EXAMEN MICROSCOPIQUE

L’examen microscopique de la rate est, sans contredit, la partie la plus importante de cette étude, car seul il est capable de faire connaître la nature de la maladie.

Sur les coupes de l’organe, convenablement durci par les procédés ordinaires, on voit, à un faible grossissement, que tous ou presque tous les éléments nucléaires ou nucléiformes de la rate sont remplacés par des cellules épithéliales très nettes munies d'un noyau et que ces cellules épithéliales forment des groupes distincts renfermés dans des loges ou alvéoles dont les parois sont elles-mêmes constituées par des travées ou des trabécules de tissu conjonctif (Y. fig. 2.)

Ces travées sont faciles à mettre en évidence sur les coupes traitées par le pinceau; on voit alors qu’elles sont, pour la plupart, assez délicates, formées de fibres conjonctives fines, mêlées d’une certaine quantité de noyaux embryonnaires. Quelques-unes, de distance en distance, sont cependant plus

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épaisses, véritablement fibreuses ; elles émanent directement de l’enveloppe externe de la rate, épaissie elle-même ; ce sont les seules qui contiennent encore des vaisseaux. Ce cloisonnement de l’organe, en dehors des particularités précédentes, ne présente, d’ailleurs, rien de remarquable, et ressemble beaucoup à celui de la rate à l’état normal : c’est le même

Fig. 1. — Coupe de la rate hypertrophiée, traitée par le pinceau. — On voit en a, dans une des loges, un épanchement sanguin. — La coupe est limitée à droite par T’enveloppe fibreuse externe, épaissie. — Dans les grosses travées fibreuses, on voit des vaisseaux sclérosés. (Grossissementdiamètre environ.)

tissu aréolaire, dont les cloisons et les loges sont seulement plus nombreuses et dont les travées conjonctives sont légèrement hyperplasiées (V. fig. 1.)

' Les loges ou espaces, quel que soit le nom qu’on leur donne, limités par les faisceaux et les trabécules de tissu lamineux sont généralement ovalaires et présentent des dimensions

variables. La plupart ont 0 mm ,198 sur 0“ im ,l < 26 ou 0 mm ,144. Les plus grands atteignent 0 mm ,288 sur 0 mm ,216. Quelques-uns ont 0 mm ,126 ou O mm ,lM sur 0 mm ,108. Les plus petits mesurent seulement 0 m ”\108 sur 0 mm ,090.

Les éléments contenus dans ces espaces interfasciculaires

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. lo On voit les travées conjonctives hyperplasiees ?I6. 2. - Coupe d ensemble Om ^ épithéliales. - En «, un

et les loges quelles mu P ' igo diamètre environ.)

épanchement sanguin. (Grossissement „

WhlroidaUi.cuburM Wt suf |e3 prrtirr péri-

un noyau situe tanto en ^olet foncé par l’héma-

phériques. Les noyaux s les éléments em-

toxyline et en rouge par le carmin,

DE L’ÉPITHÉLIOMA PRIMITIF

bryonnaires de la trame conjonctive, comme les noyaux de toutes les cellules épithéliales et comme les éléments propres de la rate normale.

J’ai dit que ces cellules étaient très volumineuses, et, en effet, leurs dimensions sont les suivantes :

La plupart ont 0 mœ ,028 ou 0 mm ,024. Quelques-unes atteignent 0 mm ,032 et même 0 mto ,G36. Les plus petites ont seulement Omm ,020 et o mm ,016. D’autres sont un peu allongées et mesurent 0 mm ,024sur0 ffim ,028, ou 0 mm ,016 sur 0 mm ,020 etc. (Y. fig. 2 et 3.)

Les noyaux mesurent 0 mm ,004-, 0 mm ,0045 et parfois 0 mm ,008 pour les cellules les plus volumineuses. Or ce diamètre de 0 mm ,008 est aussi celui des éléments normaux de la rate : fait important à connaître au point de vue de la pathogénie de l’épithéliome primitif de la rate, ainsi qu’on le verra par la suite.

Ces cellules de nouvelle formation sont constituées par un protoplasma homogène, assez opaque et uniformément grenu ; je me suis assuré qu’elles n’étaient le siège d’aucune dégénérescence, et, en particulier, qu’elles n’avaient pas subi la dégénérescence amyloïde :1e violet de méthylaniline les colore comme des cellules normales, la teinture d’iode et l’acide sulfurique ne font pas naître la réaction caractéristique de l’amyloïde.

Dans un certain nombre de loges ou alvéoles, on observe, de plus, des épanchements sanguins entre les cellules épithéliales ; de sorte que celles-ci, au lieu d’être contiguës, comme c’est le cas ordinaire, sont alors écartées et séparées les unes des autres. Ces épanchements sanguins interstitiels, dont les globules subsistent dans un état de conservation parfaite, sont parfois assez considérables pour remplir presque complètement quelques-unes des loges (Y. a. fig. 1 et 2.)

Si l’on cherche ce que sont devenus les corpuscules de Malpighi au milieu de cette altération générale du parenchyme splénique, c’est en vain qu’on multiplie les coupes dans tous

les sens : on n’en trouve.plus aucune trace; ils ont tous disparu, détruits par la néoplasie.

Les vaisseaux eux-mêmes, qui, à l’état normal, sont tellement nombreux et tellement volumineux, qu’on a pu, ajuste titre, considérer la rate comme un véritable réservoir sanguin, ont subi une réduction considérable dans le tissu liénal dégénéré. On n’en trouve plus que dans les grosses travées de la charpente conjonctive, et encore, là, sont-ils sclérosés et d’un calibre très étroit (Y. fig. 1.)

Fig. 3. — Une loge et les cellules qu’elle contient, à un fort grossissement (4p diamètre environ).

Telles sont les lésions propres et caractéristiques de l’épithélioma primitif de la rate; elles diffèrent complètement de celles qu’on observe dans les autres hypertrophies spléniques, quelle qu’en soit la cause. Si l’on examine comparativement les rates hypertrophiées de la cirrhose du foie, des affections cardiaques, de la leucocythémie ou de l’impaludisme, on voit bien que les cloisons lamineuses. sont hyperplasiées, mais aussi que les éléments propres de la rate, malgré leur multiplication, ont conservé leur aspect, leur forme et leurs carac-

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tères normaux : Vaffection splénique, dont je viens de décrire les symptômes et les lésions , est donc bien réellement une entité morbide nouvelle.