OBSERVATION XV (D

Contusion directe tangentille de l'œil droit.

Décollement rétinien.

E... P.., R. 1. — Blessé le 18 août 1916 à Fleury par balle, entrée au niveau de l’angle externe de l’œil droit, sortie au niveau du sinus maxillaire gauche. Contusion de l'œil droit. Mydriase. Trouble du vitré. Large décollement rétinien en bas, en dehors et au fond.

10 octobre 1916, Mydriase. Reflexes nuls. Désorganisation du fond. Reliquats hémorragiques. Décollement rétinien. Enophtal-

mie, Tonus diminué. OD. V= ©.

B) Uontusion médiate. — Le projectile n'entre plus en contact avec le globe. Les tissus périoculaires l'ont arrêté. Mais ceux-ci ont été altérés dans leur stucture et ont eux-mêmes fléchis sous la violence du choc. Il en résulte une compression du globe et une désorganisation plus où moins grande de ses éléments. Ainsi se crée la contusion indirecte.

L’œæil n’est protégé en avant que par le voile membraneux des paupières. Leur faible épaisseur et leur peu de résistance nous explique la facilité avec laquelle les traumatismes de la région palpébrale retentissent sur le globe... Si la force de projection de léclat ou du projectile est insuffisante pour traverser ces tissus délicats, les paupières seront simplement entamées ou contusionnées. Le choc peut être néanmoins suffisant pour provoquer en même temps de graves désordres dans l’intérieur de l'œil.

En arrière, le globe oculaire est mieux défendu côntre l’action vulnérante des agents extérieurs et les parois osseuses de l'orbite lui assurent une protection vraiment efficace. Cependant, si la vitesse ou la masse du projectile est assez considérable pour vaincre la résistance de l'os, il se produit un enfoncement ou une projection d'esquilles qui atteint les organes contenus dans cette cavité. Les contusions oculaires par fracture de l'orbite s'expliquent de cette façon. Ici, dit le Professeur LAGRANGE par opposition aux lésions du massif facial, « ce n’est pas l'infrastructure de la‘voûte qui est assaillie, ce sont ses piliers et ses côtés: on comprend bien que les organes qui sont contenus dans la cavité orbitaire sont plus largement impressionnés par

les désordres qui lézardent ou perforent les murs mêmes et les piliers de l'édifice ! ».

Dans l’un et l'autre cas les effets de la contusion se traduisent par des déchirures de l'iris par des modifications du cristallin, par des hémorragies du fond avec le plus souvent des déchirures des membranes.