PLACEMENT DES SANGLES, COUSSINS ET CORDEAUX
Les châssis d’et e’ sont garnis de sangles disposées de deux manières; le plus grand nombre dans le sens transversal, le plus petit dans le sens longitudinal. Ces dernières sangles sont au nombre de quatre, deux à droite et deux à gauche du lit, laissant entièrement libre la grande ouverture où se trouve le plateau a, il résulte de ce croisement des sangles, une ouverlure carrée qui laisse libre le point où le ressort à hélice M agit entre la planche horizontale k, la plate-forme f et les quatre montans g, NA:
Les châssis mobiles d’et e’ sont supportés à leurs extrémités intérieures par des brochettes recues dans les trous 42, 43, 44, et 45 des montans X, y, tandis que les autres extrémités de ces
châssis, sont soutenues à la tête et au pied du lit
par les cordes qui vont être indiquées. Pour Île châssis d’ deux cordes passent par les trous 47, 48 et sont arrêtées par des nœuds sur la face inférieure de la traverse 46, ces cordes s'élèvent ensuite vers les trous 56, 56 du cylindre o’, elles les traversent et sont arrêtées supérieurement par des nœuds. Pour le châssis mobile e’ deux cordes traversent les trous 54, 55 et sont arrêtées par des nœuds sur la face inférieure de la traverse 53, elles remontent ensuite et traversent les trous 63, 63 du cylindre b”, où elles sont arrètées par des nœuds. Les quatre cordes que l’on vient de décrire produisent donc par leur enroulement sur les cylindres o’ et b' l'élévation ou la descente des deux châssis mobiles d’ et e’.
Deux cordes passent par les trous 58, 58 du cylindre r”, où elles sont arrêtées par des nœuds. La deuxième extrémité de ces cordes passe par un trou ménagé dans une petite pièce en bois de neuf lignes en carré, sur un pouce de longueur, où les cordes sont arrètées par des nœuds. |
Ces petites pièces de bois se passent dans les anses des brassières, et l’on conçoit par les explications déjà données sur cette partie des appareils que le mouvement que l’on imprime au cylindre r’ tend à opérer sur les brassières mêmes, soit une
extension , soit une distension.
Deux cordes, après avoir passé par les trous 27, 28 du cylindre q, y sont arrêtées par des nœuds; de là, elles passent à travers des trous ménagés dans de petites pièces en bois semblables à celles que nous venons de décrire, pour être arrêtées à leur partie inférieure par des nœuds. Ces pièces en bois passent dans les anses de cordes qui partent des pièces mobiles 0, p, de manière à ce que l'enroulement du cylindre q produise l'élévation du plateau a.
Deux autres cordes passent par les trous 61 du cylindre uw’ et sont arrêtées per des nœuds; de là, ces cordes se dirigent à iravers les trous de deux petites pièces en bois, et sont arrêtées, par des nœuds, sur leurs faces inférieures. Ces mêmes petites pièces en boisse passent dans les anses de corde fixées aux extrémités de la ceinture: c’est donc par le moyen du cylindre u’ que l’on agit sur la ceinture. Deux cordes passent par les trous 62 bis, 62 bis, du cylindre y’ et ysont arrêtées par des nœuds; ces cordes passent ensuite à travers deux petites pièces en bois semblables à celles déjà décrites et sont arrêtées par des nœuds sur lenrs faces inferieures. Ces pièces passent, comme les précédentes, à travers des anses en corde qui sont ici celles qu'on remarque aux extrémités de la sangle qui
doit presser la partie supérieure des fesses. Enfin,
deux derniers cordeaux passent par les trous 51, 52, du cylindre q, où elles sont arrêtées par des nœuds; leurs deuxièmes extrémités passent par des trous ménagés dans deux petites pièces en bois et sont arrêtées, au moyen de nœuds, sur la face inférieure de ces petites pièces, que l’on passe dans les anses de corde qu'on voit aux extrémités de la sangle destinée à presser sur la partie antérieure et inférieure de la poitrine.
Les petites pièces en bois qui viennent d’être indiquées sont placées aux extrémités des cordes; par elles on parvient à faciliter la sortie du malade de son lit, et l'on partage les appareils en deux portions bien distinctes, l’une qui s'applique pour le traitement , l'autre qui les fixe et leur donne les mouvemens d'extension et de pression.
La ceinture est composée d’une pièce en toile , pliée en plusieurs doubles, pour lui donner plus de solidité; elle est disposée de manière à pouvoir envelopper les fesses; sa longueur est proportionnée à l'individu, elle doit dépasser le niveau des épines antérieures et supérieures de deux pouces.
Sur ses côtés et à l'extérieur sont attachées deux petites pièces en bois qui se trouvent percées de deux trous pour le passage d’un même cordeau, dont les deux extrémités sont arrêtées sur la face
inférieure au moyen de nœuds. Ces cordeaux for-
( 230 ) ment donc des anses dans lesquelles cn passe les petites pieces en bois avec les cordes fixées dans les trous 61, 61, du cylindre uw’.
Les brassières sont les mêmes que celles que nous avons décrites; les anses de corde qui les terminent laissent passer les pièces en bois unies aux cordeaux qui pénètrent dans les trous 55, 58 du cylindre r”, et forment ainsi leur moyen d’union avec les brassières.
Les sangles principales sont au nombre de trois; deux postérieures et une antérieure.
Des deux sangles postérieures, l’une est supérieure, l’autre est inférieure.
La sangle supérieure est large; elle a environ quinze pouces de longueur, et à ses extrémités l’on attache un peu obliquement quatre petites sangles suffisamment longues pour qu'étant réunies elles puissent passer sur les enfourchemens 67, 67, et se fixer au moyen de brochettes dans les trous 68, 68 des quatre petits supports C” dl? e” Ê”. Cette sangle passe à la partie supérieure de la difformite.
La sangle inférieure a la mème longueur que celle qui précède, elle est garnie de peau dans sa partie moyenne, et à ses extrémités sont attachées de petites pièces en bois plus longues que la lar-
geur de la sangle; ces pièces en bois sont percées
de deux trous pour le passage des deux extrémités d’un cordeau qui sont nouées pour former une anse. Chacune des deux anses recoit les petites pièces en bois traversées par les cordeaux qui passent par les trous 62 bis, 62 bis, du cylindre y"; celte sangle se place à la partie supérieure des fesses.
La sangle antérieure a trois pieds et demi de longue ur; dans sa partie moyenne on attache deux coussins en crins, laissant entre eux un léger intervalle. Aux extrémités se trouvent attachées deux petites pièces en bois qui sont percées de deux trous pour le passage des extrémités d’une corde qui forme anse, étant arrêtée par des nœuds. Ces anses recoivent de petites pièces en bois attachées aux cordeaux qui passent par les trous 51, 52 du cylindre q. Cette sangle s'applique de manière que l'écartement des coussins réponde au cartilage xiphoïde ; de là elle descend de dedans en dehors pour regagner les petits cylindres h', l, qui se trouvent à la face inférieure des pièces latérales du châssis d’et le tout se réunit comme nous l'avons dit, avec le cylindre q. Dans la crainte que celte sangle ne se porte vers le bas, on y attache deux petites sangles qui partent du centre ou des coussins et se dirigent obliquement de dedans en dehors et de haut en bas pour se fixer , au moyen de brochettes , dans les trous 64,
Co
64, pratiqués aux faces externes des montans A B.
Il nous reste à décrire le coussin qui s'applique sur la difformité ; il est aussi large que le tablier en bois n, il laisse dans son centre une ouverture ovale de haut en bas et cette ouverture doit répondre aux apophyses épineuses ; ses parties latérales sont fortement rembourrées , le tout est recouvert d’une peau de chamois, et se trouve attaché sur le tablier en bois n, au moyen de fil qui traverse le coussin ainsi que les trous prati-
qués au pourtour du tablier u.
APPLICATION ET MODE D'ACTION DE CET APPAREIL
Le malade doit être couché sur son lit de manière à ce que la difformité repose sur le coussin fixé sur le tablier en bois n, et l'ouverture ovale du coussin doit correspondre aux apophyses épineuses. La pesanteur du corps se porte alors sur le tablier en bois n, qui repose sur la planche horizontale k à laquelle s'unissent les quatre montans g, h,1, j; c'est dans l'écartement des quatre montans que se trouve contenu un ressort à hélice m, qui repose sur la plate-forme f, fortement assemblée au plateau à, au moyen des deux planches verticales d,e; on conçoit dès-lors que si le
plateau à, par une puissance quelconque, se trouve élevé horizontalement , le tablier en bois n sera dirigé de bas en haut et exercera sur la difformité une compression avec une force égale à la résistance qu’oppose l'élasticité du ressort à hélice m; celte compression sera graduée ou déterminée par le mouvement d’élévation imprimé au plateau a. Examinons maintenant de quelle manière ce plateau à est rendu mobile : dans la description déjà donnée nous avons parlé des trous 10, 11,12, 13; ils donnent passage à des cordes arrêtées inférieurement par des nœuds, elles s'élèvent et sont réunies parallèlement deux à deux aux pièces mobiles O, p; deux anses en cordes partent de l'axe de ces pièces mobiles o, p, s'élèvent et recoivent deux petites pièces en bois traversées chacune par une corde qui s’y trouve fixée au moyen d’un nœud inférieurement ; ces cordes 24, 25 traversent les trous 27, 28 du cylindre q; on peut concevoir par cette disposition que les cordeaux et pièces de bois étant bien égales et parallèles, si l'on fait mouvoir le cylindre 4, il enlèvera horizontalement et de bas en haut le plateau a, ainsi que tout ce qui y est assemblé, mais dans son centre il existe une partie mobile, qui s’élève ou s’abaisse selon que le ressort est comprimé ou relâché, le plateau a étant élevé, son centre éprouvera une résistance
supérieurement et cette résistance augmentera en proportion de l'élévation du plateau a. Maintenant examinons comment on imprime le mouvement au cylindre q; une de ses extrémités prend une forme carrée 26 pour recevoir l'axe du lévier à deux bras t, et c'est au moyen de ce même lévier qu'on donne l'impulsion nécessaire au cylindre q, alors les cordes 24,25, s'enroulant sur sa circonférence, enlèvent les pièces mobiles o, P: el par conséquent le plateau a.
La force du lévier à deux bras t se divise : 1° il opère pour élever le plateau a avec toutes les pièces qui y sont attachées , et 2° il a à vaincre la résistance opposée par le tablier en bois n; deux moyens peuvent être employés pour donner à ce lévier l'impulsion nécessaire ; le premier en tirant Ja corde appliquée à son extrémité 29 et en fixant l'extrémité libre de cette corde au moyen d’une brochette qui s'y trouve attachée, et que l’on introduit dans un des trous 31 visibles sur la longue traverse mobile; le second moyen pour donner l’impulsion au lévier est sans doute le plus convenable : que l’on suppose un poids glissant le long du lévier et des divisions exactes faites dans la longueur du lévier, on pourra par ce moyen connaître avec exactitude la force de pression
employée, on saura celle à attribuer à l'élévation
du plateau , on pourra donc calculer la pression exercée qui sera toujours uniforme, quand même le ressort à hélice perdrait de son élasticité.
Nous croyons avoir suffisamment expliqué cette portion de lappareil et surtout nous pensons avoit rempli le but que nous sommes proposés par son invention; maintenant décrivons les moyens employés pour la résistance et la contre pression qui doivent nécessairement être en harmonie avec la première opération décrite.
Nous avons parlé de trois sangles principales, dont l’une est antérieure, c’est celle qui agit pour la contre pression. Dans la partie moyenne de cette sangle se trouvent deux coussins espacés lun de l’autre de deux travers de doigts, les deux coussins sont mollement rembourrés et s’appliquent sur les parties latérales du cartilage xiphoïde, en reposant sur les cartilages des côtes sternales. Cette sangle se porte transversalement et obliquement à droite et à gauche, de devant en arrière, pour aller gagner la partie inférieure des rouleaux h’, ?, pour remonter verticalement jusqu'aux cordeaux qui passent dans les trous 51, 52 du cylindre q. On conçoit que lorsque la sangle et les cordeaux seront suffisamment tendus, si l’on fait tourner le cylindre q, les cordes s’en-
rouleront, la sangle glissera sur les rouleaux h’, r,
( 236 ) et une pression s'exercera sous les parties correspondantes aux coussins ; c’est ici le lieu d’ajouter que le cylindre, qui est mis en mouvement pour la pression, sert aussi pour la contre pression, et que les deux moyens agissent à la fois, il est donc utile de conserver aux cordeaux leurs proportions exactes pour qu'il y ait régularité parfaite dans les pressions à exercer simultanément.
Comme il pourrait survenir un dérangement dans la pose des coussins, queiqu'ils se trouvent fixés à la sangle, nous les maintenons dans la disposition utile par de petites sangles placées obliquement sur les angles des coussins, elles vont regagner les parties externes des montans AB où se trouvent des trous 64, 64, pour recevoir des brochettes qui traversent les œillels de ces petites sangles. Si un dérangement contraire avait lieu on lui opposerait des sangles dans une direction opposée, c'est-à-dire fixées sur les montans xyY.
L'extension se produit en appliquant la sangle inférieure déjà décrite sur la partie supérieure des fesses, on dirige obliquement les deux extrémités de la sangle de derrière en devant et de bas en haut, afin que les anses en corde puissent recevoir les petites pièces en bois des cordeaux qui passent dans les trous 62 bis 62 bis du cylindre y’. D'après
la disposition oblique de la sangle et des cordeaux,
on conçoit facilement qu'en faisant tourner Île cylindre y’ les cordes s’enroulent , se tendent et attirent la sangle dans la direction oblique que nous venons d'indiquer; le corps se trouve alors attiré dans la direction du cylindre, maïs, pour diminuer la force qu’on aurait été obligé d’employer si le bassin avait été abandonné à son poids, nous avons déterminé une lègère élévation du bassin au moyen de la ceinture dont nous parlerons ci-après.
Pour nous opposer à ce que le corps soit attiré avec trop de force vers le cylindre y’, nous employons des brassières qui se tendent à volonté en faisant tourner le cylindre r’ sur lequel s’enroulent
les cordes qui passent dans les trous 58, 58. Pour soutenir le bassin nous employons la cein-
ture déjà décrite ; il suffit que les anses en corde qui la terminent soient unies aux cordeaux qui passent dans les trous 61, 61 du cylindre uw’, pour que lenroulement de ce cylindre détermine l'élévation du bassin, on fixe cette hauteur au moyen d’une brochette qui traverse l'un des trous 60 du coussinet 1’, et empèche ainsi la marche des chevilles disposées en croix sur le cylindre uw”. On a vu que la partie la plus saillante de la difformité se trouve comprimée par le coussin du
tablier en bois n, il en résulte que la partie supé-
rieure du corps se trouve libre ; mais , comme il est nécessaire de lui donner un appui et d'y exercer une légère compression, la sangle postérieure supérieure déjà décrite remplira ces fonctions. Pour que la pression soit plus médiate, on se rappellera que nous avons attaché à chacune de ses extrémités deux petites sangles légèrement obliques ; par leur moyen on peut aisément comprimer un bord plus qu'un autre; on arrête ces sangles au moyen de brochettes placées dans les trous 68, 68, des petits supports €”, d”, e”, 19:
Il était bien essentiel, pour l'emploi des appareils, et pour ne point troubler leur action, de pouvoir conserver les autres parties du corps dans l’état de repos ou dans toute autre position convenable; nous n’aurions pu remplir ces conditions avec un lit d’une seule pièce, il a donc fallu la partager en deux parties, l’une supérieure et l’autre inférieure, s’unissant en un point commun. Quand les presses, sangles, etc., sont en action, cette partie du corps se trouve soulevée, le surplus ne pouvant pas suivre Ce mouvement, nous établissons des supports aux points utiles.
Au moyen du châssis d’ nous commençons par élever la partie qui répond aux montans x y, jusqu'à ce que le matelas porte également, on le
maintient dans cette situation au moyen de bro-
chettes qui entrent dans les trous des équerres en fer Ê’, g’, et dans ceux 42 et 45 des montans x', Y; ensuite, au moyen du cylindre 0°’ que l’on fait tourner , les cordeaux qui passent par les trous
7, 48, de la traverse 46 du châssis d’, s’enroulent sur ce cylindre et élèvent cette portion du châssis jusqu'à ce que la partie supérieure du corps porte et repose sur le matelas, alors on arrête le cylindre Oo’.
Pour favoriser l'extension nous avons déjà fait remarquer que nous soulevions le bassin au moyen de la ceinture, nous avons ensuite pensé qu’il serait très-convenable de soutenir les membres abdominaux en leur conservant une position telle que leur pesanteur soit nulle dans leurs rapports avec le bassin, et nous avons rempli cette indication en élevant le châssis e* dans sa portion correspondante aux montans X, y, de manière que la partie supé. rieure des membres abdominaux soit soutenue par des moyens semblables à ceux déjà décrits ; ensuite, par lPemploi du cylindre BP” nous avons élevé l'extrémité inférieure du châssis e’ pour donner aux membres la position la plus convenable.
Résumons maintenant le fonctionnement de ces divers appareils, et cherchons si toutes les indica- Lions proposées ont Cté remplies :
1° Comprimer la difformité en agissant sur les parues latérales de la gibbosité et en protégeant le sommet des apophyses épineuses.
Notre coussin du tablier en bois n comprime sans blesser; sa pression est douce, lente et graduée et n'incommode nullement le malade.
2 Une résistance et une contre pression, en harmonie avec la pression. La sangle antérieure recoit deux coussins, ils laissent entre eux un intervalle , ils ne peuvent donc nullement blesser le malade , cette sangle antérieure est rendue fixe au moyen de pelites sangles obliques qui partent des coussins ; la puissance qui fait agir la sangle est la même que celle qui opère sur la gibbosité, un seul lévier produit les deux résultats , il doit donc y avoir rapport d'action et surtout actions simultanées.
Et 3 Tenir la colonne dans un état d'extension pour favoriser le premier moyen de traitement. Nous avons pensé que la partie supérieure des fesses était le scul point sur lequel on pouvait agir, et nous en avons profité pour la pose d'une sangle qui, étant placée obliquement, s’applique de la’ partie inférieure des lombes aux parties supérieures des fesses; cette sangle, ainsi appliquée, recoit l'impulsion du cylindre y", il est
clair qu'elle tend alors à faire suivre au bassin la
Co)
même direction; mais, comme le bassin est fortement attaché à l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale , dont il ne peut se séparer , la sangle tendra à agir sur cette même colonne d’une manière insensible, il est vrai, mais qui, secondée par les premiers moyens, concourra à produire l'effet cherche: la contre extension sera en rapport avec ce dernier moyen , car, sans l’un, l’action de
fautre serait nulle.
YAUTEUIL ORTHORACHIDIQUE
POUR UNE CYPHOSE LOMBAIRE
Pour l'établissement des diverses parties de ce fauteuil, nous avons d'abord eu en vue de combattre les mauvais effets qui pouvaient résulter de la disposition verticale du tronc. La base ou la charpente de ce fauteuil se compose des pièces décrites pour le bdtrs de fauteuil pour le traitement des difformutés en général, auxquelles on ajoute les divers appareils dont la description suit.
