne pas devoir être dépassée par un enfant aussi frêle.
Le traitement se continue durant les vingt jours sur
- (1) Méthode de piise du lait, conseillée par M. le professeur
Boulland, de Limoges.
ENST: Dies
lesquels il doit s'étendre, sans aucune manifestation d’intolérance gastrique, intestinale où épidermique. L’anorexie cède dès les premiers jours, l'appétit doit même être surveillé; l’accroissement de poids est de 1 kilo au bout du vingt-et unième jour: celui de la taille de 1 centimètre.
Le teint, au lieu des tons cireux, parcheminés, subictériques antérieurs, présente une bonne coloration; les muqueuses gingivales et labiales — dont l'observation est un mode d'investigation si précieux de l’anémie ou d’un état sanguin normal chez l’enfant — sont d’un rose vif. |
Les digestions, selles sont redevenues à peu près normales et, plusieurs mois après, l’enfant n’avait subi aucune éruption ni desquamation, quelle qu’elle fut.
L'amélioration de l’état général, la constante augmentation de poids, de taille ne nécessitèrent plus d’autre traitement arsenical. Toutefois, par surcroît de précautions contre un retour éventuel de l’anémie, nous pûmes renouveler la précédente préparation au début d'octobre 1915, et ceei sans provoquer la moindre intolérance.
Puis, désireux de parfaire la restauration d’une constitution qui avait été si fortement ébranlée, nous prescrivimes ensuite tous les fortifiants usuels: quinquinas, sirops iodo-tannique, d’iodure de fer, qui furent parfaitement tolérés.
Enfin, à l’été de 1916, nous n’hésitâmes pas, pour favoriser l’incessante amélioration du petit malade et lutter contre son lymphatisme, à l’envoyer sur une plage de l'Océan, malgré le tempérament quelque pen nerveux qu’il tenait de sa mère; bien que ne suivant plus de ré-
gime alimentaire, consommant crustacés ou poissons, il.
n’éprouva jamais d’urticaire ni de dermatoses. =
ce
ON  U is z œ A A 2 Cet énfant, revu par nous en août 1921, âgé actuelle 3 ë : ment de 13 ans, mesure une taille de 1 m. 30, a un poids de 29 kilos, sa stature, son développement sont normaux et ses facultés intellectuelles sont à peu près égales à celles des enfants de cet âge.
