LA PROTECTION DES PAROIS UTERO-VAGINALES

Les avantages incontestables résultant de l'emploi de la scie-fil ne sauraient nous fermer les yeux sur ses inconvénients, s'il n'y avait moyen d'y pallier d'une manière simple et pratique.

L'écueil le plus grand consiste dans le danger conslant de contusionner les parois vaginales, car la scie-fil agit sur toute sa surface, aussi bien sur le côté convexe que sur le côté concave de la boucle qu'elle lorme. L'écarlement qui existe entre ses deux chefs, écartement dû au diamètre de la partie fœtale à seeonner, dû aussi à ce que les deux mains de l'opérateur ne peuvent Jamais être rapprochées complètement lorsqu'il exerce ses tractions alternatives, est toujours plus grand que la distance qui sépare les deux parois latérales du vagin. Le couloir vaginal est le plus souvent réduit à une simple fente verticale dès que rien ne vient écarter directement ses parois bien qu'il soit normalement facile à dilater; aussi là muqueuse qui le tapisse vient-elle toujours se plaquer sur la scie-fil ou les

cordelelles qui la prolongent; il peut en résulter des érosions nombreuses el profondes quil faut surtout éviter.

Il est vrai que pour diminuer dans une notable proportion ces graves lésions, il fut recommandé, dès le début de l'emploi de la scie-fil, d’entrecroiser ses cheis. Si en effet, au point où les deux chefs se croisent et restent en contact, il y a peu de chance de faire subir le contact dangereux du fil aux muqueuses uté- , rine el vaginale, il n'en est pas de même en avant et en arrière de ce point où les deux chefs sont écartés el peuvent loujours blesser gravement l'utérus et les parties antérieures du vagin.

Les moyens de protection sont donc absolument indispensables; ils le sont d’ailleurs d'autant plus que les sections à opérer se trouvent dans une zône utérine plus antérieure, loin de l'opérateur qui surveille la marche progressive de l'instrument, dont le bras serai lui-même vulnéré s'il n’était pas protégé.

. Moyens pratiques de protection

Déjà Violet, lorsqu'il signalait l'existence de la scie

arliculée, mentionnait d'après Thomassen

« Un complément utile des scies, pour le cas où l'on opère dans les organes génilaux. C'est un tube métallique, sorte de spéculum, destiné à protéger les parois uléro-vaginales, el dans lesquels la scie doit effectuer son mouvement de va-et-vient. Ce tube sur lequel \M. Thomassen ne donne aucun détail, si ce n’est que sa longueur est de deux décimètres environ, devrait, pensons-nous, être légèrement évasé à sa partie antérieure el présenter dans le reste de son étendue un diamètre d'environ 5 centimètres, Un aide, dit l'auteur Belge, est chargé de tenir le tube par une main introduite dans les voies génitales: on pourrait également y adapter une poignée qui permettrait de le maintenir au dehors. »

Mathis, par contre, lorsqu'il écrivait :

« L'emploi d'un spéculum, en cornet ou tube, autrelois recommandé et dans lequel on passe les bouts de la scie pour les isoler du vagin, n’est pas nécessaire ni pratique. »

laisse-sSupposer qu'il connaissait mieux la scie à chaine avec laquelle la protection est superilue, que la scie-til avec laquelle Ta protection est indispensable aussi bien pour là parluriente que pour l'opérateur dont le bras introduit dans le couloir vaginal doit surveiller là Hanœuvre.

Un moyen simple, couranunent employé, mais peu pratique, consiste à emplovyer'des linges désiniectés que l'on maintient contre les parois à protéger.

Il est recommandé aussi de placer sur chaque chel de la scie-fil, dans sa partie qui ne travaille pas dans lamputalion, un tube en caontchouc de diamètre tres réduit, mais cependant suffisamment rigide en raison de son épaisseur, pour qu'il ne puisse se recroqueviller ni glisser au cours du va-et-vient nécessité par la maœuxvre.

Le plus souvent, le lubé de caoutchouc ne résiste pas longtemps au frottement contre les parois vaginales qui l'entraîne, malgré les ligalures qui le maintiennent, vers le fœtus où il est rapidement coupé s’il s'engage dans Ja section.

Le canon du fusil de chasse à été aussi conseillé: il permet une protection réellement efficace puisque les deux tubes parallèles dans lesquels coulisse la scie-fil meltent à l'abri les bras de l'opérateur ainsi que les parois génitales: toutefois, la scie s'abime rapidement contre l'acier el se délériore rapidement au contact de l'extrémité antérieure des cylindres qui n'est pas évasée.

Thygesen, vélérinaire danois, sous le nom d’embrvotome universel, emploie une scie-fil spéciale longue Je

10 mètres, particulièrement solide, qui coulisse comme

dans le canon du fusil de chasse, dans deux tubes longs de 70 centimètres reliés l'un à l'autre par des curseurs el qui se terminent par une lêle en forme de coupe sur lesquelles glisse le fil sciant el qui se trouve en contact étroit avec la partie à sectionner ; non seulement la protection des parois uléro-vaginales est assurée, mais encore il est possible de sectionner dans tous les sens grâce aux deux ceupules qui terminent les tubes de l'appareil et qui servent de poulies de renvoi ; les deux cupules et le fil, qui sont constitués par un métal spécial, ne s’abimeraient pas au cours des manœuvres.

N’avant pas expérimenté l'appareil de Thygesen qui fut présenté en 1921, au 2° Congrès des Vétérinaires scandinaves, à Stockolm, nous avons pu expérimenter et metire en usage un protecteur très simple qui nous a donné toute satisfaction au cours de fréquents accouchements dyslociques.

Reprenant l'idée de Thomassen, nous emplovons un tube de cuivre long de 50 centimètres, dont le diamètre intérieur a 4 cm. 50.

Ce cxlindre porte à sa partie antérieure, une armature en forme de coupe constituée par du bronze phosphoreux, métal sur lequel la scie-fil d'acier peu glisser sans s’abîmer, Cette armature, dont le diamètre a 6 centimètres, est soudée à l'intérieur du cylindre. Il n'existe nulle part aucune aspérité, aussi bien dans la Tumière intérieure du protecteur qu'à son extérieur.

À l'arrière du tube, une armature cireulaire en bronze phosphoreux présente deux trous diamètrale-

ment opposés, dans lesquels il est possible, suivant les

PR is

circonstances, de passer les cordelettes ou des anneaux qui permettent à un aide de tenir l'appareil.

Le poids total du protecteur est de 1.850 grammes.

Son emploi est facile : dès que le fil sciant est placé autour de la parlie à sectionner, nous introduisons ses deux extrémités, prolongées suivant les besoins, dans le lube à l’aide d'un porte-lacs;: l'appareil est alors engagé dans le vagin: son extrémité antérieure vient butter contre le fœtus: le protecteur bien maintenu à l’arrière par un aide, la manœuvre de section peut être commencée. La main de l'opérateur ne cesse de suivre le travail: durant les pauses rendues indispensables par l’échauffement du fil, il est possible à l'accoucheur de prendre un moment de repos.

Notre cylindre protecteur nous permet aussi de faire des sections latérales, en raison de la coupe qui le termine à sa partie antérieure et qui sert à l’occasion de poulie de renvoi. Nous parvenons ainsi à obtenir des sections rapides, nettes, sans danger, avec un appareil peu coûteux, très maniable, très solide, qui nous à permis de terminer très souvent avec succès les accouchements dystociques que nous avons rencontrés au cours de dix-sept années de vie professionnelle dans

une région de grande culture et d'élevage.