CHAPITRE VII

Traitement.

D’après nos observations, il semble qu’il nous soit permis de dire que le traitement de l’épithélioma sur cicatrices de brûlures doive être à la fois prophylactique et curatif.

Prophylactique. — C’est, en effet, sur des brûlures longues à se cicatriser que se développent les néoplasies {obs. IL,-IV, V, VI, XI, XIII, XIV, XV, XVIII, XIX). En présence d'une brûlure, il faut donc soigner cette plaie par l’asepsie combinée à l’antisepsie. Et si la cicatrisation est lente à se produire, ou qu'elle tende à être vicieuse, il faut user largement et des greffes épidermiques et de l’autoplastie.

Curatif. — Il semble qu'il n’y ait que l’embarras du choix dans le mode à choisir :

1° Rôles des caustiques :

La cautérisation chimique a des applications nombreuses, et on peut distinguer deux procédés : les caustiques puissants et les caustiques faibles, ces derniers exigeant des applications multiples.

Au premier de ces groupes appartiennent la pâte de Canquoin utilisée avec succès -dans notre observation VI; la

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pâle de Vienne, utilisée avantageusement par Verneuil (voir introduction) ; nous avons vu également employer bien souvent, entre les mains de Monsieur le Professeur Dubreuilh, la pâle arsénicale (1) forte sur des cancroïdes de la face. Le résultat est tel que souvent on cherche en vain l’emplacement de l’épithélioma.

Les caustiques moins violents qui peuvent être utilisés sont le chlorure de zinc à 50 pour 100; l’acide pyrogallique en pommade à 10 pour 100, recommandé par Kaposi; les injections de cuprase ou de formol; ce dernier procédé, dont nous avons suivi les applications en ces derniers mois, nous paraîl plutôt douloureux qu'efficace.

20 L’exérèse chirurgicale :

Le traitement chirurgical comprend le raclage à la curelte et l’extirpation au bistouri.

Le raclage nous apparaît comme insuffisant et infidèle, et nous ne conseillons guère de lemployer que comme préliminaire de l'emploi de la pâte arsénicale.

L’'extirpation au bistouri est certainement le seul procédé applicable et souvent nécessaire. Il faut enlever la tumeur en bloc avec une certaine largeur de tissus sains tout autour; et si les ganglions sont pris, les extirper, et même si nécessaire, recourir au plus vite à l’amputalion (obs. V, XVI).

3° Les méthodes physiques :

Signalons seulement pour mémoire la méthode de traitement électro-chirurgical par la fulguration {méthode de Keating-Hart et Juge).

Et réservons la première place à la radiothérapie, qui la détient incontestablement. Sous l'influence des Rayons Rœæntgen, les résultats sont quelquefois merveilleux, et on peut

(1) Cette pâte est composée de 1 partie d'acide arsénieux, 1 partie de gomme arabique en poudre et 10 parties de tale; on ajoute assez d'eau pour faire une pâte épaisse (in Dubreuilh, Précis de dermatologie).

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assister à la fonte de la néoplasie, qui disparaît sans laisser de traces. Malheureusement, il est aussi des fois où les Rayons X paraissent ne pas influencer lépithélioma qui continue à évoluer. Sans entrer dans la technique de la radiothérapie, nous dirons que la méthode actuelle consiste à appliquer des doses brutales, massives de Rayons X, en une ou deux séances ( par exemple dans une première séance, 15 à 20 unités H, et 8 à 10 dans une deuxième), plutôt que des doses faibles et souvent répétées.

Ce que nous venons de dire pour les Rayons X, nous pouvons le répéler pour le radium. Aux consultations gratuites de l'Ecole de médecine de Nantes, entre les mains de Monsieur le Professeur G. Bureau, notre premier maître en dermatologie et syphiligraphie, nous avons vu guérir, comme par enchantement, des cancroïdes par des applications de radium. La cicatrice consécutive était tellement ‘insignifiante, que les malades eux-mêmes ne se rappelaient plus le siège de leur mal. Nous restons un admirateur d’un tel traitement rapide et d’une indolence absolue.

En résumé, le traitement curatif d’un épithélioma sur cicatrices de brûlures est le même que celui des autres variétés de cancers. Si'les procédés de traitement sont nombreux. il n'en est aucun que l’on puisse constamment employer, le traitement dépend du cas considéré.

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