OBSERVATION V. (H. D

Plaie pénétrante, région malaire droite par balle.

Rupture choroïdienne.

TT... J.., R. I. — Blessé le 11 juin 1918 devant Mésy. Séton de la face par balle.

OD. - Hémorragies rétiniennes multiples et larges. Rétinite pro- © liférante du pôle postérieur. Double rupture choroïdienne dans le segment supérieur. Ne voit que dans la partie inférieure du champ visuel.

OG. - Choriorétinite disséminée. Dépôts pigmentaires surtoul

dans le segment inférieur.

Ces observations nous montrent donc nettement qu'un projectile atteignant l’un des os de la face ou du

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crâne, détermine de graves désordres dans l'intérieur de l’œil, bien que celui-ci soit en apparence parfaite ment intact, Un choc sur le malaire provoque à coup sûr ces lésions des membranes profondes, même s'il n'y pas fracture de l'os; il en est de même pour les autres blessures du massif facial. L’ébranlement vibratoire se transmet au globe oculaire par l'intermédiaire de la fosse et de la fente ptérygo-maxillaire. Suivant l’ingénieuse comparaison employée par le Professeur LAGRANGE. « l’œil est soulevé, secoué, comme doitl’être dans la mer un bateau immergé, assailli par une lame de fond, venant le prendre par en-dessous; il est probable que cet ébranlement de tout le système adipeux ou pour mieux dire, de toute la masse graisseuse presque liquide, à la témpérature du corps, est la cause des ruptures qui se produisent dans les membranes profondes. ! »

Les chocs sur le frontal ou le temporal et même sur maxillaire inférieur contribuent aussi à des degrés divers, à la production de ces décollements, de ces ruptures et de ces hémorragies du fond d’œil. La fragilité extrême des membranes, la présence de nombreux réseaux de capillaires tous très délicats, les tiraillements exercés au pôle postérieur par le nerf optique au passage de l’onde oscillatoire nous expliquent l'apparition de ces lésions profondes,

C'est le même mécanisme qui intervient dans la production de certaines hémorragies intra-orbitaires signalées par le Prof. RoLLET. « La cavité orbitaire, dit-il, contient un coussinet adipeux, qui semble ne

(1) Prof. LacRanGe. Fracture de l'orbite, page 68,

remplir qu'insuffisamment un rôle protecteur vis-à-vis des vaisseaux dans les grands traumatismes. Dans un éhoc violent, les branches de l'artère ophtalmique sont secouées, comme celle d’un arbre, tandis que le tronc ophtalmique reste fixé solidement dans le canal optique. Quoi d'étonnant que certains rameaux cèdent et soient arrachés, alors que plusieurs d’entre eux ont des attaches fibreuses résistantes à leur terminaison dans l'œil, le nerf optique ? ! ».

Ces traumatismes de l'œil par ébranlement ont été étudiés par de nombreux auteurs. MM. RoLLer et MaNGixi les ont signalé dans leur étude surlles « lésions des membranes profondes de l'œil par blessure de guerre avec intégrité du globe ». (Lyon chirurgical: du 1” Octobre 1915). Le Professeur agrégé TERRIEUen -parle aussi dans un article sur « les troubles visuels consécutifs à l’éclatement d’obus».(Archives d'ophtalmologie Juin 1915). Enfin le Professeur LAGRANGE en rapporte plusieurs observations dans son Atlas ophtalmoscopique de guerre (1918).

2) Contusion. — La lésion déterminée par un choc ou une poussée violente sur le globe oculaire, sans qu’il y ail rupture de la coque, constitue la contusion de l'œil.

Les projectiles peuvent atteindre directement le globe soit par leurs éclats, soit par la masse d'air qu'ils

. déplacent : c’est la contusion directe. Ils peuvent aussi frapper d’abord les tissas périoculaires (paupières ou

(1) Prof. Rozcer, art. : € Epanchements sanguins de l'orbite » in Encyclopéilie française

d’ophlalmologie. t. XIL page 437.

orbites) le globe étant ainsi lésé secondairement : c’est la contusion médiate.

Il ne s’agit donc plus d’un simple ébranlement ou d'une transmission de vibrations, C’est bien’ une véritable pression qui s'exerce sur le globe oculaire et quiest la caractéristique même des lésions de contusion.

A) Contusion directe. — Le choc d'un projectile à bout de course ou animé d’une force de projection ” assez faible venant frapper directement le globe oculaire, sans y pénétrer, détermine des lésions de contusion immédiate.

Elles sont ordinairement provoquées par de petits éclats d’obus, de grenades ou de bombes, ou bien par des projections de terre ou de pierre, résultant de l'explosion d'obus ou de grenades.

La conjonctive présente des ecchymoses plus ou moins étendues. Parfois elle est soulevée autour de la cornée par l’épanchement sanguin, d’autres fois elle est dilacérée, meurtrie et mortifiée à l’endroitlésé. Les érosions de la cornée sont fréquentes et aboutissent souvent à des kératites ou à des leucômes.

Lorsque la contusion a été plus violente, l'iris est ; intéressé, le cristallin peut basculer dans la chambre antérieure et surtout les membranes profondes subissent des altérations variant du simple décollement à la déchirure complète.

Dans une autre circonstance, le projectile n’atteint pas le globe de plein fouet, mais il passe à côté de lui tangentiellement sans le rompre. Une balle qui vient ainsi frôler en quelque sorte le globe oculaire produit

des désordres très étendus dans l'intérieur de l'œil. Sous la violence du choc, la choroïde et la rétine se rompentau niveau du point contusionné et leurs déchirures se propagent vers le pôle postérieur où s’observent souvent des lésions de la macula.

Le passage rapproché d’un projectile ou son explosion à courte distance est capable indépendamment de toute blessure, de déterminer aussi de graves lésibns oculaires. Le déplacement d’air considérable fainsi

“produit exerce sur l'œil une violente poussée, Sous

l'influence de cette brusque compression et de la dépression consécutive, le globe subit de graves altéra-

tions. Le Professeur LAGRANGE, dans son À {las ophtalmoscopique signale des cas incontestables de subluxation et de luxation du cristallin, des cataractes traumatiques dues à ce mécanisme. Mais les membranes profondes de l’œil sont particulièrement atteintes. Elles se soulèvent, se plissent ou se rompent, et il est possible parfois d'observer une véritable déchirure de tout le tractus uvéal au pôle postérieur.

Ces diverses considérations se dégagent des quelques observations suivantes, provenant des hospitalisés de l'Hôtel-Dieu (H. D.) ou de l’'Hopital Desgenettes (D).